*Alkoholmisbrug

Question 1

Angiv prævalensen i DK.

Answer 1

Sundhedsstyrelsen estimerer at ca. 585.000 danskere har et skadeligt alkoholforbrug.
140.000 danskere er afhængige af alkohol.

Question 2

Angiv symptomer på abstinenstilstand grad 1.

Answer 2

• Tremor
• Autonom hyperaktivitet:
  Øget puls og BT, øget svedproduktion
• Temperaturstigning
• Psykomotorisk uro
• Angst
• Søvnløshed

Question 3

Angiv behandling af abstinenstilstand grad 1.

Answer 3

Kan ofte behandles ambulant.
Debut: 4-12 timer
Varighed: 1-3 døgn

Milde til moderate abstinenssymptomer. Behandles med benzodiazepiner ved puls > 100.
Desuden gives 300 mg Tiamin p.o. og B-combin forte p.o.

Question 4

Angiv symptomer for absitinenstilstand grad 2.

Answer 4

Kaldes også for prædelirium tremens.
Symptomerne er som ved grad 1, dog med tilføjelse af hallucinationer (hyppigst visuelle, men også auditive og taktile).

Abstinenstilstand grad 1:
- Tremor
- Autonom hyperaktivitet:
Øget puls og BT, øget svedproduktion
- Temperaturstigning
- Psykomotorisk uro
- Angst
- Søvnløshed

Question 5

Angiv symptomer for abstinenstilstand grad 3.

Answer 5

Kaldes også for delirium tremens.
Debut: 0-3 døgn
Varighed: 1-7 døgn

Symptomer som ved grad 2 samt:
- Bevidsthedsplumring (Desorientring af tid og sted)
- Reduceret korttidshukommelse
- Desorganiseret tænkning
- Øget vågenhedsgrad
- Psykomotorisk uro
- Illusionære oplevelser
- Suggestibilitet
- Hallucinationer (+angst)

Abstinenstilstand grad 1:
- Tremor
- Autonom hyperaktivitet:
Øget puls og BT, øget svedproduktion
- Temperaturstigning
- Psykomotorisk uro
- Angst
- Søvnløshed

+ grad 2:
Hallucionationer (oftest visuelle, men også auditive og taktile)

Question 6

Gør rede for tilstanden Wernickes encephalopati og Korsakoff’s syndrom.

Answer 6

Det normale thiaminlager (B1-vitamin) rækker til ca. 18 dage. Thiamin omdannes til aktivt thiamin (thiamindifosfat) og spiller en central rolle i hjernens glukosemetabolisme, hvorfor mangel vil medføre manglende energiproduktion i nerveceller, og manglende produktion af proteiner, komplekse kulhydrater, fedtsyrer og visse neurotransmittere.

Alkoholisk- vs non-alkoholisk Wernickes encephalopati:
90% med Wernickes encephalopati har et alkoholmisbrug.
Alkolholbetinget Wernickes skyldes ikke kun dårlig ernæringstilstand. Den skyldes bl.a. også nedsat tarmaktivitet af transportenzym samt alkoholisk betinget hæmning af enzymet, der omdanner thiamin til thiamindifosfat.
Non-alkoholisk Wernickes kan skyldes dårlig ernæringstilstand, sequelae efter fedmeoperation, cancer, hyperemesis gravidarum m.m. (se billede)

Ved mangel på thiamin vil det indenfor 14 dage medføre symptomer på Wernickes encephalopati. Dette vil medføre nekrose og apoptose i hjerneområderne omkring 3. og 4. ventrikel samt kerner i mesencephalon og pons - hyppigst øjenmuskelkerner. Men der vil efterhånden også ses skader på hippocampus og frontallapper. Ubehandlet vil tilstanden føre til varige neurologiske symptomer og psykiske følger (Korsakoff’s syndrom), hvorfor det er afgørende for prognosen at opstarte thiaminbehandling så tidligt som muligt.

Question 7

Beskriv symptomerne på Wernickes encephalopati og behandlingen/forebyggelse af denne.

Answer 7

Wernickes encephalopati er en akut metabolisk encephalopati som skyldes thiaminmangel.
Der findes ikke nogen rigtig god måde at diagnosticere sygdommen på, idet symptomerne kan være meget uspecifikke. Diagnosticeres sygdommen udelukkende på den klassiske symptomtriade, vil man have en meget lav sensitivitet. Derfor er det vigtigt altid at overveje Wernickes som en mulig differentialdiagnose hos alkoholikere.

Symptomerne og den klassiske symptomtriade er:
Akut bevidsthedsforstyrrelse
- Konfusion, desorientering
Øjenmuskelparese
- Abducensparese
- Nystagmus
- Blikparese
- Komplet opthamoplegi, ptose og pupildifference
Ataksi, men stor variation i intensiteten.

Der vil ofte være lavt blodtryk, og der kan være hypotermi. Dette er i modsætning til alkoholsabstinens.

Da symptombilledet varierer rigtig meget fra person til person, gives der thiamin på mindste mistanke.

Question 8

Beskriv princippet i thiaminbehandling

Answer 8

Skal altid gives i.v., idet alkoholisk betinget Wernickes responderer dårligt på behandling p.o.
Der gives thiaminbehandling på mindste mistanke om risiko for Wernickes encephalopati.
Der må aldrig gives glukose, før der er givet thiamin. Husk derfor at loade en alkoholisk patient med thiamin, før der gives glukose.

Det skyldes, at thiamin er meget vigtig for hjernens glukosemetabolisme.