Soluciones Parenterales Flashcards
Preparaciones estériles que contienen uno o más principios activos destinados a administración por inyección o implementación en el cuerpo
Soluciones parenterales
Intervención médica más frecuente en el paciente hospitalizado
Soluciones parenterales
¿Cómo deben ser consideradas las soluciones parenterales?
Como fármacos
El uso inadecuado de las soluciones parenterales puede causar:
Daños graves al paciente
¿Para qué se usan las soluciones parenterales? (5)
- Reposición de agua y electrolitos
- Expansión de volumen intravascular
- Mejora gasto cardiaco
- Mejora perfusión tisular
- Como vía de administración de medicamentos
Clasificación de las soluciones parenterales
- Cristaloides
- Coloides
- Balanceadas
- No balanceadas
Soluciones que contienen solutos pequeños orgánicos e inorgánicos diluidos en agua, permeables a través de las membranas capilares vasculares
Soluciones cristaloides
Solución cristaloide más utilizada
Salina 0.9%
Ejemplos de soluciones cristaloides
- SS: azul
- Hartmann: verde
- LR: morada
- Mixta
- Glucosada: naranja
Las soluciones cristaloides son ideales para pacientes:
Chocados
Macromoléculas no cristalinas dispersas en otra solución (por lo general agua) relativamente incapaces de cruzar la membrana capilar vascular debido a su peso molecular
Soluciones coloides
Ejemplos de soluciones coloides
- Derivados del plasma: albúmina, plasma fresco y congelado, sangre
- Semisintéticos: almidones, gelatinas y dextranos
Las soluciones coloides se asocian a:
- Fallo renal agudo
- Aumento de morbimortalidad
Soluciones cristaloides o coloides con una composición similar a la del plasma, bajas en cloro
Soluciones balanceadas
Las soluciones balanceadas tienen una composición similar a la de:
Plasma
¿Qué se les añade a las soluciones balanceadas y para qué?
- Lactato, acetato, malato o gluconato
- Para compensar electronegatividad
Las soluciones balanceadas tratan de equilibrar:
Aniones (cloro)
Soluciones que carecen de aditivos
Soluciones no balanceadas
Las soluciones no balanceadas impactan en el equilibrio ácido-base y en el de las cargas
V o F
FALSO: no impactan
En soluciones acuosas en cualquier compartimento, la suma de iones cargados positivamente debe ser igual a la suma de iones negativos
Esto explica el concepto de:
Electroneutralidad
Solución salina y solución fisiológica son lo mismo
V o F
FALSO: la solución salina salina al 0.9% contiene una concentración de cloro mayor a la del plasma
- Solución salina: 154 mmol/L
- Solución fisiológica: 100 mmol/L
2 soluciones balanceadas
- Hartmann
- Plasma-Lyte
4 soluciones no balanceadas
- Plasma
- SS 0.9%
- SS 0.45%
- SS 3%
Paciente con edema, ¿qué tipo de solución le darías?
SS 3%: tiene mucho soluto entonces ese soluto va a jalar el agua y disminuir el edema
Paciente deshidratado, ¿qué tipo de solución le darías?
- SS 0.9%: tiene poco soluto y más agua –> deshidratación se compensa
- Si está muy deshidratado –> SS 0.45%
Composición de viales de uso frecuente (concentrados electrolíticos) (tabla)
El que pregunta es el de cloruro de sodio al 17.7%
Coloide de referencia
Albúmina
Principal ventaja de los coloides
Mayor expansión de volumen intravascular, con menor volumen infundido y mayor duración de este efecto
¿Cuáles son los compartimentos corporales y su equivalencia del peso corporal total?
- Agua corporal: 60%
- Espacio intracelular: 70%
- Espacio intersticial: 20%
- Espacio intravascular: 10%
Factores que determinan el intercambio de líquidos entre los espacios intersticial y vascular en condiciones normales
- Fuerzas de Starling
- Integridad del glucocálix
Factor que establece las diferencias entre presión hidrostática y oncótica
Fuerzas de Starling
Capa de glicoproteínas y proteoglicanos en la porción luminal de las células endoteliales que es determinante en la permeabilidad vascular
Integridad del glucocálix
Órgano encargado de la regulación de líquidos, osmolaridad y homeostasis de electrolitos dentro de un límite estrecho
Riñón
Ejemplo de aplicación real de las soluciones parenterales
Pérdidas electrolíticas
¿En dónde y a través de qué se dan las pérdidas electrolíticas?
- Principalmente en el riñón (excreción urinaria)
- A través de la piel
- A través del tracto GI
Causas más frecuentes de respuestas anormales a la regulación
- Fármacos
- Alteraciones neurohormonales
- Disfunción orgánica
¿Qué se debe tomar en cuenta a la hora de prescribir las soluciones parenterales? (5)
- Estimar la cantidad y composición del déficit (agua y electrolitos)
- Evaluar mecanismos de respuesta y estabilidad hemodinámica
- Determinar peso basal del paciente
- Exploración física y signos vitales
- Estudios de laboratorio complementarios
Principales indicaciones de las soluciones (3)
¿Cuáles son las 4 fases de la reanimación con líquidos?
- Reanimación: reposición del volumen intravascular
- Mantenimiento: útil para cumplir requerimientos basales de pacientes sin vía oral
- Reposición y corrección de electrolitos y estado ácido base
¿Cuáles son los requerimientos basales diarios? (4)
- Sodio: 3.6 gr/día
- Agua: 1 ml/kg/hr (temperatura arriba de 37°C —> incrementar 100-150 ml por cada grado que se eleve)
- Potasio: 40 mEqv/día
- Glucosa: 100 gr/día
¿Qué se debe tomar en cuenta para saber qué solución usar? (4)
- Conocer el sodio sérico: concentrar o diluir
- Osmolaridad: soluciones al medio molar o hipertónicas
- Estado ácido base: ej. cetoacidosis diabética y abuso de soluciones salinas
- Volumen que se requiere reponer
Al usar más de 2 litros de solución salina 0.9%, se puede esperar:
Acidosis hiperclorémica por disminución de la diferencia entre iones fuertes (Na y Cl)
Niveles de sodio, cloro y su diferencia
Acidosis hiperclorémica
- Sodio: 140
- Cloro: 100
- Diferencia: 40 —> si esta disminuye, se produce acidosis
El uso de albúmina se relaciona con:
Razones por las que no se usan coloides
Incremento del edema cerebral o mayor riesgo de infecciones
Los almidones se han asociado con:
Razones por las que no se usan coloides
Incremento en mortalidad de los enfermos críticos y con el desarrollo de lesión renal aguda
Requerimientos basales
- Ingesta de agua: 500 ml
- Agua de los alimentos: 800 ml
- Producción de agua por oxidación: 300 ml
Pérdidas diarias
- Orina: 500 ml
- Piel: 500 ml
- Tracto respiratorio: 400 ml
- Heces: 200 ml
Causas del incremento de pérdida de agua (7)
- Fiebre
- Quemaduras
- Taquipnea
- Drenajes quirúrgicos o sondas
- Transpiración
- Pérdidas GI
- Poliuria
Métodos para estimar déficit de volumen (6)
- Variaciones de peso del paciente
- TA
- Presión venosa yugular
- Concentración urinaria de sodio
- Gasto urinario
- Hematocrito (en ausencia de hemorragia)
