Manejo Inicial Del Px Con Trauma Flashcards
Tipo de hematoma que está debajo de la duramadre y se distribuye “como plátano”
Hematoma subdural
Tipo de hematoma que está encima de la duramadre y nunca atraviesa las suturas
Hematoma epidural
Crece “hacia adentro” pero no periférico
Acumulación de líquidos en las células cerebrales que provoca una inflamación
Edema cerebral
Cerebro se inflama –> vasos colapsan y cerebro se sale por los forámenes como pasta de dientes
El edema cerebral empieza inmediatamente después del trauma
V o F
FALSO: no es inmediato después del trauma, se presenta horas o días después
Tipo de terapia donde se usa solución salina hipertónica (3% y 23.4%) y es beneficiosa para los px hipotensos
Terapia hiperosmolar
Debe vigilarse estado electrolítico y pH / mielinolisis pontina
Triada de Cushing
- Patrón respiratorio irregular
- Aumento de la presión arterial diferencial
- Bradicardia
La triada de Cushing es un signo tardío de:
Aumento de la presión intracraneal
¿Qué puede aumentar la presión intracraneal?
Hernia cerebral
Tipos de hernias cerebrales
¿Cuáles son las lesiones potencialmente fatales en un px con trauma de tórax? (5)
Revisión primaria
- Neumotórax a tensión
- Neumotórax abierto (herida aspirante de tórax)
- Tórax inestable y contusión pulmonar
- Hemotórax masivo
- Taponamiento cardiaco
¿Cuáles son las lesiones potencialmente fatales en un px con trauma de tórax? (7)
Revisión secundaria
- Neumotórax simple
- Hemotórax
- Contusión pulmonar
- Lesiones del árbol traqueobronquial
- Lesión cardíaca cerrada
- Ruptura traumática de la aorta
- Ruptura traumática del diafragma
Tipo de lesión producida por una pérdida de aire con un mecanismo de válvula unidireccional
Trauma de tórax
Neumotórax a tensión
¿Cómo debe ser el diagnóstico y tratamiento de un neumotórax a tensión?
Trauma de tórax
- Dx clínico
- Tx no debe retrasarse por la espera de la confirmación radiológica
¿Cómo se trata un neumotórax a tensión? (2)
- Inserción de una aguja gruesa en el 5to espacio intercostal a nivel de línea media
- Posteriormente se coloca una sonda de pleurostomía
Cuando hay una apertura de la lesión en la pared torácica de aproximadamente 2/3 de la tráquea, se produce un:
Trauma de tórax
Neumotórax abierto o herida aspirante de tórax
¿Cómo se trata un neumotórax abierto?
Cerrando el defecto en la pared torácica con un apósito oclusivo fijo en tres puntos para crear una válvula unidireccional
Lesión producida cuando hay una fractura de dos o más costillas consecutivas en dos o más lugares
Trauma de tórax
Tórax inestable
¿Qué provoca el tórax inestable? (2)
Trauma de tórax
- La presencia de un segmento torácico móvil que afecta la dinámica de la ventilación principalmente a causa del dolor
- Lesiones en el parénquima pulmonar subyacente
La acumulación rápida de > 1500 ml de sangre o de 1/3 de la volemia total de un paciente en la cavidad pleural ocasiona:
Trauma de tórax
Hemotórax masivo
También se considera hemotórax masivo cuando:
Trauma de tórax
Cuando la pérdida hemática es de 200 ml/hora por un lapso de 2 a 4 horas
Causa más frecuente del taponamiento cardiaco
Trauma de tórax
Lesiones penetrantes
El diagnóstico inicial del taponamiento cardiaco es ______ a través de ______
Trauma de tórax
- Clínico
- Triada de Beck
Triada de Beck:
- Elevación de la presión venosa
- Disminución de la TA
- Ruidos cardiacos elevados
Tratamiento de elección para el taponamiento cardiaco
Trauma de tórax
- Toracotomía
- 2da línea: pericardiocentesis
El neumotórax simple resulta de:
Trauma de tórax
La entrada de aire al espacio virtual interpleural
El diagnóstico del neumotórax simple es clínico, a través de: (3)
Trauma de tórax
- Disminución en el murmullo vesicular
- Hiperresonancia a la percusión
- Disminución en los movimientos de amplexión y amplexación
¿Con qué se hace la confirmación del neumotórax simple?
Radiografía de tórax en espiración y de pie
¿En dónde se pone la sonda endopleural?
Trauma de tórax: neumotórax simple
Pregunta de examen
5to espacio intercostal en la línea media-axilar
La contusión pulmonar se puede presentar aún si no hay fractura contigua
Trauma de tórax: V o F
VERDADERO
No se debe subestimar la gravedad de la lesión ya que puede progresar
Lesiones que ameritan tratamiento quirúrgico (3)
Trauma de tórax
- Lesiones traqueobronquiales
- Ruptura traumática del diafragma
- Ruptura traumática de la aorta
Debe buscarse intencionalmente hemorragia intraabdominal en todo px que muestre datos de:
Trauma abdominal
Hipovolemia sin evidencia a simple vista de hemorragia
Son una causa de muerte prevenible después de un trauma de tronco
Trauma abdominal
Lesiones abdominales inadvertidas
Todo lo que perfore al abdomen se denomina ______ y se va a ______
Trauma abdominal
- Trauma abierto
- Quirófano
Lesiones con las que se debe tener cuidado porque no duelen pero sangran mucho
Trauma abdominal
Lesiones de estructuras retroperitoneales
No son evaluables por medio de lavado peritoneal diagnóstico
Aspectos incluidos en la evaluación del mecanismo de lesión (7)
Trauma abdominal
- Lesiones penetrantes
- Contusión directa por el volante
- Contusión por estructuras deformables del vehículo
- Contusiones por aplastamiento
- Heridas por desaceleración (cizallamiento)
- Contusiones por bolsa de aire
- Lesiones por cinturón de seguridad
Lesiones provocadas por dispositivos de seguridad
Trauma abdominal
Órganos mayormente lesionados en un trauma de abdomen cerrado (4)
Trauma abdominal
Pregunta de examen
- Bazo: 40 - 55%
- Hígado: 35 – 45%
- Intestino delgado: 5 – 10%
- Hematoma retroperitoneal: 15%
Estudios auxiliares de la revisión secundaria (6)
Trauma abdominal
- FAST
- Tomografía
- Lavado peritoneal diagnóstico
- Estudios contrastados
- Uretrografia
- Estudios contrastados abdominales
Gold Standard para diagnóstico de hemoperitoneo
Trauma abdominal
Lavado peritoneal diagnóstico
¿En qué pacientes se hace el FAST?
Trauma abdominal
FAST: Focused Abdominal Sonography for Trauma
Pacientes con trauma abdominal y choque sin un origen aparente
Eje central y objetivo del FAST
Trauma abdominal
- Eje: detección de sangre libre en la cavidad abdominal
- Objetivo: buscar sangre libre en las cavidades peritoneal, pleural y pericárdica
Duración, sensibilidad y especificidad del FAST
Trauma abdominal
- Dura 3 minutos
- Sensibilidad de 63-100%
- Especificidad del 90%
Zonas de búsqueda del FAST (4)
Trauma abdominal
- Epigastrio
- Cuadrante superior derecho
- Cuadrante superior izquierdo
- Pelvis
¿Qué debe haber para que el FAST sea positivo y qué para que sea negativo?
Trauma abdominal
- +: líquido libre intraabdominal independiente de su volumen o localización
- -: ausencia de líquido libre intraabdominal
El 85% de los px atendidos por trauma presentan un traumatismo:
Musculoesquelético
El traumatismo musculoesquelético requiere evaluación constante para detectar:
Hemorragia grave
En el traumatismo musculoesquelético la hemorragia siempre se muestra
V o F
FALSO: puede o no mostrarse
- Retroperitoneo
- Fractura de fémur
- Fracturas expuestas
La mayoría de los traumatismos musculoesqueléticos requerirán tx por parte de otras especialidades
V o F
VERDADERO
Pasos de la aproximación inicial de las lesiones del sistema musculoesquelético (8)
- Evaluación de la cinemática del trauma –> sospecha de lesiones
- Evaluación del entorno del sitio de lesión del paciente
- Exploración física y exposición completa del paciente
- Identificación temprana de datos de choque hipovolémico
- Inmovilización de las luxaciones
- En caso de fracturas cerradas: se alinean
- Debridación de fracturas expuestas
- Obtención de rayos X
¿Qué proyecciones se piden en los rayos X?
Trauma musculoesquelético
- Columna cervical (dos proyecciones)
- Anteroposterior de pelvis
- Rx de tórax
- El resto de las proyecciones se solicitan según el análisis clínico
Única contraindicación para la obtención de rayos X
Trauma musculoesquelético
Inestabilidad del paciente
¿Cuáles son las lesiones de extremidades que ponen en riesgo la vida o la función orgánica? (6)
- Fractura pélvica mayor con hemorragia
- Hemorragia arterial grave
- Rabdomiolisis traumática
- Fracturas abiertas y lesiones articulares
- Lesiones vasculares incluyendo amputación traumática
- Síndrome compartimental
