Manejo Inicial Del Px Con Trauma

Question 1

Tipo de hematoma que está debajo de la duramadre y se distribuye “como plátano”

Answer 1

Hematoma subdural

Question 2

Tipo de hematoma que está encima de la duramadre y nunca atraviesa las suturas

Answer 2

Hematoma epidural

Crece “hacia adentro” pero no periférico

Question 3

Acumulación de líquidos en las células cerebrales que provoca una inflamación

Answer 3

Edema cerebral

Cerebro se inflama –> vasos colapsan y cerebro se sale por los forámenes como pasta de dientes

Question 4

El edema cerebral empieza inmediatamente después del trauma

V o F

Answer 4

FALSO: no es inmediato después del trauma, se presenta horas o días después

Question 5

Tipo de terapia donde se usa solución salina hipertónica (3% y 23.4%) y es beneficiosa para los px hipotensos

Answer 5

Terapia hiperosmolar

Debe vigilarse estado electrolítico y pH / mielinolisis pontina

Question 6

Triada de Cushing

Answer 6

• Patrón respiratorio irregular
• Aumento de la presión arterial diferencial
• Bradicardia

Question 7

La triada de Cushing es un signo tardío de:

Answer 7

Aumento de la presión intracraneal

Question 8

¿Qué puede aumentar la presión intracraneal?

Answer 8

Hernia cerebral

Question 9

Tipos de hernias cerebrales

Answer 9

Question 10

¿Cuáles son las lesiones potencialmente fatales en un px con trauma de tórax? (5)

Revisión primaria

Answer 10

• Neumotórax a tensión
• Neumotórax abierto (herida aspirante de tórax)
• Tórax inestable y contusión pulmonar
• Hemotórax masivo
• Taponamiento cardiaco

Question 11

¿Cuáles son las lesiones potencialmente fatales en un px con trauma de tórax? (7)

Revisión secundaria

Answer 11

• Neumotórax simple
• Hemotórax
• Contusión pulmonar
• Lesiones del árbol traqueobronquial
• Lesión cardíaca cerrada
• Ruptura traumática de la aorta
• Ruptura traumática del diafragma

Question 12

Tipo de lesión producida por una pérdida de aire con un mecanismo de válvula unidireccional

Trauma de tórax

Answer 12

Neumotórax a tensión

Question 13

¿Cómo debe ser el diagnóstico y tratamiento de un neumotórax a tensión?

Trauma de tórax

Answer 13

• Dx clínico
• Tx no debe retrasarse por la espera de la confirmación radiológica

Question 14

¿Cómo se trata un neumotórax a tensión? (2)

Answer 14

• Inserción de una aguja gruesa en el 5to espacio intercostal a nivel de línea media
• Posteriormente se coloca una sonda de pleurostomía

Question 15

Cuando hay una apertura de la lesión en la pared torácica de aproximadamente 2/3 de la tráquea, se produce un:

Trauma de tórax

Answer 15

Neumotórax abierto o herida aspirante de tórax

Question 16

¿Cómo se trata un neumotórax abierto?

Answer 16

Cerrando el defecto en la pared torácica con un apósito oclusivo fijo en tres puntos para crear una válvula unidireccional

Question 17

Lesión producida cuando hay una fractura de dos o más costillas consecutivas en dos o más lugares

Trauma de tórax

Answer 17

Tórax inestable

Question 18

¿Qué provoca el tórax inestable? (2)

Trauma de tórax

Answer 18

• La presencia de un segmento torácico móvil que afecta la dinámica de la ventilación principalmente a causa del dolor
• Lesiones en el parénquima pulmonar subyacente

Question 19

La acumulación rápida de > 1500 ml de sangre o de 1/3 de la volemia total de un paciente en la cavidad pleural ocasiona:

Trauma de tórax

Answer 19

Hemotórax masivo

Question 20

También se considera hemotórax masivo cuando:

Trauma de tórax

Answer 20

Cuando la pérdida hemática es de 200 ml/hora por un lapso de 2 a 4 horas

Question 21

Causa más frecuente del taponamiento cardiaco

Trauma de tórax

Answer 21

Lesiones penetrantes

Question 22

El diagnóstico inicial del taponamiento cardiaco es ______ a través de ______

Trauma de tórax

Answer 22

• Clínico
• Triada de Beck

Triada de Beck:
- Elevación de la presión venosa
- Disminución de la TA
- Ruidos cardiacos elevados

Question 23

Tratamiento de elección para el taponamiento cardiaco

Trauma de tórax

Answer 23

• Toracotomía
• 2da línea: pericardiocentesis

Question 24

El neumotórax simple resulta de:

Trauma de tórax

Answer 24

La entrada de aire al espacio virtual interpleural

Question 25

El diagnóstico del neumotórax simple es clínico, a través de: (3) | Trauma de tórax

Answer 25

- Disminución en el murmullo vesicular - Hiperresonancia a la percusión - Disminución en los movimientos de amplexión y amplexación

Question 26

¿Con qué se hace la confirmación del neumotórax simple?

Answer 26

Radiografía de tórax en espiración y de pie

Question 27

¿En dónde se pone la sonda endopleural? | Trauma de tórax: neumotórax simple ## Footnote **Pregunta de examen**

Answer 27

5to espacio intercostal en la línea media-axilar

Question 28

La contusión pulmonar se puede presentar aún si no hay fractura contigua | Trauma de tórax: V o F

Answer 28

VERDADERO | No se debe subestimar la gravedad de la lesión ya que puede progresar

Question 29

Lesiones que ameritan tratamiento quirúrgico (3) | Trauma de tórax

Answer 29

- Lesiones traqueobronquiales - Ruptura traumática del diafragma - Ruptura traumática de la aorta

Question 30

Debe buscarse intencionalmente hemorragia intraabdominal en todo px que muestre datos de: | Trauma abdominal

Answer 30

Hipovolemia sin evidencia a simple vista de hemorragia

Question 31

Son una causa de muerte prevenible después de un trauma de tronco | Trauma abdominal

Answer 31

Lesiones abdominales inadvertidas

Question 32

Todo lo que perfore al abdomen se denomina ______ y se va a ______ | Trauma abdominal

Answer 32

- Trauma abierto - Quirófano

Question 33

Lesiones con las que se debe tener cuidado porque no duelen pero sangran mucho | Trauma abdominal

Answer 33

Lesiones de estructuras retroperitoneales | No son evaluables por medio de lavado peritoneal diagnóstico

Question 34

Aspectos incluidos en la evaluación del mecanismo de lesión (7) | Trauma abdominal

Answer 34

- Lesiones penetrantes - Contusión directa por el volante - Contusión por estructuras deformables del vehículo - Contusiones por aplastamiento - Heridas por desaceleración (cizallamiento) - Contusiones por bolsa de aire - Lesiones por cinturón de seguridad

Question 35

Lesiones provocadas por dispositivos de seguridad | Trauma abdominal

Answer 35

Question 36

Órganos mayormente lesionados en un trauma de abdomen cerrado (4) | Trauma abdominal ## Footnote **Pregunta de examen**

Answer 36

- Bazo: 40 - 55% - Hígado: 35 – 45% - Intestino delgado: 5 – 10% - Hematoma retroperitoneal: 15%

Question 37

Estudios auxiliares de la revisión secundaria (6) | Trauma abdominal

Answer 37

- FAST - Tomografía - Lavado peritoneal diagnóstico - Estudios contrastados - Uretrografia - Estudios contrastados abdominales

Question 38

Gold Standard para diagnóstico de hemoperitoneo | Trauma abdominal

Answer 38

Lavado peritoneal diagnóstico

Question 39

¿En qué pacientes se hace el FAST? | Trauma abdominal ## Footnote FAST: Focused Abdominal Sonography for Trauma

Answer 39

Pacientes con trauma abdominal y choque sin un origen aparente

Question 40

Eje central y objetivo del FAST | Trauma abdominal

Answer 40

- Eje: detección de sangre libre en la cavidad abdominal - Objetivo: buscar sangre libre en las cavidades peritoneal, pleural y pericárdica

Question 41

Duración, sensibilidad y especificidad del FAST | Trauma abdominal

Answer 41

- Dura 3 minutos - Sensibilidad de 63-100% - Especificidad del 90%

Question 42

Zonas de búsqueda del FAST (4) | Trauma abdominal

Answer 42

- Epigastrio - Cuadrante superior derecho - Cuadrante superior izquierdo - Pelvis

Question 43

¿Qué debe haber para que el FAST sea positivo y qué para que sea negativo? | Trauma abdominal

Answer 43

- +: líquido libre intraabdominal independiente de su volumen o localización - -: ausencia de líquido libre intraabdominal

Question 44

El 85% de los px atendidos por trauma presentan un traumatismo:

Answer 44

Musculoesquelético

Question 45

El traumatismo musculoesquelético requiere evaluación constante para detectar:

Answer 45

Hemorragia grave

Question 46

En el traumatismo musculoesquelético la hemorragia siempre se muestra | V o F

Answer 46

FALSO: puede o no mostrarse | - Retroperitoneo - Fractura de fémur - Fracturas expuestas

Question 47

La mayoría de los traumatismos musculoesqueléticos requerirán tx por parte de otras especialidades | V o F

Answer 47

VERDADERO

Question 48

Pasos de la aproximación inicial de las lesiones del sistema musculoesquelético (8)

Answer 48

- Evaluación de la cinemática del trauma --> sospecha de lesiones - Evaluación del entorno del sitio de lesión del paciente - Exploración física y exposición completa del paciente - Identificación temprana de datos de choque hipovolémico - Inmovilización de las luxaciones - En caso de fracturas cerradas: se alinean - Debridación de fracturas expuestas - Obtención de rayos X

Question 49

¿Qué proyecciones se piden en los rayos X? | Trauma musculoesquelético

Answer 49

- Columna cervical (dos proyecciones) - Anteroposterior de pelvis - Rx de tórax - El resto de las proyecciones se solicitan según el análisis clínico

Question 50

Única contraindicación para la obtención de rayos X | Trauma musculoesquelético

Answer 50

Inestabilidad del paciente

Question 51

¿Cuáles son las lesiones de extremidades que ponen en riesgo la vida o la función orgánica? (6)

Answer 51

- Fractura pélvica mayor con hemorragia - Hemorragia arterial grave - Rabdomiolisis traumática - Fracturas abiertas y lesiones articulares - Lesiones vasculares incluyendo amputación traumática - Síndrome compartimental