Alcalosis

Question 1

Trastorno ácido base que cursa con un incremento en concentración sérica de HCO3 que conduce a un incremento de pH en la sangre

Answer 1

Alcalosis metabólica

Question 2

Causas de la alcalosis metabólica

Answer 2

• Pérdida de hidrogeniones
• Ganancia de álcalis en el LEC

Question 3

¿Qué es necesario que le pase al riñón para que haya alcalosis metabólica?

Answer 3

Es necesario que exista una condición que perpetúe la incapacidad del riñón de excretar HCO3

Question 4

Fases de establecimiento de alcalosis metabólica

Answer 4

1. Generación
2. Mantenimiento
3. Recuperación

Question 5

Fase caracterizada por una pérdida de hidrogeniones (por vómito, sondas, hiperaldosteronismo primario) o ganancia de álcalis (administración exógena de HCO3)

Alcalosis metabólica

Answer 5

Fase de generación

Question 6

Fase donde hay mecanismos que perpetúan la retención de HCO3 o disminución de su excreción

Alcalosis metabólica

Answer 6

Fase de mantenimiento

Question 7

Fase donde la concentración de HCO3 se normaliza

Alcalosis metabólica

Answer 7

Fase de recuperación

Question 8

¿Cómo es el cuadro clínico de la alcalosis metabólica?

Answer 8

1. Paciente asintomático (la mayoría de veces)
2. Si hay hipocalemia —> debilidad muscular generalizada o predisposición a arritmias
3. Si hay hipocalcemia —> espasmos musculares, tetania y parestesias

Question 9

Valores de pH y HCO3 que establecen el diagnóstico de alcalosis metabólica

Answer 9

• pH: mayor a 7.45
• HCO3: mayor a 22

Es importante conocer el historial del paciente (uso de diuréticos, drenajes, vómito, etc.)

Question 10

Tratamiento de alcalosis metabólica

Answer 10

1. Corrección de la causa primaria que ocasiona la alcalosis (tratamiento de 1ra línea)
2. Corrección de la depleción: volumen circulante, cloro o potasio
3. Prevenir pérdidas posteriores de potasio
4. En algunos casos se indica acetazolamida (diurético) que favorece pérdida renal (no es tratamiento de 1ra línea)

Question 11

¿Qué se administra en pacientes muy graves?

Tratamiento de alcalosis metabólica

Answer 11

Ácido clorhídrico o cloruro de amonio por vía central (poco frecuente)

Question 12

¿Qué se administra en pacientes con drenaje?

Tratamiento de alcalosis metabólica

Answer 12

Medicamento que inhiba la secreción endógena de HCO3 (IBP)

Question 13

Trastorno ácido base que cursa con pH arterial mayor a 7.45 y disminución en presión parcial de CO2

Answer 13

Alcalosis respiratoria

Question 14

Valores de pH y pCO2 en alcalosis respiratoria aguda

Answer 14

• pH: mayor a 7.45
• pCO2 menor a 35 mmHg

Question 15

Valores de pH y pCO2 en alcalosis respiratoria crónica

Answer 15

• pH: 7.41 - 7.45 (por compensación)
• pCO2: menor a 35 mmHg

Question 16

Principal causa de alcalosis respiratoria

Answer 16

Cualquier situación que incremente la función ventilatoria
- SN
- Aparato respiratorio

Question 17

¿Cómo es la respuesta del riñón ante la alcalosis respiratoria crónica?

Answer 17

• Incremento en la excreción renal de HCO3 en las células tubulares renales: 48 - 72 horas
• Por cada mmHg que disminuye la pCO2, el HCO3 baja 0.4 mEqv/L

Question 18

Cuadro clínico de la alcalosis respiratoria (5)

Answer 18

• Hiperexcitabilidad del SNC: reducción del flujo sanguíneo cerebral y aumento de excitabilidad membranal
• Calambres
• Tetania
• Disestesias
• Confusión

Question 19

Tratamiento de alcalosis respiratoria

Answer 19

Corrección del desorden que la causa
- Manejo de enfermedad pulmonar
- Suspensión del fármaco que la causa
- Disminución de ventilaciones por minuto en pacientes con ventilación mecánica