Choque Flashcards
Insuficiencia circulatoria que ocasiona desequilibrio entre aporte de O2 y demanda de éste
Choque
Resultado del choque
Hipoperfusión generalizada asociada a un contenido venoso de oxígeno disminuido y acidosis metabólica
Clasificación del choque (4)
- Hipovolémico
- Cardiogénico
- Distributivo
- Obstructivo
Secuencia del choque
Hipoperfusión tisular —> fallo orgánico múltiple —> muerte
Clasificación de choque que se refiere a la pérdida del volumen sanguíneo
Choque hipovolémico
Causas del choque hipovolémico
- Hemorragia: más frecuente
- Deshidratación severa: en extremos de la vida
- Fuga al tercer espacio: derrame pleural, pericárdico, etc.
Clasificación del choque que se refiere a la falla cardiaca
Choque cardiogénico
Causas del choque cardiogénico
- IAM
- Valvulopatías
- Arritmias
Clasificación del choque que se refiere a la vasodilatación y aumento de permeabilidad capilar
Choque distributivo
Causas del choque distributivo
- Neurogénico
- Séptico
- Anafiláctico
Clasificación del choque que se refiere a alteraciones de la pre y poscarga
Choque obstructivo
Causas de choque obstructivo
- Neumotórax a tensión
- Taponamiento pericárdico
- Tromboembolismo pulmonar
- Ventilación mecánica
Bases para entender la entrega de O2 a los tejidos (5)
- Consumo sistémico de oxígeno (VO2)
- Liberación tisular de oxígeno (DO2)
- Consumo de oxígeno de los tejidos
- Saturación de sangre venosa que regresa al corazón (SmvO2)
- Saturación venosa central (ScvO2)
Balance entre aporte y demanda de O2
Bases para entender la entrega de O2 a los tejidos
Consumo sistémico de O2 (VO2)
Cantidad de oxígeno entregado a los tejidos
Bases para entender la entrega de O2 a los tejidos
Liberación tisular de oxígeno (DO2)
¿Cuánto % de oxígeno contenido en la Hb consumen los tejidos?
Bases para entender la entrega de O2 a los tejidos
25%
% de SmvO2
Bases para entender la entrega de O2 a los tejidos
75%
La ScvO2 refleja:
Bases para entender la entrega de O2 a los tejidos
Adecuadamente la SmvO2
En choque, la SmvO2 disminuye debido a mayor extracción de oxígeno
Pasos de la producción del estado de choque (8)
- Insuficiente disponibilidad de oxígeno → taquicardia (1er mecanismo compensatorio)
- Si no funciona: aumento de extracción de O2 (2do paso compensatorio) (baja SmvO2)
- Si no funciona: inicia el metabolismo anaerobio (3er paso compensatorio)
- Aumento del ácido láctico a más de 1.5 mM/L.
- Lactato >1.5 = SmvO2 < 50%
- Hipotensión arterial
- FOM (falla orgánica múltiple)
- Muerte
La tensión arterial es poco sensible para:
Detectar estados de hipoperfusión tisular
El choque puede ocurrir aún con tensiones arteriales normales
V o F
VERDADERO
Cambios físicos en el estado de choque (5)
- Palidez y oliguria
- Taquicardia
- Constricción de los vasos de capacitancia o venas
- Diaforesis
- Oliguria
La palidez y oliguria son causadas por:
Cambios físicos en el estado de choque
Redistribución del flujo esplácnico, muscular y tegumentario hacia órganos vitales
La taquicardia es causada por:
Cambios físicos en el estado de choque
Incremento de la FC y contractilidad miocárdica
La diaforesis es causada por:
Cambios físicos en el estado de choque
Liberación de hormonas vasoactivas (epinefrina, norepinefrina, dopamina y cortisol)
La oliguria es causada por:
Cambios físicos en el estado de choque
Liberación de la hormona antidiurética (ADH)
Proceso molecular de la muerte celular (9)
- Disminución del ATP
- Disfunción de bombas celulares
- Entrada de sodio y agua a la célula y salida de potasio
- Edema celular
- Disminución del potencial de membrana de reposo
- Liberación de enzimas lisosomales
- Hidrólisis de las membranas, DNA y RNA
- Pérdida de la integridad celular
- Muerte celular
¿Cómo se refleja el choque en pruebas de laboratorio? (6)
- Hemoconcentración
- Hiperkalemia
- Hiponatremia
- Hiperazoemia prerrenal
- Disglucemias
- Acidosis láctica
Marcador fiable para saber si un persona está sufriendo de choque
Acidosis láctica
Datos de alarma en el choque circulatorio (6)
- Estado mental alterado
- FC > 100 lpm
- FR > 20 ciclos por minuto
- Lactato sérico > 4 mmol/L
- Déficit de base arterial > -4 mmol/L
- Hipotensión arterial con más de 20 minutos de duración
Todo esto es sospecha clínica de una causa aparente de choque
Choque más frecuente en pacientes quirúrgicos
Shock hemorrágico
Causa más común del shock hemorrágico en el contexto de traumatología
Hemorragia
La presencia de un shock hemorrágico debe desviar la atención hacia la detección de otros estados de shock
V o F
FALSO: no debe desviar la atención
¿En qué se enfoca el tratamiento?
Shock hemorrágico
Detección y tratamiento de la causa que origina la hemorragia
Todos los pacientes reaccionan igual al shock hemorrágico
V o F
FALSO: los pacientes pueden reaccionar de maneras diversas ante el shock hemorrágico
Pérdida aguda del volumen de sangre circulante causada por lesiones vasculares, orgánicas u óseas
Hemorragia
Factores a considerar en un px con shock hemorrágico (7)
- Edad del paciente
- Severidad de la lesión (tipo y localización anatómica)
- Lapso transcurrido entre lesión y tratamiento
- Inicio del tratamiento con líquidos prehospitalarios
- Toma de medicamentos en pacientes con enfermedades crónicas
- Antecedentes deportivos del paciente
- Uso de marcapasos
Clasificación de los diferentes estados de choque hemorrágico
Grado I - IV
Cambios fisiológicos observados
Hemorragia grado I
Son mínimos
Taquicardia presentada
Hemorragia grado I
Mínima
Hemorragia grado I amerita reposición de pérdida sanguínea
V o F
FALSO: no amerita reposición
Existe un restablecimiento de ______ en menos de 24 horas
Hemorragia grado I
Volemia perdida
Grado de hemorragia donde se estima una pérdida hemática del 15% al 30% del volumen circulante
Grado II
Signos que aparecen en la hemorragia grado II
- Taquicardia
- Taquipnea
- Disminución de la presión del pulso
Puede haber cambios en el estado neurológico sutiles
Hemorragia grado II: V o F
VERDADERO: ansiedad, temor, agresividad
Existe compromiso importante del gasto urinario
Hemorragia grado II: V o F
FALSO: no existe
¿Con qué soluciones se puede manejar una hemorragia grado II?
Soluciones cristaloides
Grado de hemorragia donde se alcanza un 30% a 40% de la volemia (2000 ml en promedio en un adulto)
Grado III
Signos que aparecen en la hemorragia grado III
- Taquicardia marcada
- Taquipnea
- Cambios significativos en el estado mental
- Caída en la tensión arterial sistémica
En la hemorragia grado III se requiere reposición sanguínea
V o F
VERDADERO
¿Cuál es la prioridad en una hemorragia grado III?
Reparar el sitio de origen de la hemorragia
Grado de hemorragia donde hay una pérdida de volemia estimada de 40% o más
Grado IV
Signos que aparecen en la hemorragia grado IV (4)
- Taquicardia importante
- Caída significativa de la tensión arterial
- Cambios en la piel (fría y pálida)
- Alteraciones marcadas del estado de alerta o pérdida del mismo
¿Qué amerita la hemorragia grado IV?
Tratamiento emergente que incluirá la reparación del daño y la reposición hemática casi obligada
Clase de shock hipovolémico que se define por un BD de no más de 2 mmol/L y donde no hay choque
Clasificación de shock hipovolémico basado en el déficit de base
Clase I
Clase de shock hipovolémico que tiene una BD de más de 2.0 a a 6.0 mmol/L y donde hay choque leve
Clasificación de shock hipovolémico basado en el déficit de bases
Clase II
Clase de shock hipovolémico con un BD de más de 6.0 a 10.0 mmol/L y donde hay choque moderado
Clase III
Clase de shock hipovolémico con un BD de más de 10 mmol/L y donde hay choque severo
Clase IV
Tratamiento de shock hemorrágico (7)
- Principio básico: detener la hemorragia lo antes posible (compresión)
- Atender el ABCDE del trauma
- Obtener dos vías venosas periféricas cortas y gruesas (Ley de Poiseuille-Hagen)
- Iniciar terapia inicial con cristaloides tibios (1ra elección: Ringer-lactato) –> 20 mL/Kg en niños y de 1 a 2 litros en el adulto
- Evaluar constantemente respuesta del paciente al tratamiento (frecuencia cardíaca, tensión arterial, uresis, etc.)
- Obtención de muestras de laboratorio y tubos “piloto”
- Cuidar el equilibrio ácido-base de acuerdo a los valores de las gasometrías
Tratamiento definitivo de shock hemorrágico muchas veces está relacionado con:
Quirófano
