Choque

Question 1

Insuficiencia circulatoria que ocasiona desequilibrio entre aporte de O2 y demanda de éste

Answer 1

Choque

Question 2

Resultado del choque

Answer 2

Hipoperfusión generalizada asociada a un contenido venoso de oxígeno disminuido y acidosis metabólica

Question 3

Clasificación del choque (4)

Answer 3

• Hipovolémico
• Cardiogénico
• Distributivo
• Obstructivo

Question 4

Secuencia del choque

Answer 4

Hipoperfusión tisular —> fallo orgánico múltiple —> muerte

Question 5

Clasificación de choque que se refiere a la pérdida del volumen sanguíneo

Answer 5

Choque hipovolémico

Question 6

Causas del choque hipovolémico

Answer 6

• Hemorragia: más frecuente
• Deshidratación severa: en extremos de la vida
• Fuga al tercer espacio: derrame pleural, pericárdico, etc.

Question 7

Clasificación del choque que se refiere a la falla cardiaca

Answer 7

Choque cardiogénico

Question 8

Causas del choque cardiogénico

Answer 8

• IAM
• Valvulopatías
• Arritmias

Question 9

Clasificación del choque que se refiere a la vasodilatación y aumento de permeabilidad capilar

Answer 9

Choque distributivo

Question 10

Causas del choque distributivo

Answer 10

• Neurogénico
• Séptico
• Anafiláctico

Question 11

Clasificación del choque que se refiere a alteraciones de la pre y poscarga

Answer 11

Choque obstructivo

Question 12

Causas de choque obstructivo

Answer 12

• Neumotórax a tensión
• Taponamiento pericárdico
• Tromboembolismo pulmonar
• Ventilación mecánica

Question 13

Bases para entender la entrega de O2 a los tejidos (5)

Answer 13

• Consumo sistémico de oxígeno (VO2)
• Liberación tisular de oxígeno (DO2)
• Consumo de oxígeno de los tejidos
• Saturación de sangre venosa que regresa al corazón (SmvO2)
• Saturación venosa central (ScvO2)

Question 14

Balance entre aporte y demanda de O2

Bases para entender la entrega de O2 a los tejidos

Answer 14

Consumo sistémico de O2 (VO2)

Question 15

Cantidad de oxígeno entregado a los tejidos

Bases para entender la entrega de O2 a los tejidos

Answer 15

Liberación tisular de oxígeno (DO2)

Question 16

¿Cuánto % de oxígeno contenido en la Hb consumen los tejidos?

Bases para entender la entrega de O2 a los tejidos

Answer 16

25%

Question 17

% de SmvO2

Bases para entender la entrega de O2 a los tejidos

Answer 17

75%

Question 18

La ScvO2 refleja:

Bases para entender la entrega de O2 a los tejidos

Answer 18

Adecuadamente la SmvO2

En choque, la SmvO2 disminuye debido a mayor extracción de oxígeno

Question 19

Pasos de la producción del estado de choque (8)

Answer 19

1. Insuficiente disponibilidad de oxígeno → taquicardia (1er mecanismo compensatorio)
2. Si no funciona: aumento de extracción de O2 (2do paso compensatorio) (baja SmvO2)
3. Si no funciona: inicia el metabolismo anaerobio (3er paso compensatorio)
4. Aumento del ácido láctico a más de 1.5 mM/L.
5. Lactato >1.5 = SmvO2 < 50%
6. Hipotensión arterial
7. FOM (falla orgánica múltiple)
8. Muerte

Question 20

La tensión arterial es poco sensible para:

Answer 20

Detectar estados de hipoperfusión tisular

Question 21

El choque puede ocurrir aún con tensiones arteriales normales

V o F

Answer 21

VERDADERO

Question 22

Cambios físicos en el estado de choque (5)

Answer 22

• Palidez y oliguria
• Taquicardia
• Constricción de los vasos de capacitancia o venas
• Diaforesis
• Oliguria

Question 23

La palidez y oliguria son causadas por:

Cambios físicos en el estado de choque

Answer 23

Redistribución del flujo esplácnico, muscular y tegumentario hacia órganos vitales

Question 24

La taquicardia es causada por:

Cambios físicos en el estado de choque

Answer 24

Incremento de la FC y contractilidad miocárdica

Question 25

La diaforesis es causada por: | Cambios físicos en el estado de choque

Answer 25

Liberación de hormonas vasoactivas (epinefrina, norepinefrina, dopamina y cortisol)

Question 26

La oliguria es causada por: | Cambios físicos en el estado de choque

Answer 26

Liberación de la hormona antidiurética (ADH)

Question 27

Proceso molecular de la muerte celular (9)

Answer 27

1. Disminución del ATP 2. Disfunción de bombas celulares 3. Entrada de sodio y agua a la célula y salida de potasio 4. Edema celular 5. Disminución del potencial de membrana de reposo 6. Liberación de enzimas lisosomales 7. Hidrólisis de las membranas, DNA y RNA 8. Pérdida de la integridad celular 9. Muerte celular

Question 28

¿Cómo se refleja el choque en pruebas de laboratorio? (6)

Answer 28

- Hemoconcentración - Hiperkalemia - Hiponatremia - Hiperazoemia prerrenal - Disglucemias - Acidosis láctica

Question 29

Marcador fiable para saber si un persona está sufriendo de choque

Answer 29

Acidosis láctica

Question 30

Datos de alarma en el choque circulatorio (6)

Answer 30

- Estado mental alterado - FC > 100 lpm - FR > 20 ciclos por minuto - Lactato sérico > 4 mmol/L - Déficit de base arterial > -4 mmol/L - Hipotensión arterial con más de 20 minutos de duración | Todo esto es sospecha clínica de una causa aparente de choque

Question 31

Choque más frecuente en pacientes quirúrgicos

Answer 31

Shock hemorrágico

Question 32

Causa más común del shock hemorrágico en el contexto de traumatología

Answer 32

Hemorragia

Question 33

La presencia de un shock hemorrágico debe desviar la atención hacia la detección de otros estados de shock | V o F

Answer 33

FALSO: **no** debe desviar la atención

Question 34

¿En qué se enfoca el tratamiento? | Shock hemorrágico

Answer 34

Detección y tratamiento de la causa que origina la hemorragia

Question 35

Todos los pacientes reaccionan igual al shock hemorrágico | V o F

Answer 35

FALSO: los pacientes pueden reaccionar de **maneras diversas** ante el shock hemorrágico

Question 36

Pérdida aguda del volumen de sangre circulante causada por lesiones vasculares, orgánicas u óseas

Answer 36

Hemorragia

Question 37

Factores a considerar en un px con shock hemorrágico (7)

Answer 37

- Edad del paciente - Severidad de la lesión (tipo y localización anatómica) - Lapso transcurrido entre lesión y tratamiento - Inicio del tratamiento con líquidos prehospitalarios - Toma de medicamentos en pacientes con enfermedades crónicas - Antecedentes deportivos del paciente - Uso de marcapasos

Question 38

Clasificación de los diferentes estados de choque hemorrágico

Answer 38

Grado I - IV

Question 39

Cambios fisiológicos observados | Hemorragia grado I

Answer 39

Son mínimos

Question 40

Taquicardia presentada | Hemorragia grado I

Answer 40

Mínima

Question 41

Hemorragia grado I amerita reposición de pérdida sanguínea | V o F

Answer 41

FALSO: **no** amerita reposición

Question 42

Existe un restablecimiento de ______ en menos de 24 horas | Hemorragia grado I

Answer 42

Volemia perdida

Question 43

Grado de hemorragia donde se estima una pérdida hemática del 15% al 30% del volumen circulante

Answer 43

Grado II

Question 44

Signos que aparecen en la hemorragia grado II

Answer 44

- Taquicardia - Taquipnea - Disminución de la presión del pulso

Question 45

Puede haber cambios en el estado neurológico sutiles | Hemorragia grado II: V o F

Answer 45

VERDADERO: ansiedad, temor, agresividad

Question 46

Existe compromiso importante del gasto urinario | Hemorragia grado II: V o F

Answer 46

FALSO: **no** existe

Question 47

¿Con qué soluciones se puede manejar una hemorragia grado II?

Answer 47

Soluciones cristaloides

Question 48

Grado de hemorragia donde se alcanza un 30% a 40% de la volemia (2000 ml en promedio en un adulto)

Answer 48

Grado III

Question 49

Signos que aparecen en la hemorragia grado III

Answer 49

- Taquicardia marcada - Taquipnea - Cambios significativos en el estado mental - **Caída en la tensión arterial sistémica**

Question 50

En la hemorragia grado III se requiere reposición sanguínea | V o F

Answer 50

VERDADERO

Question 51

¿Cuál es la prioridad en una hemorragia grado III?

Answer 51

Reparar el sitio de origen de la hemorragia

Question 52

Grado de hemorragia donde hay una pérdida de volemia estimada de 40% o más

Answer 52

Grado IV

Question 53

Signos que aparecen en la hemorragia grado IV (4)

Answer 53

- Taquicardia importante - Caída significativa de la tensión arterial - Cambios en la piel (fría y pálida) - Alteraciones marcadas del estado de alerta o pérdida del mismo

Question 54

¿Qué amerita la hemorragia grado IV?

Answer 54

Tratamiento emergente que incluirá la reparación del daño y la reposición hemática casi obligada

Question 55

Clase de shock hipovolémico que se define por un BD de no más de 2 mmol/L y donde **no hay choque** | Clasificación de shock hipovolémico basado en el déficit de base

Answer 55

Clase I

Question 56

Clase de shock hipovolémico que tiene una BD de más de 2.0 a a 6.0 mmol/L y donde hay **choque leve** | Clasificación de shock hipovolémico basado en el déficit de bases

Answer 56

Clase II

Question 57

Clase de shock hipovolémico con un BD de más de 6.0 a 10.0 mmol/L y donde hay **choque moderado**

Answer 57

Clase III

Question 58

Clase de shock hipovolémico con un BD de más de 10 mmol/L y donde hay **choque severo**

Answer 58

Clase IV

Question 59

Tratamiento de shock hemorrágico (7)

Answer 59

1. Principio básico: detener la hemorragia lo antes posible (compresión) 2. Atender el ABCDE del trauma 3. Obtener dos vías venosas periféricas cortas y gruesas (Ley de Poiseuille-Hagen) 4. Iniciar terapia inicial con cristaloides tibios (1ra elección: Ringer-lactato) --> **20 mL/Kg en niños y de 1 a 2 litros en el adulto** 5. Evaluar constantemente respuesta del paciente al tratamiento (frecuencia cardíaca, tensión arterial, uresis, etc.) 6. Obtención de muestras de laboratorio y tubos "piloto" 7. Cuidar el equilibrio ácido-base de acuerdo a los valores de las gasometrías

Question 60

Tratamiento definitivo de shock hemorrágico muchas veces está relacionado con:

Answer 60

Quirófano