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Entallado Q > Choque > Flashcards

Choque Flashcards

1
Q

Insuficiencia circulatoria que ocasiona desequilibrio entre aporte de O2 y demanda de éste

A

Choque

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Q

Resultado del choque

A

Hipoperfusión generalizada asociada a un contenido venoso de oxígeno disminuido y acidosis metabólica

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3
Q

Clasificación del choque (4)

A
  • Hipovolémico
  • Cardiogénico
  • Distributivo
  • Obstructivo
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4
Q

Secuencia del choque

A

Hipoperfusión tisular —> fallo orgánico múltiple —> muerte

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5
Q

Clasificación de choque que se refiere a la pérdida del volumen sanguíneo

A

Choque hipovolémico

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6
Q

Causas del choque hipovolémico

A
  • Hemorragia: más frecuente
  • Deshidratación severa: en extremos de la vida
  • Fuga al tercer espacio: derrame pleural, pericárdico, etc.
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7
Q

Clasificación del choque que se refiere a la falla cardiaca

A

Choque cardiogénico

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8
Q

Causas del choque cardiogénico

A
  • IAM
  • Valvulopatías
  • Arritmias
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9
Q

Clasificación del choque que se refiere a la vasodilatación y aumento de permeabilidad capilar

A

Choque distributivo

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10
Q

Causas del choque distributivo

A
  • Neurogénico
  • Séptico
  • Anafiláctico
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11
Q

Clasificación del choque que se refiere a alteraciones de la pre y poscarga

A

Choque obstructivo

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12
Q

Causas de choque obstructivo

A
  • Neumotórax a tensión
  • Taponamiento pericárdico
  • Tromboembolismo pulmonar
  • Ventilación mecánica
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13
Q

Bases para entender la entrega de O2 a los tejidos (5)

A
  • Consumo sistémico de oxígeno (VO2)
  • Liberación tisular de oxígeno (DO2)
  • Consumo de oxígeno de los tejidos
  • Saturación de sangre venosa que regresa al corazón (SmvO2)
  • Saturación venosa central (ScvO2)
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14
Q

Balance entre aporte y demanda de O2

Bases para entender la entrega de O2 a los tejidos

A

Consumo sistémico de O2 (VO2)

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15
Q

Cantidad de oxígeno entregado a los tejidos

Bases para entender la entrega de O2 a los tejidos

A

Liberación tisular de oxígeno (DO2)

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16
Q

¿Cuánto % de oxígeno contenido en la Hb consumen los tejidos?

Bases para entender la entrega de O2 a los tejidos

A

25%

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17
Q

% de SmvO2

Bases para entender la entrega de O2 a los tejidos

A

75%

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18
Q

La ScvO2 refleja:

Bases para entender la entrega de O2 a los tejidos

A

Adecuadamente la SmvO2

En choque, la SmvO2 disminuye debido a mayor extracción de oxígeno

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19
Q

Pasos de la producción del estado de choque (8)

A
  1. Insuficiente disponibilidad de oxígeno → taquicardia (1er mecanismo compensatorio)
  2. Si no funciona: aumento de extracción de O2 (2do paso compensatorio) (baja SmvO2)
  3. Si no funciona: inicia el metabolismo anaerobio (3er paso compensatorio)
  4. Aumento del ácido láctico a más de 1.5 mM/L.
  5. Lactato >1.5 = SmvO2 < 50%
  6. Hipotensión arterial
  7. FOM (falla orgánica múltiple)
  8. Muerte
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20
Q

La tensión arterial es poco sensible para:

A

Detectar estados de hipoperfusión tisular

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21
Q

El choque puede ocurrir aún con tensiones arteriales normales

V o F

A

VERDADERO

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22
Q

Cambios físicos en el estado de choque (5)

A
  • Palidez y oliguria
  • Taquicardia
  • Constricción de los vasos de capacitancia o venas
  • Diaforesis
  • Oliguria
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23
Q

La palidez y oliguria son causadas por:

Cambios físicos en el estado de choque

A

Redistribución del flujo esplácnico, muscular y tegumentario hacia órganos vitales

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24
Q

La taquicardia es causada por:

Cambios físicos en el estado de choque

A

Incremento de la FC y contractilidad miocárdica

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25
Q

La diaforesis es causada por:

Cambios físicos en el estado de choque

A

Liberación de hormonas vasoactivas (epinefrina, norepinefrina, dopamina y cortisol)

26
Q

La oliguria es causada por:

Cambios físicos en el estado de choque

A

Liberación de la hormona antidiurética (ADH)

27
Q

Proceso molecular de la muerte celular (9)

A
  1. Disminución del ATP
  2. Disfunción de bombas celulares
  3. Entrada de sodio y agua a la célula y salida de potasio
  4. Edema celular
  5. Disminución del potencial de membrana de reposo
  6. Liberación de enzimas lisosomales
  7. Hidrólisis de las membranas, DNA y RNA
  8. Pérdida de la integridad celular
  9. Muerte celular
28
Q

¿Cómo se refleja el choque en pruebas de laboratorio? (6)

A
  • Hemoconcentración
  • Hiperkalemia
  • Hiponatremia
  • Hiperazoemia prerrenal
  • Disglucemias
  • Acidosis láctica
29
Q

Marcador fiable para saber si un persona está sufriendo de choque

A

Acidosis láctica

30
Q

Datos de alarma en el choque circulatorio (6)

A
  • Estado mental alterado
  • FC > 100 lpm
  • FR > 20 ciclos por minuto
  • Lactato sérico > 4 mmol/L
  • Déficit de base arterial > -4 mmol/L
  • Hipotensión arterial con más de 20 minutos de duración

Todo esto es sospecha clínica de una causa aparente de choque

31
Q

Choque más frecuente en pacientes quirúrgicos

A

Shock hemorrágico

32
Q

Causa más común del shock hemorrágico en el contexto de traumatología

A

Hemorragia

33
Q

La presencia de un shock hemorrágico debe desviar la atención hacia la detección de otros estados de shock

V o F

A

FALSO: no debe desviar la atención

34
Q

¿En qué se enfoca el tratamiento?

Shock hemorrágico

A

Detección y tratamiento de la causa que origina la hemorragia

35
Q

Todos los pacientes reaccionan igual al shock hemorrágico

V o F

A

FALSO: los pacientes pueden reaccionar de maneras diversas ante el shock hemorrágico

36
Q

Pérdida aguda del volumen de sangre circulante causada por lesiones vasculares, orgánicas u óseas

A

Hemorragia

37
Q

Factores a considerar en un px con shock hemorrágico (7)

A
  • Edad del paciente
  • Severidad de la lesión (tipo y localización anatómica)
  • Lapso transcurrido entre lesión y tratamiento
  • Inicio del tratamiento con líquidos prehospitalarios
  • Toma de medicamentos en pacientes con enfermedades crónicas
  • Antecedentes deportivos del paciente
  • Uso de marcapasos
38
Q

Clasificación de los diferentes estados de choque hemorrágico

A

Grado I - IV

39
Q

Cambios fisiológicos observados

Hemorragia grado I

A

Son mínimos

40
Q

Taquicardia presentada

Hemorragia grado I

A

Mínima

41
Q

Hemorragia grado I amerita reposición de pérdida sanguínea

V o F

A

FALSO: no amerita reposición

42
Q

Existe un restablecimiento de ______ en menos de 24 horas

Hemorragia grado I

A

Volemia perdida

43
Q

Grado de hemorragia donde se estima una pérdida hemática del 15% al 30% del volumen circulante

A

Grado II

44
Q

Signos que aparecen en la hemorragia grado II

A
  • Taquicardia
  • Taquipnea
  • Disminución de la presión del pulso
45
Q

Puede haber cambios en el estado neurológico sutiles

Hemorragia grado II: V o F

A

VERDADERO: ansiedad, temor, agresividad

46
Q

Existe compromiso importante del gasto urinario

Hemorragia grado II: V o F

A

FALSO: no existe

47
Q

¿Con qué soluciones se puede manejar una hemorragia grado II?

A

Soluciones cristaloides

48
Q

Grado de hemorragia donde se alcanza un 30% a 40% de la volemia (2000 ml en promedio en un adulto)

A

Grado III

49
Q

Signos que aparecen en la hemorragia grado III

A
  • Taquicardia marcada
  • Taquipnea
  • Cambios significativos en el estado mental
  • Caída en la tensión arterial sistémica
50
Q

En la hemorragia grado III se requiere reposición sanguínea

V o F

A

VERDADERO

51
Q

¿Cuál es la prioridad en una hemorragia grado III?

A

Reparar el sitio de origen de la hemorragia

52
Q

Grado de hemorragia donde hay una pérdida de volemia estimada de 40% o más

A

Grado IV

53
Q

Signos que aparecen en la hemorragia grado IV (4)

A
  • Taquicardia importante
  • Caída significativa de la tensión arterial
  • Cambios en la piel (fría y pálida)
  • Alteraciones marcadas del estado de alerta o pérdida del mismo
54
Q

¿Qué amerita la hemorragia grado IV?

A

Tratamiento emergente que incluirá la reparación del daño y la reposición hemática casi obligada

55
Q

Clase de shock hipovolémico que se define por un BD de no más de 2 mmol/L y donde no hay choque

Clasificación de shock hipovolémico basado en el déficit de base

A

Clase I

56
Q

Clase de shock hipovolémico que tiene una BD de más de 2.0 a a 6.0 mmol/L y donde hay choque leve

Clasificación de shock hipovolémico basado en el déficit de bases

A

Clase II

57
Q

Clase de shock hipovolémico con un BD de más de 6.0 a 10.0 mmol/L y donde hay choque moderado

A

Clase III

58
Q

Clase de shock hipovolémico con un BD de más de 10 mmol/L y donde hay choque severo

A

Clase IV

59
Q

Tratamiento de shock hemorrágico (7)

A
  1. Principio básico: detener la hemorragia lo antes posible (compresión)
  2. Atender el ABCDE del trauma
  3. Obtener dos vías venosas periféricas cortas y gruesas (Ley de Poiseuille-Hagen)
  4. Iniciar terapia inicial con cristaloides tibios (1ra elección: Ringer-lactato) –> 20 mL/Kg en niños y de 1 a 2 litros en el adulto
  5. Evaluar constantemente respuesta del paciente al tratamiento (frecuencia cardíaca, tensión arterial, uresis, etc.)
  6. Obtención de muestras de laboratorio y tubos “piloto”
  7. Cuidar el equilibrio ácido-base de acuerdo a los valores de las gasometrías
60
Q

Tratamiento definitivo de shock hemorrágico muchas veces está relacionado con:

A

Quirófano

Entallado Q (19 decks)

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