Smertebehandling Flashcards
Hvordan kan smerte klassificeres?
- Akut fysiologisk smerte
- Kronisk smerte
- Somatiske smerter
- Viscerale smerter
- Neuropatiske smerter
- Referred pain
Hvorfor give smertestillende?
- af de “Five Freedoms”
“Freedom from Pain, Injury or Disease - by prevention or rapid diagnosis and treatment.”
- Smerte medfører lidelse, angst, og depression
- Akut smerte kan blive kronisk
- Den væsentligste årsag til kronisk smerte humant, er underbehandling de første 5-7 døgn
- Smerte kan medføre ukonstruktiv aktivering af de fysiologiske homeostatiske mekanismer – det endokrine metaboliske stressrespons
Forklar det endokrine metaboliske stress respons
- Øget sympatisk tonus
- Øget hjertefrekvens
- Øget metabolisme og iltforbrug
- Nedsat GI tonus
- Øget cortisol og catecholaminer
- Sænket insulin
- Hyperglycemia
- Øget muskel protein metabolisme
- Øget lipolyse
- Psychologiske effekter
- Ændret adfærd
- Angst
Smertebehandlings principper bygger på hvilke farmaka man bruger ved hvilke smerteintensiteter. Forklar.
Niveau 1 (lavest smerteintensitet) - NSAID
Niveau 2
- NSAID
- Opioid
Niveau 3
- NSAID
- Opioid
- Alfa-2-agonist
- NMDA antagonist
- Lokalanalgetika
- administrationsform
- bolus/kontinuerlig
Niveau 4 (højeste smerteintensitet)
- NSAID
- Opioid
- Alfa-2-agonist
- NMDA antagonist
- Lokalanalgetika
- Sekundære analgetika
- administrationsform
- bolus/kontinuerlig
Hvilke administrationsveje er der for analgesi?
• IV injektion
• IV kontinuert infusion
• IM – kan forlænge varigheden
• SC – kan forlænge varigheden
• PO – let at administrere
• Topical application (plaster, crème)
• Lokalblokader
• Infiltrationsanalgesi
• Ledningsanalgesi – ofte bedre end infiltration,
f.eks. til sårmanagering på lemmerneHvad er MRL ?
Det er maksimal grænseværdi for aktivstoffer som indgår i lægemidler til produktionsdyr.
Det gør at der er begrænset udvalg af farmaka til dyr der indgår i konsum. Chipmærkede heste er ikke til konsum og derfor ikke ramt af MRL reglerne.
Hvad bruger man til smertebehandling hos svin?
NSAID’s og glucocorticoider er de eneste realistiske i en normal produktionssituation, da stoffet skal kunne udleveres til landmanden
Hvordan virker lokalanalgetika?
Blokering af natriumkanaler i alt excitabelt væv
⇒ reversibel nedsættelse af elektriske impulser
⇒ ingen signaler videreføres = desensibilisering
Hvad er fordele og ulemper ved lokalanalgetika?
Fordele
• Let at administrere
• Effektiv metode til blokering af alt afferent input
Ulemper
• Komplet nerveblokade!
• Kan medføre blokering af motorneuroner eller nedsat proprioception/ataxi
• Kort varighed – godt til kirurgiske indgreb, ineffektivt som analgesi
• Vævsirriterende
• Vasodilatation (undtagen ropivacaine = vasoconstriction)
Nævn farmaka til smertebehandling af hest
- Flunixin meglumin – ry for at være det bedste
- Phenyl butazone – billigste og ældste
- Meloxicam – bedst accepterede PO
- Vedaprofen – mindst populære
- Ketoprofen – mindst lokalirriterende
- Firocoxib – bedste cox-2 selektivitet
Hvornår bruges Overfladeanalgesi og hvad bedøves?
Topikal applikation som gel eller plaster; ved kirurgi/smertebehandling
Transdermal samt på cornea.
Hvornår bruges Infiltrationsanalgesi og hvad bedøves?
Ved kirurgi.
Bedøver det infiltrerede område med hurtigt ”onset” (3-5minutter).
Kan være vævsirriterende.
Hvornår bruges Ledningsanalgesi og hvad bedøves?
Perineural applikation; diagnostisk/terapeutisk/ved kirurgi.
Bedøver strukturer distalt for blokaden.
Hurtigt ”onset” ved tynde distale nerver (5-10min) til langsomt ”onset” ved tykkere mere proximale nerver (20-30 min).
Hvornår bruges Intrasynovialt analgesi og hvad bedøves?
Diagnostisk/terapeutisk/ved kirurgi
Bedøver initielt kunden injicerede struktur
Hurtigt ”onset” (2-5 minutter)
• Senere diffusion til omkringliggende strukturer
Hvornår bruges Epiduralanalgesi og hvad bedøves?
Ved kirurgi (smertebehandling).
Bedøver de berørte nerve-rødder.
Langsomt ”onset” (10-30 minutter).
