Puerperiet og Post Partum Patologi

Question 1

Hvad er det så, puerperiet helt præcist er?

Answer 1

Tiden fra sidste (tredje) stadie af drægtighed til tidspunktet hvor genitalsystemet har returneret til normal, ikke-drægtig stadie.

Question 2

Hvorfor er puerperiet en kritisk periode?

Answer 2

Der er nedsat reproduktions-performance og risiko for sygdomme.

Question 3

Hvornår begynder tredje stadie af drægtigheden?

Answer 3

Med fosterets fødsel.

Question 4

Hvad skal der ske i tredje stadie?

Answer 4

De føtale membraner skal ud;
Myometriekontraktioner, seperation af placenta (Karunkel bliver i moderdyr og tilbagedannes) - hvis det går galt; Tilbageholdt efterbyrd,
De føtale villi skrumper,
Inversion af apex af allantochorion stimulerer abdominale muskelreflekser.

Question 5

Har alle racer en tredje stadie af drægtighed?

Answer 5

Nej - ko, hest, får, ged har.
Svin: De meste af de føtale placentaer skydes ud efter sidste gris er født.
Hund og kat: Føtale placenta ud mellem fostrene.

Question 6

At genitalsystemet skal returnere til normal ikke-drægtig stand betyder?

Answer 6

Uterus og cervix bliver større hos førstegangsfødende, men ellers sker der atrofi, apoptose og nekrose af endometrie/placenta, tilbage til normal uterusvæg, cyklus i gang igen, bakteriel dekontamination af uterus.

Question 7

Hvad er definitionen på involution (sker under puerperium) hos ko?

Answer 7

Reduktion af genitaltragtens størrelse efter fødsel (uterus mindre (8-10 dage), cervix lukker (4 dage)).
Dagantal for køer.

Question 8

Hvad er lochia?

Answer 8

Nekrotiske rester af placentomer (mest karunkler, men også kotelydoner), blod og amnion/allantois-væske. Skal ud af uterus, sker 7-10 dage efter kælving.
Det er rødbrunt/gulbrunt, 0,5-2L UDEN putrid lugt. Lochia er ikke patologisk.

Question 9

Hvornår kommer første ægløsning efter fødsel?

Answer 9

I gennemsnit 21 dage efter (malkekvæg),

31 dage efter hos kødkvæg.

Question 10

Hvad ligger der i bakteriel dekomtamination af uterus?

Answer 10

Uterus-lumen er “steril” under drægtighed, men efter fødsel invaderes den gennem den åbne cervix af opportunistiske patogener såsom Trueperella pyogenes, E. coli og Fusobacterium necrophorum. De fleste køer er meget resistente overfor dette, og i løbet af 6-8 uger er der “sterilt” igen.

Question 11

Hvordan er puerperium hos hest?

Answer 11

Hopper skal ikke afstøde ligeså meget væv som kvæg, det går derfor hurtigere.
Lochia: En smule, 1-2 dage efter foling.
Ægløsning 5-12 dage efter fødsel.
Også hyppig bakteriel kontamination (betahæmolytiske Streptococci og coliforme).
Prægravid størrelse af uterus dag 32.

Question 12

Hvordan er det med puerperium hos svin?

Answer 12

Involution færdig på dag 28. Ovarieaktivitet er hæmmet, så længe grisene patter.

Question 13

Hvad er typiske patologier i forbindelse med puerperiet?

Answer 13

Tilbageholdt efterbyrd/fostre,

Uterusprolaps, traume, hypocalcæmi, ketose, endometritis og metritis, mastitis.

Question 14

Hvad er patogenesen ved tilbageholdt efterbyrd?

Answer 14

Fejl i de mekanismer, der skal sikre placental seperation.

Question 15

Risikofaktorer for tilbageholdt efterbyrd?

Answer 15

Abort, abnorm drægtighedslængde, dystoki, fedtlever, vitaminmangel, manglende modning af placenta, østrogenabnormaliteter, sekundær inerti (dystoki).

Question 16

Symptomer på tilbageholdt efterbyrd? (KO)

Answer 16

Generelt ingen, der kan ske metritis, men der er dårlig lugt.

Question 17

Behandling af tilbageholdt efterbyrd? (KO)

Answer 17

Lad det blive (kan se, om man gently kan fjerne det), behandl hvis der er metritis (uterusvægsinflammation).

Question 18

Tilbageholdt efterbyrd hos hoppen, hvad gør man her?

Answer 18

Der er en livstruende situation - metritis, septikæmi, laminitis.
Behandling: Tjek om der er en tvilling, rens og desinficer vulva og perineum, giv Oxytocin!
Hvis det ikke hjælper, så prøv manuelt forsigtigt at hive det ud.
Flush, NSAIDs, bredspektret antibiotika.

Question 19

Årsager og tegn på tilbageholdte fostre?

Answer 19

Årsager: Dystoki, inerti/atoni af uterus.
Tegn: Depression, feber, intoxication, flåd (putridt, purulent) fra vagina, man kan palpere fosteret. Tilbageholdte fostre undergår emphysem og maceration.

Question 20

Hvordan behandles tilbageholdte fostre?

Answer 20

Aflivning,

Fostre skal frigives, antibiotika, NSAIDs, analgetika. På baggrund af moderdyrets tilstand, som generelt er dårlig.

Question 21

Hvor ofte ses uterusprolaps?

Answer 21

0,3% hos ruminanter. Sjældnere hos svin, sjældent hos hoppe.

Question 22

Hvornår ses typisk uterusprolaps?

Answer 22

90% af gangene mindre end 24 timer efter fødsel. Oftest begge sider hos ruminanter, mens det mere kun er et horn hos andre arter.

Question 23

Patogenese ved uterusprolaps?

Answer 23

Ikke kendt, men måske noget med abdominalt stræk og uterus atoni.

Question 24

Hvordan behandles uterusprolaps?

Answer 24

Koen ligges på maven eller stående, rengøring og repositionering af uterus, skylning med stor mængde varmt isoton saltvand, vandet dræneres, Bühner-sutur, postoperativt oxytocin, antibiotika og analgesi.

Question 25

Når hvilke områder skal analgeseres kan man bruge epidural analgesi?

Answer 25

Halen, anus, perineum, vulva, vagina.
Reducerer iøvrigt Fergusons refleks.
Bruges ved kirurgi og manipulation af uterus og fostre.

Question 26

Hvordan er teknikken ved epidural analgesi?

Answer 26

Klipper, vasker, desinficerer, indsætter nålen i midtlinjen mellem os saccrum og første caudale vertebra eller i første led mellem de caudale vertebrae.
Hos ko er det 18G, 5 cm, hest 18G 4-8cm, svin 18G 10-15cm.
Vinklen er 0-10 grader cranial retning, man indgiver 2% lidokain med adrenalin.

Question 27

Hvor hurtig er induktionen af analgesi ved epidural blokade og hvor længe varer det?

Answer 27

10-20 min om induktion, varer i over 1 time.

Question 28

Hvad er dosis v epidural analgesi?

Answer 28

Ko: 1ml/100kg, hest 1,5mL/100kg, svin 1mL pr 4,5 kg!

Question 29

Når hvilke områder skal analgeseres kan man bruge epidural analgesi?

Answer 29

Halen, anus, perineum, vulva, vagina.
Reducerer iøvrigt Fergusons refleks.
Bruges ved kirurgi og manipulation af uterus og fostre.

Question 30

Hvordan er teknikken ved epidural analgesi?

Answer 30

Klipper, vasker, desinficerer, indsætter nålen i midtlinjen mellem os saccrum og første caudale vertebra eller i første led mellem de caudale vertebrae.
Hos ko er det 18G, 5 cm, hest 18G 4-8cm, svin 18G 10-15cm.
Vinklen er 0-10 grader cranial retning, man indgiver 2% lidokain med adrenalin.

Question 31

Hvor hurtig er induktionen af analgesi ved epidural blokade og hvor længe varer det?

Answer 31

10-20 min om induktion, varer i over 1 time.

Question 32

Hvad er dosis v epidural analgesi?

Answer 32

Ko: 1ml/100kg, hest 1,5mL/100kg, svin 1mL pr 4,5 kg (?).

Question 33

Kontusion og laceration af cervix eller vulva - hvad ses/kan ske/gøres?

Answer 33

Akutte læsioner følges ofte af nekrose og infektion (Fusobacterium necophorum kan give skededifteritis).
Komplikationer er disseminerede infektioner.
Dyret udviser smertesymptomer og trængninger.
Man behandler med antibiotika og analgetika.

Question 34

Hvordan kategoriserer man perineale lacerationer?

Answer 34

1. grad: Superficiel tearing. Suturer hvis muligt.
2. grad: Muskler involveret, suturer med det muligt.
3. grad: Analsphincteren involveret; kloakdannelse. Reparer efter epithelialisering (6 uger).

Question 35

I forbindelse med hvad ser man oftest skade på lumbosaccrale nerveplexus?

Answer 35

Dystoki, hvor nerverne fanges mellem foster og pelvis.

Question 36

Hvilke nerver er involveret ved skade på det lumbosaccrale plexus?

Answer 36

N. obturatorius, n. ischiadicus, n. femoralis.

Question 37

Hvad ses ved subluxation og luxation (går af led) af de illeosaccrale led?

Answer 37

Subluxation: Korte hoppende gang, svært ved at stå, tryksensitiv, crepitus omkring det ileosaccrale led, eleveret medialt aspekt af ala ossis ilei.
Luxation: Ligger ned, smal abdominal åbning af pelvis, deformation af pelvis/os sacrum, sænket lumbosacral spine, obstipation.

Question 38

Kliniske tegn på kælvingsfeber?

Answer 38

Til start rysten og svaghed, reduceret temperatur (normal er 38,5-39), anorexi, laktering, tør fæces, efterfulgt af:
ligger på maven med hovedet mod flanken (tænk på det billede vi har set), atoni af GI, savlen,
Til sidst: Ligger på siden, tachycardi, respirationsdepression, tab af reflekser, koma og død.

Question 39

Hvad er kælvingsfeber med et ord?

Answer 39

Hypocalcæmi.

Question 40

Hvad skyldes kælvingsfeber?

Answer 40

Øget behov for calcium (mælk ((føtal knogleudvikling))), reduceret optag af calcium 15-20timer post partum og reduceret indtag de sidste to uger op til kælving. Forsinket mobilisering af calcium fra skelettet.

Question 41

Hvornår ses kælvingsfeber typisk?

Answer 41

I dagene lige efter kælving.

Question 42

Kliniske tegn på ketose?

Answer 42

Reduceret appetit, reduceret mælkeproduktion (stadig “for høj” dog), depression, nedgang i BCS, acetonelugt, evt. nervøse symptomer.

Question 43

Behandling og forebyggelse af kælvingsfeber?

Answer 43

Behandling: Calcium IV (calcium borogluconat), reducer mælkeproduktion.
Forebyggelse: Giv calciumbindende compounds, f.eks. Zeolit, til foderet de sidste 2 uger af drægtigheden (dyrt, dyr skal adskilles).

Question 44

Hvad er ketose?

Answer 44

En metabolisk sygdom hvor fedt mobiliseres for at dække energibehovet (hos ko grundet mælkeproduktion, hos får grundet tvillinger).

Question 45

Hvornår ses ketose typisk?

Answer 45

2-4 uger efter kælving.

Question 46

Kliniske tegn på ketose?

Answer 46

Reduceret appetit, reduceret mælkeproduktion (stadig “for høj” dog), depression, nedgang i BCS, acetonelugt, evt. nervøse symptomer.

Question 47

Hvordan behandles ketose?

Answer 47

Få ordn i den negative energibalance; Glukose IV, propylenglycol eller lignende p.o., glycocorticoider.

Question 48

Hvad kaldes endometritis også?

Answer 48

Pyometra.

Question 49

Hvad ses ved pyometra/endometritis?

Answer 49

Purulent vaginalt flåd.