Anæstesi Flashcards
Anæstesi er en medikamentelt fremstillet reversibel tilstand karakteriseret ved 4 ting, hvilke?
- Bevidstløshed (hypnose, søvn)
- Smertefrihed (analgesi)
- Undertrykkelse af en række reflekser
- Muskelafslappelse (i omfang nødvendig for kirurgi)
Hvorfor bruger man “balanceret anæstesi”?
Intet lægemiddel kan alene fremkalde alle anæstesikvaliteter, derfor benytter man balanceret anæstesi.
Nævn tre anæstesiformer
Injektionsanæstesi
Inhalationsanæstesi
Lokal/regional anæstesi
Nævn 4 injektionsanæstetika
- Ketamin (KetaminoVet, KetadorVet)
- Thiopental (Pentocur)
- Propofol (Propofol MultidoseVet)
- Tiletamin (ZoletilVet)
(- Pentobarbital (Mebumal)) - udgået
Nævn 4 inhalationsanæstetika, samt hvilket der er mest benyttet veterinært.
- Isofluran (mest anvendte veterinært)
- Halothan
- Sevofluran
- Desfluran
Hvilke 3 anæstetika kommer vi til at skulle bruge, iflg Carsten Grøndahl?
- Zoletil
- Ketamin
- Propofol
Hvilke indikationer er der for injektionsanæstesi?
- Induktion af anæstesi med efterfølgende inhalationsanæstesi
- Som eneste anæstesimiddel ved kortvarige indgreb
- Som del af en TIVA løsning (gentagne bolus eller kontinuerlig infusion)
- Som supplement til inhalations anæstesi
Når man bruger inj. anæstesi som induktion af anæstesi med efterfølgende inhalationsanæstesi, kan man så både gøre det IM og IV?
Man bruger IM på små dyr, og IV på hunde og opefter.
Hvilke inj. anæstetika benyttes typisk som supplement til inhalations anæstesi
Ketamin
Ved TIVA løsning, hvilke medikamenter benyttes da oftest?
Alpha2, ketamin eller propofol
Hvad kan man gøre hvis blodtrykket under anæstesi pludseligt falder?
Skruer ned for inhal. og giver væske. Hvis det ikke virker giver man typisk ketamin oveni, som giver
bedøvelsen, så man kan fortsætte operation.
Inhalationsanæstesi har analgetisk virkning. Sandt eller falsk?
Falsk!
Hvilke indikationer er der for inhalationsanæstesi?
- Som del af balanceret anæstesi
- Som eneste anæstesimiddel (bedst i kombination med analgetika)
- Til induktion af anæstesi (kun føl)
Hvad er virkningsmekanismen for propofol/thiopental?
Fremkalder tab af bevidsthed ved en kompleks virkemåde – bla. GABA systemet, nogle transmissionssystemer hæmmes andre fremmes
Først ryger bevidsthed og andre centre i hjernen. Vasomotorcenter og respirationscenter lukker ned sidst.
Nævn fordele og ulemper af thiopental som inj. anæstetika
Fordele:
- Hurtig indsættende effekt
- Kort virkningsvarighed
- Anvendelig til de fleste dyrearter
Ulemper:
- Stærkt vævsirriterende
- Lang terminal T1⁄2
- Ikke egnet til gentagen injektion
- Resp. depression
- Negativ inotrop effekt
- Blodtryk ↓
- ÷ Analgesi
- Dyrt! bruges ikke mere
Nævn fordele og ulemper af propofol som inj. anæstetika
Fordele:
- Hurtig indsættende effekt
- Kort virkningsvarighed (10-15 min)
- Hurtig metabolisering (lille akkumulering)
Ulemper:
- Negativ inotrop effekt
- Blodtryk ↓
- Resp. depression spec. hos hest
- Kostbart
- ÷ Analgesi
Hvad er virkningsmekanismen for ketamin/tiletamin?
Blokerer afferent trans- mission fra subcortikale strukturer, herunder limbiske system, til thalamus og cortex.
“Dissociativ” anæstesi.
Ketamin/tiletamin er hjørnestenen i hesteanæstesi, hvorfor?
Hjørnesten i hesteanæstesi. Fordi de er blide ved resp. og BT, samtidig med analgetisk effekt.
Ikke meget refleksdæmpning dog.
Nævn fordele og ulemper af ketamin som inj. anæstetika
Fordele:
- Hurtig indsættende effekt
- Sympatomimetisk virkning
- BT ↔↑
- Hjerte frekv ↔↑
- God analgesi, NMDA ant.
- Eneste anæstesimiddel godkendt til konsumdyr
Ulemper:
- Dårlig muskelafslappelse og refleksdæmpning
- Øget salivation
- Risiko for hallucinationer, spec. hvis manglende sedation
Er ketamin god til viscerale smerter?
Nej. Ketamin er dårlig til viscerale smerter.
Hvad er GGE?
Et muskelrelaxantia.
Nævn fordele og ulemper ved GGE
Fordele
- Minimal påvirkning af respirationen
- Minimal påvirkning af kredsløbet
- Afslappelse af strukturer i øvre luftveje
- Kan kombineres med gængse anæstesimetoder
Ulemper
- Risiko for hæmolyse
- ÷ Analgesi
- ÷ Bevidsthedstab
- Kumulerende, max totaldosis 150 mg/kg
- Kræver tilladelse fra lægemiddelstyrelsen
Hvordan virker en neuromuskulær blokker?
Blokerer impulsoverførslen ved de motoriske endeplader (Ach) – depolarisserende / nondepolariserende
Beskriv medikamenter brugt ved en standard kastning af hest på kirurgi?
“Zoletil kastning”
Præmedikation: Domosedan + Plegicil + Atropin
- Blandes og gives IV
Metadon eller Torbugesic
- Gives IV
Zoletil
- Indgives IV over 15-20 sekunder
Hvor mange minutters anæstesi giver en standard zoletil-kastning af hest?
15-20 min anæstesi
Beskriv en “ketamin kastning”
Xylazin + Plegicil + Atropin
- Blandes og gives IV
Ketamin + Dormicum (eller stesolid)
- Blandes og gives IV
Hvor mange minutters anæstesi giver en ketamin kastning?
10-15 min anæstesi
Efter en ketamin kastning, kan man lave en TIVA (triple drip) - hvordan?
Ketamin + Domosedan (eller anden alpha2) + GGE
Hvor lang anæstesi giver en TIVA (triple drip)?
OK anæstesi op til 1 times varighed, herefter ses forlænget opvågning.
Beskriv medikamenter til kastning af føl
Stesolid + Dormicum
- Indgives IV (præmedikation)
Ketamin
- Indgives IV over 15 sek
Hvor mange minutters anæstesi giver den normale kastning af føl?
10 minutter
Hvordan er det med benzodiazepiner (stesolid) og deres virkning på føl?
Benzodiazepiner normalt ikke smertelindring, men det gør de hos føl.
Beskriv medikamenter til kastning af kvæg
Xylazin
- IM præmed.
- Koen lægger sig efter 5-7 min
Ketamin
- IV over 15-20 sek
Hvor mange minutters anæstesi giver den normale kastning af kvæg med xylazin og ketamin?
15 minutter
Inhalationsanæstetika. Induktion, ændring af anæstesidybde og opvågning, afhænger af
Hvor hurtigt man kan ændre anæstemidlets tension (partialtryk) i hjernen P(B) ,hermed også P(art), P(A)
Hvad er meget vigtigt at huske ang. hvordan gasser bevæger sig mellem forskellige medier?
Gasser bevæger sig mellem forskellige medier efter tensionsgradient ikke konc.gradient.
Optagelse og fordeling af inhalationsanæstetika afhænger af?
Indvaskningen i lungerne - FI ag - V(A) Optagelsen i blodet - Opløselighed i blod - Intrapulmonale forhold Optagelse i vævene - Opløselighed i væv
Hvis en inhalationsgas er meget opløselig i blod, afgives det så let i hjernen?
Er det meget opløseligt, bliver det i blodet (som depot), og afgives ikke til hjernen.
Hvorfor er inhalationsanæstesi ikke konstant, men en dynamisk ind og udvaskning hele tiden?
Inhalationsanæstetika kommer ind over tid. Man udskifter kun få procent af luften i lungerne pr indånding. Så man kommer dybere og dybere ned, selvom man ikke skruer op.
Hvad er indvaskningen afhængig af?
Indvaskningen er afhængig af konc. og opløselighed af stoffet.
Hvis man skal holde et stabilt niveau af inhalationsanæstetika i lungerne, hvad skal man da?
Skal man holde stabilt niveau i alveolerne, skal man skrue lidt ned hele tiden
Stigningen i alveolær konc. (FA) af anæstesigas
i forhold til dens koncentration i inspirationsluften (FI) er hurtigere jo mere opløselig gassen er i blod.
Sandt eller falsk?
Falsk. Det omvendt jooo’..
Hvad er MAC, og hvordan hænger denne sammen med styrken af anæstesimiddel?
Mindste alveolære koncentration af stoffet, som giver anæstesi hos 50% af Pt.
Styrken er således omvendt proportional med MAC-værdien.
Hvad er meget vigtigt når man skal holde den samme MAC gennem en anæstesi?
Vigtigt at skrue ned for fordamperen undervejs!!