Síndromes Respiratórias Superiores Flashcards
Taquipneia x idade
Valores de referência?
FR
< 2 meses: >= 60 irpm
2 - 12 meses: >= 50 irpm
1 - 4 anos: >= 40 irpm
5 - 8 anos: > = 30 irpm
> 8 anos: >= 20 irpm
Criança com IVAS, investigar:
Presença de Taquipnéia ou Estridor
Sem* taquipneia e *sem estridor…
Sem* taquipneia e *com estridor…
Com* Taquipneia e *sem estridor …
Sem taquipneia e sem estridor :
- Infecção das Vias Aéreas Superiores (IVAS):* a) Resfriado comum ou suas complicações
b) Faringite aguda.
Sem* taquipneia e *com estridor:
- Infecção das vias aéreas intermediárias:*
a) Epiglotite aguda;
b) Laringotraqueobronquite aguda.
Com* Taquipneia e *sem estridor …
Pneumonia
Resfriado comum
Principal agente causador? Outras etiologias ?
Principal causa: Rinovírus (50% dos casos).
Outras causas:
Coronavírus (SARS-CoV);
Parainfluenza;
Adenovírus;
Influenza;
Vírus sincicial respiratório (VSR).
Resfriado comum
Principais complicações? (2)
OMA (otite média aguda) - a mais frequente
Sinusite bacteriana aguda.
OMA e Sinusite
Principais bactérias causadoras?
PIC
Streptococcus Pneumoniae ( + comum)
Haemophilus Influenzae não tipavel ( Não é o da vacina)
Moraxela Catarrhalis.
OMA
Fatores de proteção? (2)
1) Vacinação antipneumocócica / influenza;
2) Aleitamento materno.
OMA
Quais são os sinais e sintomas de gravidade ?
1) T axilar >= 39°C
2) Dor moderada a intensa
3) > 48h de evolução da doença
OMA
Como confirmar o diagnóstico?
OTOSCOPIA!
Abaulamento da MT (membrana timpânica); ( Abaulamento ↑ especificidade)
MT hiperemiada, opaca e sem mobilidade à insuflação pneumática;
Raro: bolhas no tímpano (miringite bolhosa).
OMA
Indicações da antibioticoterapia? (
- 1) < 6 meses*
2) 6m-2a: se otite bilateral, otorréia ou grave
3) > 2s: Grave ou Otorréia
*dor moderada a grave, febre ≥ 39oC, otalgia > 48h.
OMA
Antibiótico de 1a escolha e doses recomendadas pela SBP e Nelson?
- Amoxicilina* 10 dias nos < 2 anos
- SBP*: 50 mg/kg/dia por 10 dias;
- Nelson*: 80-90 mg/kg/dia.
OMA
Alérgicos à penicilina podem usar…
Cefuroxima.
Quais são as Indicações de Dose dobrada da Amoxicilina na OMA ?
1) < 2 anos
2) Creche
3) uso recente de ATB nos ultimos 30 dias
OMA
Quando usar Amoxicilina + Clavulanato? (3)
1) Falha terapêutica com amoxicilina;
2) Otite + conjuntivite (H. influenzae);
3) Se criança fez uso de amoxicilina nos últimos 30 dias.
OMA
Quais são as complicações? (3)
1) Perfuração timpânica (+comum);
2) Mastoidite aguda;
3) Otite média serosa ou com efusão persistente.
Que doença é essa?
Quais os dois principais achados?
1) Mastoidite aguda (complicação da OMA).
2) Deslocamento* do pavilhão auricular e *desaparecimento do sulco retroauricular.
Mastoidite aguda
Conduta? (3)
1) Internação
2) Exame de imagem (TC);
3) Antibiótico parenteral (ceftriaxone/amoxiclav).
(a miringotomia pode ser feita em alguns casos)
Otite média com efusão ou secretora
Conduta?
Expectante por 3 meses
Após –> avaliar uso do tubo de timpanostomia
Seios paranasais
Qual inicia seu desenvolvimento após os 7 anos e termina na adolescência?
Qual é visualizado na radiografia aos 5 anos?
Inicio após os 7 anos: Frontal
Visualizado na Radiografia:
Esfenoidal.
“esFIVEnoidal
Sinusite bacteriana aguda
Clínica? (3)
Quais são as indicações de ATB ?
Indicações de ATB e Clinica de sinusite bacteriana aguda:
BAG
Bifásico: quadro “que piora*” após *melhora inicial dos sintomas de resfriado;
Resfriado Arrastado >= 10 dias ou mais;
Grave > = 3 dias consecutivos com sintomas de resfriado + febre alta ≥ 3 dias
Sinusite bacteriana aguda
Diagnósticos diferenciais? (3)
1) COrpo estranho: rinorreia unilateral, fétida, mucopurulenta ou sanguinolenta;
2) RInite alérgica: prurido e espirros, palidez de mucosas, eosinofilia;
3) SÍfilis: < 3 meses, obstrução nasal intensa, secreção sanguinolenta.
Sinusite bacteriana aguda
Tratamento?
Amoxicilina (=OMA).
(o que muda: duração do tto → ATB mantido por + 7 dias após melhora clínica)
Sinusite bacteriana aguda
Quais são as complicações? Diferenças entre elas ? semelhanças
Celulite orbitária e celulite periorbitária = ambas necessitam internação
Celulite periorbitária ou pré septal: Inflamação da pálpebra e tecidos periorbitais, sem acometimento* do globo ocular/órbita e tecidos adjacentes_, não limitação da movimentação ocular e proptose_*
Celulite orbitária ou pós septal: Infecção e inflamação da órbita e dos tecidos adjacentes, com limitação da movimentação ocular nem proptose
Faringoamigdalite bacteriana
Principal agente etiológico?
Streptococcus β-hemolítico do grupo A (S. Pyogenes).
Quais principais agentes etiologicos das faringoamigdalite ?
Virais
Faringoamigdalite bacteriana
Pico de incidência?
5-15 anos.
Incomum antes dos 5 anos; abaixo dos 3 anos (na prova) = a criança não tem faringite estreptocócica! Entre 3-5 anos, é possível, mas pouco provável!
Faringoamigdalite bacteriana
Exames complementares? (3)
É obrigatório para o diagnóstico?
Não é obrigatório a solicitação de exame complementares para o diagnóstico
Quais são os exames complementares:
TEste rápido: + Específico (detecta antigeno estreptocócico)
Cultura: + “Censível”;
Hemograma: leucocitose com neutrofilia e desvio para a esquerda.
Faringoamigdalite bacteriana
Caso disponivel Teste Rápido*, com *resultado positivo
Conduta ?
Caso disponivel Teste Rápido*, com *resultado negativo
Conduta ?
Teste Rápido + : Prescrever ATB
Teste Rápido - : Solicitar Cultura
Se positivo: Prescrever ATB
Se negativo: descartado faringite bacteriana
Faringoamigdalite bacteriana
Objetivos do tratamento? (3)
1) ↓Tempo de transmissão do estrepto (24h após início do tratamento o paciente não é mais infectante);
2) ↓Tempo de doença e complicações;
3) Prevenir febre reumática.
Faringoamigdalite bacteriana
Tratamento? (medicação e dose)
Padrão-ouro: Penicilina G benzatina (< 27 kgs 600.000 / > 27 kgs 1.200.000 UI IM dose única).
Alternativo: Amoxicilina ou Penicilina V oral por 10 dias (para aumentar adesão, pode ser feito dose única diária).
Alérgicos à penicilina: Macrolídeos.
Faringoamigdalite bacteriana
Complicações supurativas? (2)
Abscesso peritonsilar (periamigdaliano) e abscesso retrofaríngeo.
História de IVAS + febre alta e odinofagia + Disfagia e Sialorréia + Dor à mobilização do pescoço
Hipótese diagnóstica , como se faz o diagnóstico e conduta ?
Abscesso Retrofaringeo
+
TC cervical confirma
+
Internação, ATB IV e drenagem
Clinica e tratamento do abscesso periamigdaliano ?
Clinica: Piora da Faringite + Disfagia + Trismo
Tratamento: Internação + ATB IV + drenagem
Faringite + Conjuntivite + Adenomagalia Pré auricular
Hipótese diagnóstica ? Agente etiologico ?
Febre Faringoconjuntival
Agente etiológico: Adenovirus
Ulceras orais + vesiculas em palato mole e pilares amigdalianos
Hipótese diagnóstica , agente etiológico?
Herpangina, agente etiológico Coxsackie A (Enterovirus)
Quando suspeitar de corpo estranho ?
Secreção fétida, unilateral
O que podemos encontrar no exame fisico da Rinite alérgica ?
- Dupla prega palpebral (Linha de Dennie Morgan)
- Edema bipalpebral (olheira)
- Prega transversa no nariz
- Ma oclusão dentaria
- Conchas nasais palidas e hipertrofiadas
Descreva a clinica da PFAPA ?
Febre periódica + Estomatite aftosa + Faringite + Adenite cervical
