Neonatalogia: Desordens Infecciosas Neonatais

Question 1

Quando se está indicado a Zidovudina (AZT)?

Até quando se está indicado a AZT? Qual é a sua duração ?

Answer 1

Quando se está indicado a Zidovudina (AZT)?

A AZT se está indicado para todos os neonatos expostos!

Até quando se está indicado a AZT? Qual é a sua duração ?

A AZT deve ser iniciado imediatamente após o nascimento! Nas Primeiras 4 horas de vida! No máximo até 48 horas!

A duração da profilaxia será de 4 semanas

Question 2

Quais são as indicações da Nevirapina ?

Answer 2

1) Mão sem ARV durante pré natal

ou

2) Carga Viral desconhecida ou >= 1000 cópias/ml no 3º Trimestre

ou

3) Má adesão

ou

4) Mãe portadora de outra IST

Question 3

Qual é a contraindicação da prescrição da Nevirapina ?

Sua via de administração deve ser feito por apenas qual via ?

Answer 3

Qual é a contraindicação da prescrição da Nevirapina ?

RNs < 1500 g

Sua via de administração deve ser feito por apenas qual via ?

Apenas por via oral ou sonda!!!

Question 4

Quais são os principais agentes etiológicos da Sepse Precoce ( Até 48 horas de vida) e da Sepse Tardia (Após 7 dias )?

Answer 4

Sepse Precoce: Streptococcus do Grupo B ( S. agalactiae) e Gram Negativo entéricos ( Escherichia coli)

Sepse Tardia: Staphylococcus aureus e coagulase negativo, bactérias gram negativa e fungos

Question 5

Descreva a Tríade de Hutchinson + Agente etiológico ?

Answer 5

Dentes de Huchinson

Surdez (VIII Par)

Ceratite Intersticial (opacidade e inflamação corneana)

Agente Etiológico: Treponema pallidum

Question 6

Em que periodo gestacional ocorre maior transmissão da Sifilis ?

Answer 6

Mais intensa no 3° Trimestre

Question 7

Cite o quadro clínico (3) da sífilis congênita precoce

Answer 7

Rinite serosanguinolenta (“escorre T.palidum”)

Pseudoparalisia de Parrot (perisostite e osteocondrite), geralmente unilateral

Pênfigo palmoplantar (erosões, descamações, bolhas superficiais)

Hidropsia Não imunologica

Question 8

Cite o quadro clínico (3) da sífilis congênita tardia

Answer 8

>= 2 anos de vida

Tíbia em sabre Dentes de Hutchinson Fronte Olímpica DICA: lembra que são alterações ósseas

Question 9

Quais são as manifestações radiológicas encontradas na Sifilis Congenita precoce ?

Answer 9

1) Periostite
2) Sinal de Winberger (destruição óssea tibia)
3) Sinal de Wegner (osteocondrite metafise do femur e umero)

Question 10

Quais são as manifestações oculares encontradas na Sifilis Congenita precoce ?

Answer 10

1) Coriorretinite em “sal e pimenta”
2) Glaucoma
3) Uveite

Question 11

Quais são as manifestações oculares encontradas na Sifilis Congenita tardia ?

Answer 11

Ceratite intersticial

Question 12

Todos os RN nascidos de mães com Sifilis gestacional deverão realizar ?

Answer 12

Teste Não Treponemico no Sangue Periferico ( independente se a mãe foi tratada correta)

Question 13

Sifilis Congenita

Quais são os exames que devem ser solicitados na avaliação do neonato?

Quais são os valores normais do líquor: Proteinas e celularidade ?

Answer 13

Quais são os exames que devem ser solicitados na avaliação do neonato?

1) VDRL (Periferico)
2) Hemograma
3) Punção Liquorica
4) Raio x de ossos longos

Quais são os valores normais do líquor: Proteinas e celularidade ?

Proteínas < 150

Células < 25/mm³

Question 14

Como se define Neurosifilis Congenita ?

Answer 14

1) VDRL + no LCR ou
2) > 25 leucócitos /mm³ ou
3) > 150 mg/dl proteinas no LCR

Question 15

RN com mãe tratado adequado para Sifilis durante a gestação

Qual teste inicial que se deve solicitar ?

Answer 15

Teste não treponemico da Mãe e do RN, ambos séricos, ao mesmo tempo

Question 16

RN filho de mãe adequadamente tratada para sífilis* e *VDRL maior ou igual o materno OU exame físico alterado. Qual a conduta?

Answer 16

Coleta de todos exames adicionais (hemograma, rx ossos longos e líquor)

Question 17

RN filho de mãe adequadamente tratada para sífilis e VDRL menor ou igual o materno E exame físico normal. Qual a conduta?

Answer 17

Acompanhar o RN

Se não for possível acompanhar, solicitar todos os exames

Question 18

Qual o indicativo no VDRL de sifilis congenita ?

Answer 18

RN com VDRL maior que o materno, com pelo menos duas diluições

(Ex.: VDRL Mãe 1: 4 –> VDRL RN 1:16)

A ausencia disso não exclui sifilis congenita

Question 19

Quando não é necessário coletar VDRL no RN no momento do parto ?

Answer 19

1) Sifilis nas Mães antes da gestação atual
2) Tratamento adequado
3) Documentação da queda da titulação em pelo menos duas diluições

(Ex.: antes 1:16, depois, menor ou igual a 1:4)

4) VDRL durante a gestação baixo e estavel

Question 20

Sifilis Congenita

Como se realiza o tratamento na mãe inadequadamente tratada/ não tratada ?

Answer 20

Como se realiza o tratamento na mãe inadequadamente tratada/ não tratada ?

a) Sem qualquer alteração:

Penicilina Benzatina IM, 50.000 UI/ Kg, dose única

b) Líquor alterado : Pleocitose , > 25 Leucócitos /mm³ e/ou aumento de proteinas > 150mg/dl (basta 1)

Penicilina Cristalina, IV, 50.000 UI/ Kg/ Dose, IV, 10 dias

c) Qualquer alteração, exceto líquor:

Penicilina cristalina IV ou Penicilina Procainamida, IM, 50.000 UI/Kg/ Dose, 10 dias (1º opção)

Question 21

Caso a Punção Lombar não seja realizada, como devemos tratar ?

Answer 21

Devemos tratar como Neurossifilis

Question 22

Sifilis Congenita

Quais são os requisitos para tratamento materno adequado ? (5)

Answer 22

1) Administração de Penicilina Benzatina
2) Inicio* do tratamento *até 30 dias antes do parto (basta 1 dose)
3) Esquema terapeutico adequado com o estágio
4) Avaliação quanto ao risco de infecção
5) Queda de titulo do teste não treponemico em 2 diluições* (ex.: de 1:64 para 1:16) *em 3 meses após conclusão do tratamento OU 4 diluições em 6 meses após a conclusão do tratamento

CAPA

Completo, Adequado para fase, Penicilina, antes de 30 dias do parto

Question 23

Sifilis Congenita

Como se realiza o tratamento da mãe adequadamente tratada ?

Answer 23

VDRL não reagente:

Acompanhamento ou Penicilina Benzatina, IM, dose única

VDRL = ou < mãe:

Acompanhar, coletar exames de rastreio da Sifilis

Question 24

Como se deve fazer o seguimento da Sifilis Congenita em RN ?

Answer 24

- Mensal até o 6° mes de vida

- Bimensal do 6° ao 12° mes de vida

- Semetral até 24 meses

Question 25

Como se deve realizar o seguimento com testes não treponemicos em RNs com Sifilis congenita ?

Answer 25

• VDRL/RPR com titulação no 1°, 3°, 6°, 12° e 18° mes de vida
• Interromper seguimento após DOIS exames não treponemicos consecutivos não reagentes

Question 26

Quando se deve realizar o Teste Treponemico (TPHA ou FTA Abs ) nos RN ?

Answer 26

Após os 18 meses de idade: confirmação do caso

Question 27

Como fazer o seguimento em RN com Liquor alterado ?

Answer 27

Reavaliação Liquórica a cada 6 meses

Question 28

Descreva a Tríade Clinica da Varicela Congenita ?

Answer 28

Lesões cicatriciais em dermátomos, HIPOPLASIA DOS MEMBROS, atraso do desenvolvimento global..

Question 29

Descreva a Tríade da doença da Rubéola Congenita ?

Answer 29

Catarata

Cardiopatia congenita ( Persistencia do Canal Arterial, Estenose da artéria pulmonar)

Surdez neurossensorial

Question 30

Recém-nascidos com Síndrome da Rubéola Congênita podem excretar o vírus da Rubéola até quanto tempo ? Por quais fomites ?

Answer 30

Secreções nasofaríngeas, sangue, urina e fezes por até 1 ano

Question 31

Descreva as sequelas da CMV ?

Answer 31

Microcefalia

Calcificações periventriculares

Surdez Neurosenssorial

Question 32

Até quando se pode fazer o diagnóstico da CMV em RN ? Qual método diagnóstico mais comumente utilizado ?

Answer 32

Diagnostico: Nas 3 primeiras semanas de vida

Método diagnóstico: PCR (urina ou saliva)

Question 33

Descreva a Tríade de Sabin + Agente Etiológico ?

Answer 33

Coriorretinite

Hidrocefalia

Calcificações Cerebrais Difusas

Agente Etiológico: Toxoplasma gondii

Question 34

Quando se prescreve corticóides na Toxoplasmose Congenita ? Por quanto tempo ?

Answer 34

1) Hipeproteinorraquia ( >1g/dl)

ou

2) Coriorretinite grave

Fazer por 2 semanas

Question 35

Diferenças entre Conjuntivite Gonocócica e por Clamimida em Neonatos?

Answer 35

Gonococo: Secreção purulenta grave + aparecimento precoce ( 12 - 24h de vida

Clamidia: Pseudomembrana + aparecimento tardio ( após 7°dia)