Neonatologia: Desordens não infecciosos neonatais

Question 1

Ictericia Neonatal

Explique porque ocorre a ictericia fisiológica ?

Answer 1

Explique porque ocorre a ictericia fisiológica ?

Produção exagerada de BI* ao nascer, associado ao *aumento da circulação entero hepática* ( *aumento da ação da enzima betaglicuronidase), que ocasiona a desconjugação da Blirrubina direta conjugada

Question 2

Icterícia fisiológica. Qual fração da bilirrubina aumenta?

Answer 2

INDIRETA!

Question 3

Quais são os fatores de risco para Ictericia Neonatal ?

Answer 3

• Cefalo Hematoma
• Prematuridade
• Mãe diabética
• Descendencia asiatica

Question 4

Ictericia Neonatal

Qual a função das Zonas de Kramer ?

Descreva as zonas

Answer 4

Qual a função das Zonas de Kramer ?

São utilizadas para fazer uma correspondência grosseira da bilirrubina sérica (total) com a icterícia

Descreva as zonas

Zona 1 vai da cabeça até o pescoço (BT aproximadamente 6)

Zona 2 até o umbigo (BT aproximadamente 9)

Zona 3 até os joelhos (BT aproximadamente 12)

Zona 4 poupando apenas região plantar e palmar (BT aproximadamente 15)

Zona 5 acometendo região palmar e plantar (BT aproximadamente 18).

Question 5

Ictericia Neonatal

Caracterize Ictericia Fisiológica ?

Answer 5

Ictericia Visivel entre o 2º - 3º dia de vida, com pico de BI entre 2º - 4º dia de vida

Question 6

Quando suspeitar de Ictericia Patológica ? (5)

Answer 6

1) Inicio < 24 - 36 horas de vida (BI)
2) > 5mg/dl/dia de Bilirrubina
3) BT > 12 mg/dl em RN a termo ou 14 mg/dl em RN Pré Termo (Zona 3 de Kramer)
4) Ictericia que persiste por > 10 dias ( RNT) e > 14 (RNPT)
5) Colestase ( Aumento de BD)

Question 7

Icterícia com aumento de bilirrubina direta.

Qual a principal etiologia a ser descartada pela gravidade?

Answer 7

Atresia das vias biliares

Question 8

Quais são os sinais e sintomas do Kernicterus ?

Qual Bilirrubina que aumenta ?

Answer 8

Clinica inicial: letargia, hipotonia e sucção débil

Aumenta a Bilirrubina Indireta

Question 9

Quais são as causas mais comuns de ictericia precoce e tardia ?

Answer 9

Ictericia precoce ( < 24 horas): Doenças hemoliticas, sendo ABO mais comum e também RH

Ictericia Tardia ( > 4º dia): Ictericia do Leite materno e Ictericia do Aleitamento materno (BI)

Question 10

Ictericia Neonatal

Como se realiza a investigação da ictericia neonatal?

Quais as diferenças entre ictericia do leite materno e aleitamento materno ?

Answer 10

Como se realiza a investigação da ictericia neonatal?

Solicitar BT e Frações ; Tipagem Sanguínea e Coombs direto; Hematócrito e Hemoglobina; contagem de reticulócitos e Hematocospia

Quais as diferenças entre ictericia do leite materno e aleitamento materno ?

Ictericia do leite materno: substancia no leite materno, ictericia que aumenta a partir do 4º dia de vida à custa da BI, em alguns casos prova terapeutica com suspensão do aleitamento materno

Ictericia do aleitamento materno: Associado à técnica inadequada do aleitamento e/ou baixa ingesta láctea

Question 11

Ictericia Neonatal

Ictericia Precoce Neonatal, o que deve suspeitar ?

Qual a condição necessária para ocorrer Incompatibilidade ABO ?

Answer 11

Ictericia Precoce Neonatal, o que deve suspeitar ?

Anemias Hemoliticas: Incompatibilidade ABO, RH; deficiencia de G6PD e Esferocitose Hereditária

Qual a condição necessária para ocorrer Incompatibilidade ABO ?

Mãe Tipo O

Criança A ou B

Question 12

Ictericia Neonatal

Qual a condição para ocorrer Incompatibilidade RH ?

Quais são as indicações de Imunoglobulina RH (Rhogam)?

Answer 12

Qual a condição para ocorrer Incompatibilidade RH ?

Mãe Rh negativo e RN Rh Positivo, tende a acontecer em 2º gestação

Quais são as indicações de Imunoglobulina RH (Rhogam)?

Gestante Rh Negativo não sensibilizada com RN Rh positivo ou Du positivo ( Até 72h pós parto)

Na 28º Semana de IG

Após procedimentos invasivos, abortos etc

Question 13

Diagnóstico da Atresia das Vias biliares ?

Answer 13

• USG
• S/N biópsia hepática
• Colangiografia periperatório: padrão ouro

Question 14

Ictericia Neonatal

O mecanismo de ação da fototerapia atua principalmente:

Answer 14

Em reações de fotoisomerização e fotooxidação na bilirrubina indireta e transformando-a em compostos mais hidrossolúveis que podem ser excretados na bile ou na urina sem a necessidade de conjugação.

Question 15

Atresia das vias biliares - qual tratamento?

Answer 15

Cirurgia de Kasai até 60 dias de vida

Question 16

Quais são as indicações de ExsanguineoTransfusão ?

Answer 16

IG >= 35s + Encefalopatia Bilirrubinina

ou

Refratários a Fototerapia

(Exsanguineotransfusão: remoção mecanica, parcial, de anticorpos, eritrócitos e bilirrubina do plasma)

Question 17

Enterocolite necrotizante

Faixa etária mais comumente acometida ?

Answer 17

Prematuros com baixo peso

(clinica: diarréia)

Question 18

Exame que auxilia no diagnóstico e alteração na Enterocolite Necrotizante?

Answer 18

Rx de abdome com pneumatose intestinal

Question 19

As indicações para cirurgia na Enterocolite Necrotizante são :

Answer 19

1) P neumoperitôneo (absoluta)
2) Gás na veia porta
3) Fleimão na parede abdominal

Question 20

Qual tratamento na Enterocolite Necrotizante?

Answer 20

Dieta zero + antibioticoterapia

Question 21

Quais sao as diferencas na Manobra de Barlow x Manobra de Ortolani?

Answer 21

Manobra de Barlow ( Quadril Luxavel) = ¹ Flexao e Aducao do quadril – > ² Pressao Posterior - luxar o quadril

Manobra de Ortolani ( Quadril Luxado) = Abducao do quadril, pressionado o grande trocanter - reducao do quadril luxado

Question 22

Ate quando a Manobra de Barlow e Ortolani pode ser feito?

Answer 22

Ate os 6 meses de idade

Question 23

Displasia do Desenvolvimento do quadril

Quais sao os sinais tardios?

Answer 23

Sinal de Galezzi ( Altura inferior do lado do joelho afetado)

Limitação da abdução do quadril

Question 24

Quais as diferenças entre Cefalohematoma e Bossa serossanguinea ? Local e linha sutura

Answer 24

Bossa serossanguínea: Abaulamento do tecido subcutâneo (edema subgaleal) + Ultrapassa as linhas de sutura;

Cefalohematoma:Abaulamento hematoma subperiosteal+ NÃO ultrapassa a sutura + NÃO apresenta equimose

Question 25

Clinica da Mancha Salmão ?

Answer 25

Mancha róseas ou vermelha intensificada pelo choro, presente na região da nuca, glabela ou pálpebra, com desaparecimento em 1 - 2 anos

Question 26

Clinica do Eritema Tóxico ?

Answer 26

Máculas e pápulas predominante em face, tronco e membros, com involução espontanea

Question 27

Qual a diferença entre Dermatite por Irritante primário

x

Dermatite por candida

Answer 27

Dermatite por irritante primário: eritema intenso em local acometido + poupa pregas

Dermatite por candida: não poupa prega + lesões satélites

Question 28

Como se realiza o tratamento da Hipocalcemia em neonatos ?

Answer 28

• - Se sintomático:* reposição EV com gluconato de ca 10%
• - Assintomático:* manter dieta com leite materno e repetir dosagem
• - Lembrar sempre de dosar Mg.*

Question 29

Como se faz o tratamento quando o RN apresenta:

Glicemia < 35 + assintomático ?

Glicemia < 40 + Sintomas ?

Answer 29

ASSintomático ?

Oferecer Leite materno

Sintomas ?

Glicose IV, Bolus ( 200 mg/Kg )

ou

2 ml /kg/ Soro Glicosado 10%

Question 30

Quais são os Fatores de risco para hipoglicemia neonatal devido a:

1) Hiperinsulinismo fetal (aumento da utilização de glicose)
2) Diminuição de reserva de glicose

Answer 30

1) Aumento do consumo de glicose: RN de mães diabéticas, GIG
2) Diminuição da reserva de glicose: Prematuros e PIG

Question 31

Doença Hemorrágica do Recém Nascido

Neonato com sangramento em trato gastrointestinal, coto umbilical e pós punção, quais são as provaveis causas:

Nas primeiras 24 horas ?

2º ao 7º dia de vida ?

A partir do 8º dia ?

Answer 31

Nas primeiras 24 horas ?

Precoce: Uso materno de medicamentos que impedem a metabolização da vitamina K ( anticonvulsivantes, anticoagulantes e antibióticos de amplo espectro )

2º ao 7º dia de vida ?

Clássica: Ausencia do uso da profilaxia com Vitamina K ao nascimento (1mg, IV ou IM)

A partir do 8º dia ?

Tardia: Fibrose cistica, doença celiaca, hepatite, deficiencia de alfa - 1 - antitripsina

Question 32

Doença Hemorrágica do RN

Quais fatores de coagulação que estarão diminuidos de forma fisiológica cerca de 48 a 72 horas após o nascimento ?

Qual alteração laboratorial que podemos encontrar ?

Answer 32

Quais fatores de coagulação que estarão diminuidos de forma fisiológica cerca de 48 a 72 horas após o nascimento ?

II, VII, IX e X

Qual alteração laboratorial que podemos encontrar ?

TAP ( Tempo de Protrombina ) e TTPA estarão aumentado, restante TUDO normal, inclusive plaquetas

Question 33

Anemia neonatal

Qual o período em que a Hb cai de forma máximo no período neonatal ?

Quais são as causas da anemia fisiológica ?

Quais são os valores de Hb que podemos encontrar ?

Answer 33

Qual o período em que a Hb cai de forma máximo no período neonatal ?

Atinge os níveis mais baixos entre 8º - 12º semana de vida em RNT

Quais são as causas da anemia fisiológica ?

diminuição da hemoglobina fetal, hematopoese imaturo

Quais são os valores de Hb que podemos encontrar ?

9 - 11

Question 34

RN com Hipotireodismo Congenita constumam estar assintomáticos nas primeiras semanas de vida ?

Answer 34

Verdadeiro

Question 35

Quando suspeitar de Paralisia de Erb - Duchenne ?

Answer 35

MMSS em adução e rotação interna + antebraço em extensão + reflexo de moro assimétrico