Neonatologia: Desordens não infecciosos neonatais Flashcards
Ictericia Neonatal
Explique porque ocorre a ictericia fisiológica ?
Explique porque ocorre a ictericia fisiológica ?
Produção exagerada de BI* ao nascer, associado ao *aumento da circulação entero hepática* ( *aumento da ação da enzima betaglicuronidase), que ocasiona a desconjugação da Blirrubina direta conjugada
Icterícia fisiológica. Qual fração da bilirrubina aumenta?
INDIRETA!
Quais são os fatores de risco para Ictericia Neonatal ?
- Cefalo Hematoma
- Prematuridade
- Mãe diabética
- Descendencia asiatica
Ictericia Neonatal
Qual a função das Zonas de Kramer ?
Descreva as zonas
Qual a função das Zonas de Kramer ?
São utilizadas para fazer uma correspondência grosseira da bilirrubina sérica (total) com a icterícia
Descreva as zonas
Zona 1 vai da cabeça até o pescoço (BT aproximadamente 6)
Zona 2 até o umbigo (BT aproximadamente 9)
Zona 3 até os joelhos (BT aproximadamente 12)
Zona 4 poupando apenas região plantar e palmar (BT aproximadamente 15)
Zona 5 acometendo região palmar e plantar (BT aproximadamente 18).
Ictericia Neonatal
Caracterize Ictericia Fisiológica ?
Ictericia Visivel entre o 2º - 3º dia de vida, com pico de BI entre 2º - 4º dia de vida
Quando suspeitar de Ictericia Patológica ? (5)
1) Inicio < 24 - 36 horas de vida (BI)
2) > 5mg/dl/dia de Bilirrubina
3) BT > 12 mg/dl em RN a termo ou 14 mg/dl em RN Pré Termo (Zona 3 de Kramer)
4) Ictericia que persiste por > 10 dias ( RNT) e > 14 (RNPT)
5) Colestase ( Aumento de BD)
Icterícia com aumento de bilirrubina direta.
Qual a principal etiologia a ser descartada pela gravidade?
Atresia das vias biliares
Quais são os sinais e sintomas do Kernicterus ?
Qual Bilirrubina que aumenta ?
Clinica inicial: letargia, hipotonia e sucção débil
Aumenta a Bilirrubina Indireta
Quais são as causas mais comuns de ictericia precoce e tardia ?
Ictericia precoce ( < 24 horas): Doenças hemoliticas, sendo ABO mais comum e também RH
Ictericia Tardia ( > 4º dia): Ictericia do Leite materno e Ictericia do Aleitamento materno (BI)
Ictericia Neonatal
Como se realiza a investigação da ictericia neonatal?
Quais as diferenças entre ictericia do leite materno e aleitamento materno ?
Como se realiza a investigação da ictericia neonatal?
Solicitar BT e Frações ; Tipagem Sanguínea e Coombs direto; Hematócrito e Hemoglobina; contagem de reticulócitos e Hematocospia
Quais as diferenças entre ictericia do leite materno e aleitamento materno ?
Ictericia do leite materno: substancia no leite materno, ictericia que aumenta a partir do 4º dia de vida à custa da BI, em alguns casos prova terapeutica com suspensão do aleitamento materno
Ictericia do aleitamento materno: Associado à técnica inadequada do aleitamento e/ou baixa ingesta láctea
Ictericia Neonatal
Ictericia Precoce Neonatal, o que deve suspeitar ?
Qual a condição necessária para ocorrer Incompatibilidade ABO ?
Ictericia Precoce Neonatal, o que deve suspeitar ?
Anemias Hemoliticas: Incompatibilidade ABO, RH; deficiencia de G6PD e Esferocitose Hereditária
Qual a condição necessária para ocorrer Incompatibilidade ABO ?
Mãe Tipo O
Criança A ou B
Ictericia Neonatal
Qual a condição para ocorrer Incompatibilidade RH ?
Quais são as indicações de Imunoglobulina RH (Rhogam)?
Qual a condição para ocorrer Incompatibilidade RH ?
Mãe Rh negativo e RN Rh Positivo, tende a acontecer em 2º gestação
Quais são as indicações de Imunoglobulina RH (Rhogam)?
Gestante Rh Negativo não sensibilizada com RN Rh positivo ou Du positivo ( Até 72h pós parto)
Na 28º Semana de IG
Após procedimentos invasivos, abortos etc
Diagnóstico da Atresia das Vias biliares ?
- USG
- S/N biópsia hepática
- Colangiografia periperatório: padrão ouro
Ictericia Neonatal
O mecanismo de ação da fototerapia atua principalmente:
Em reações de fotoisomerização e fotooxidação na bilirrubina indireta e transformando-a em compostos mais hidrossolúveis que podem ser excretados na bile ou na urina sem a necessidade de conjugação.
Atresia das vias biliares - qual tratamento?
Cirurgia de Kasai até 60 dias de vida
Quais são as indicações de ExsanguineoTransfusão ?
IG >= 35s + Encefalopatia Bilirrubinina
ou
Refratários a Fototerapia
(Exsanguineotransfusão: remoção mecanica, parcial, de anticorpos, eritrócitos e bilirrubina do plasma)
Enterocolite necrotizante
Faixa etária mais comumente acometida ?
Prematuros com baixo peso
(clinica: diarréia)
Exame que auxilia no diagnóstico e alteração na Enterocolite Necrotizante?
Rx de abdome com pneumatose intestinal
As indicações para cirurgia na Enterocolite Necrotizante são :
1) P neumoperitôneo (absoluta)
2) Gás na veia porta
3) Fleimão na parede abdominal
Qual tratamento na Enterocolite Necrotizante?
Dieta zero + antibioticoterapia
Quais sao as diferencas na Manobra de Barlow x Manobra de Ortolani?
Manobra de Barlow ( Quadril Luxavel) = 1 Flexao e Aducao do quadril – > 2 Pressao Posterior - luxar o quadril
Manobra de Ortolani ( Quadril Luxado) = Abducao do quadril, pressionado o grande trocanter - reducao do quadril luxado
Ate quando a Manobra de Barlow e Ortolani pode ser feito?
Ate os 6 meses de idade
Displasia do Desenvolvimento do quadril
Quais sao os sinais tardios?
Sinal de Galezzi ( Altura inferior do lado do joelho afetado)
Limitação da abdução do quadril
Quais as diferenças entre Cefalohematoma e Bossa serossanguinea ? Local e linha sutura
Bossa serossanguínea: Abaulamento do tecido subcutâneo (edema subgaleal) + Ultrapassa as linhas de sutura;
Cefalohematoma:Abaulamento hematoma subperiosteal+ NÃO ultrapassa a sutura + NÃO apresenta equimose
Clinica da Mancha Salmão ?
Mancha róseas ou vermelha intensificada pelo choro, presente na região da nuca, glabela ou pálpebra, com desaparecimento em 1 - 2 anos
Clinica do Eritema Tóxico ?
Máculas e pápulas predominante em face, tronco e membros, com involução espontanea
Qual a diferença entre Dermatite por Irritante primário
x
Dermatite por candida
Dermatite por irritante primário: eritema intenso em local acometido + poupa pregas
Dermatite por candida: não poupa prega + lesões satélites
Como se realiza o tratamento da Hipocalcemia em neonatos ?
- - Se sintomático:* reposição EV com gluconato de ca 10%
- - Assintomático:* manter dieta com leite materno e repetir dosagem
- - Lembrar sempre de dosar Mg.*
Como se faz o tratamento quando o RN apresenta:
Glicemia < 35 + assintomático ?
Glicemia < 40 + Sintomas ?
ASSintomático ?
Oferecer Leite materno
Sintomas ?
Glicose IV, Bolus ( 200 mg/Kg )
ou
2 ml /kg/ Soro Glicosado 10%
Quais são os Fatores de risco para hipoglicemia neonatal devido a:
1) Hiperinsulinismo fetal (aumento da utilização de glicose)
2) Diminuição de reserva de glicose
1) Aumento do consumo de glicose: RN de mães diabéticas, GIG
2) Diminuição da reserva de glicose: Prematuros e PIG
Doença Hemorrágica do Recém Nascido
Neonato com sangramento em trato gastrointestinal, coto umbilical e pós punção, quais são as provaveis causas:
Nas primeiras 24 horas ?
2º ao 7º dia de vida ?
A partir do 8º dia ?
Nas primeiras 24 horas ?
Precoce: Uso materno de medicamentos que impedem a metabolização da vitamina K ( anticonvulsivantes, anticoagulantes e antibióticos de amplo espectro )
2º ao 7º dia de vida ?
Clássica: Ausencia do uso da profilaxia com Vitamina K ao nascimento (1mg, IV ou IM)
A partir do 8º dia ?
Tardia: Fibrose cistica, doença celiaca, hepatite, deficiencia de alfa - 1 - antitripsina
Doença Hemorrágica do RN
Quais fatores de coagulação que estarão diminuidos de forma fisiológica cerca de 48 a 72 horas após o nascimento ?
Qual alteração laboratorial que podemos encontrar ?
Quais fatores de coagulação que estarão diminuidos de forma fisiológica cerca de 48 a 72 horas após o nascimento ?
II, VII, IX e X
Qual alteração laboratorial que podemos encontrar ?
TAP ( Tempo de Protrombina ) e TTPA estarão aumentado, restante TUDO normal, inclusive plaquetas
Anemia neonatal
Qual o período em que a Hb cai de forma máximo no período neonatal ?
Quais são as causas da anemia fisiológica ?
Quais são os valores de Hb que podemos encontrar ?
Qual o período em que a Hb cai de forma máximo no período neonatal ?
Atinge os níveis mais baixos entre 8º - 12º semana de vida em RNT
Quais são as causas da anemia fisiológica ?
diminuição da hemoglobina fetal, hematopoese imaturo
Quais são os valores de Hb que podemos encontrar ?
9 - 11
RN com Hipotireodismo Congenita constumam estar assintomáticos nas primeiras semanas de vida ?
Verdadeiro
Quando suspeitar de Paralisia de Erb - Duchenne ?
MMSS em adução e rotação interna + antebraço em extensão + reflexo de moro assimétrico
