ITU

Question 1

O mecanismo mais comum de infecção urinária em crianças é __________ (ascendente/descendente), sendo que no período neonatal pode ocorrer por via __________ (linfática/hematogênica).

Answer 1

Criancas= Ascendente

Neonato = Hematogenica

Question 2

O aparelho urinário é estéril, com exceção da ___

Answer 2

Uretra Distal

Question 3

Cistite

Fisiopatologia?

Answer 3

Bactéria ascende pela uretra → replicação no interior da bexiga → inflamação da mucosa vesical.

Question 4

ITU

Agente etiológico mais comum?

Answer 4

Escherichia Coli ( bacilo Gram Negativo)

Question 5

ITU

Perfil do paciente acometido por Staphylococcus saprophyticus?

Answer 5

♀️, jovem sexualmente ativa.

“Saprophyticus = Sexualmente ativa”

Question 6

Em < 1 anos a ITU é mais frequente em _ (♀/♂). Após 1 ano de idade, é mais comum em _ (♀/♂).

Answer 6

< 1 ano = ITU mais comum em Meninos

> 1 ano = ITU mais comum em Meninas

Question 7

ITU

Agente etiológico associado à nefrolitíase?

Answer 7

Proteus. ( Gram negativa)

Proteus: “Predra”

Question 8

ITU

Agente etiológico associado à procedimentos urológicos (sondagem vesical)?

Answer 8

Pseudomonas.

Pseudomonas: “Pseudimentos”

Question 9

A cistite hemorrágica* pode ser causada por *E. coli,* mas caso a *urocultura* se apresente *negativa deve-se pensar em…

Answer 9

Adenovirus (sorotipos 11 e 12).

Question 10

ITU por Adenovírus

Clínica?

Answer 10

Cistite hemorrágica.

(sorotipos 11 e 12 / ciclofosfamida pode gerar a mesma clínica)

Question 11

Como diferenciar cistite de pielonefrite?

Answer 11

Febre Presente na Pielonefrite;

Febre ausente na cistite (Cistite: “Cem” febre).

Question 12

Quais a clinica comum entre RN e Lactentes ? Quais sao as diferencas ?

Answer 12

Comum = Sinais inespecíficos

Diferencas = Ha febre

Question 13

Qual o Primeiro exame a ser solicitado frente a ITU ?

Answer 13

EAS ( Urina 1, Sumario de urina)

Question 14

No EAS…

Presenca de Esterase Leococitaria, significado ?

Presenca de Nitrito, significado ?

Answer 14

Esterase Leococitaria + = Alta sensibilidade

Nitrito + = Alta especificidade, Gram - ( conversão do nitrato em nitrito)

Question 15

ITU

Exame confirmatório?

Answer 15

Urocultura (indicando bacteriúria significativa) em Jato Medio

Question 16

Qual exame que deve ser solicitado em crianças COM controle esfincteriano X SEM controle esfincteriano ?

Answer 16

COM controle esfincteriano: Urina do Jato Médio

SEM controle esfincteriano: Punção suprapúbica (Padrão ouro) ou Cateterismo Vesical

Question 17

ITU

Bacteriúria significativa em jato médio?

(SBP)

Answer 17

> = 100.000 UFC/ml.

Question 18

Como se faz o diagnostico em criancas sem controle esfincteriano ?

Answer 18

Saco Coletor ( Controverso)

ou

Cateterismo vesical

ou

Puncao Suprapubica ( Padrao ouro)

Question 19

ITU

Bacteriúria significativa em cateterismo vesical?

Answer 19

≥ 50.000 UFC/ml. (controverso)

“Cateterismo: Cinquenta mil”

Question 20

ITU

Bacteriúria significativa em saco coletor?

(Nelson)

Answer 20

> 100.000 UFC/ml + EAS alterado + sintomático.

(controverso / possui maior valor preditivo negativo/ valoriza mais o resultado negativo - Contaminação da amostra é elevada, se der resultado Negativo, ITU está descartado)

Question 21

ITU

Bacteriúria significativa em punção suprapúbica?

Answer 21

SBP: Qualquer contaminação é patológica;

Nelson: ≥ 50.000 UFC/ml.

Question 22

Cistite

Tratamento ambulatorial? (3)

Answer 22

Coletar Urocultura antes do tratamento

+

BAN por 3 a 5 dias

Bactrim (sulfametoxazol + trimetoprima) ou

Amoxicilina ou

Nitrofurantoína.

Question 23

Qual é a principal causa de pielonefrite aguda na infância?

Answer 23

Refluxo Vesicoureteral

Question 24

Qundo se solicita exames de imagem na ITU ?

Answer 24

< 6 meses: USG sempre! Sendo realizado na fase aguda da doença nas apresentações atípicas ou nas crianças já com critérios para ITU de repetição.

> 06 meses : seguimento com exame de imagem caso forma atípica* ou *ITU de repetição.

I TU Repetição:≥ 2 episódios de ITU
superior, um episódio de ITU superior mais ≥ 1 episódio de ITU inferior ou ≥ 3 episódios de ITU inferior.

Question 25

Pielonefrite

Critérios de internação? (3)

Answer 25

< 1 - 3 mês (?)

Sepse urinária;

Comprometimento do estado geral (não ingere líquidos, prostração, desidratação ou vômitos).

Question 26

Pielonefrite

Tratamento hospitalar?

Answer 26

1) Ampicilina + aminoglicosídeo;
2) Alternativa: cefalosporina de 3ª geração.

Question 27

Pielonefrite

Tratamento ambulatorial?

Answer 27

Cefalosporinas* OU *ciprofloxacino.

(por 7 a 14 dias)

(Não prescrever Nitrofurantoina = baixa concentração no parenquima renal)

Question 28

No tratamento ambulatorial da pielonefrite após manipulação do trato urinário, em que se suspeita de pseudomonas, deve-se dar preferência às ________ (cefalosporinas/quinolonas).

Answer 28

Quinolonas.

(em especial ciprofloxacino)

Question 29

Quais são as indicações de Quimioprofilaxia para ITU ?

Answer 29

1) Durante investigação morfológica do Trato Urinário após o primeiro episódio
2) Anomalias urinarias obstrutivas até a correção cirurgica
3) Refluxo vesicoureteral grau III e IV
4) ITU de repetição, sem alterações anatomicas