ITU Flashcards
O mecanismo mais comum de infecção urinária em crianças é __________ (ascendente/descendente), sendo que no período neonatal pode ocorrer por via __________ (linfática/hematogênica).
Criancas= Ascendente
Neonato = Hematogenica
O aparelho urinário é estéril, com exceção da ___
Uretra Distal
Cistite
Fisiopatologia?
Bactéria ascende pela uretra → replicação no interior da bexiga → inflamação da mucosa vesical.
ITU
Agente etiológico mais comum?
Escherichia Coli ( bacilo Gram Negativo)
ITU
Perfil do paciente acometido por Staphylococcus saprophyticus?
♀️, jovem sexualmente ativa.
“Saprophyticus = Sexualmente ativa”
Em < 1 anos a ITU é mais frequente em _ (♀/♂). Após 1 ano de idade, é mais comum em _ (♀/♂).
< 1 ano = ITU mais comum em Meninos
> 1 ano = ITU mais comum em Meninas
ITU
Agente etiológico associado à nefrolitíase?
Proteus. ( Gram negativa)
Proteus: “Predra”
ITU
Agente etiológico associado à procedimentos urológicos (sondagem vesical)?
Pseudomonas.
Pseudomonas: “Pseudimentos”
A cistite hemorrágica* pode ser causada por *E. coli,* mas caso a *urocultura* se apresente *negativa deve-se pensar em…
Adenovirus (sorotipos 11 e 12).
ITU por Adenovírus
Clínica?
Cistite hemorrágica.
(sorotipos 11 e 12 / ciclofosfamida pode gerar a mesma clínica)
Como diferenciar cistite de pielonefrite?
Febre Presente na Pielonefrite;
Febre ausente na cistite (Cistite: “Cem” febre).
Quais a clinica comum entre RN e Lactentes ? Quais sao as diferencas ?
Comum = Sinais inespecíficos
Diferencas = Ha febre
Qual o Primeiro exame a ser solicitado frente a ITU ?
EAS ( Urina 1, Sumario de urina)
No EAS…
Presenca de Esterase Leococitaria, significado ?
Presenca de Nitrito, significado ?
Esterase Leococitaria + = Alta sensibilidade
Nitrito + = Alta especificidade, Gram - ( conversão do nitrato em nitrito)
ITU
Exame confirmatório?
Urocultura (indicando bacteriúria significativa) em Jato Medio
Qual exame que deve ser solicitado em crianças COM controle esfincteriano X SEM controle esfincteriano ?
COM controle esfincteriano: Urina do Jato Médio
SEM controle esfincteriano: Punção suprapúbica (Padrão ouro) ou Cateterismo Vesical
ITU
Bacteriúria significativa em jato médio?
(SBP)
> = 100.000 UFC/ml.
Como se faz o diagnostico em criancas sem controle esfincteriano ?
Saco Coletor ( Controverso)
ou
Cateterismo vesical
ou
Puncao Suprapubica ( Padrao ouro)
ITU
Bacteriúria significativa em cateterismo vesical?
≥ 50.000 UFC/ml. (controverso)
“Cateterismo: Cinquenta mil”
ITU
Bacteriúria significativa em saco coletor?
(Nelson)
> 100.000 UFC/ml + EAS alterado + sintomático.
(controverso / possui maior valor preditivo negativo/ valoriza mais o resultado negativo - Contaminação da amostra é elevada, se der resultado Negativo, ITU está descartado)
ITU
Bacteriúria significativa em punção suprapúbica?
SBP: Qualquer contaminação é patológica;
Nelson: ≥ 50.000 UFC/ml.
Cistite
Tratamento ambulatorial? (3)
Coletar Urocultura antes do tratamento
+
BAN por 3 a 5 dias
Bactrim (sulfametoxazol + trimetoprima) ou
Amoxicilina ou
Nitrofurantoína.
Qual é a principal causa de pielonefrite aguda na infância?
Refluxo Vesicoureteral
Qundo se solicita exames de imagem na ITU ?
< 6 meses: USG sempre! Sendo realizado na fase aguda da doença nas apresentações atípicas ou nas crianças já com critérios para ITU de repetição.
> 06 meses : seguimento com exame de imagem caso forma atípica* ou *ITU de repetição.
I TU Repetição:≥ 2 episódios de ITU
superior, um episódio de ITU superior mais ≥ 1 episódio de ITU inferior ou ≥ 3 episódios de ITU inferior.
Pielonefrite
Critérios de internação? (3)
< 1 - 3 mês (?)
Sepse urinária;
Comprometimento do estado geral (não ingere líquidos, prostração, desidratação ou vômitos).
Pielonefrite
Tratamento hospitalar?
1) Ampicilina + aminoglicosídeo;
2) Alternativa: cefalosporina de 3ª geração.
Pielonefrite
Tratamento ambulatorial?
Cefalosporinas* OU *ciprofloxacino.
(por 7 a 14 dias)
(Não prescrever Nitrofurantoina = baixa concentração no parenquima renal)
No tratamento ambulatorial da pielonefrite após manipulação do trato urinário, em que se suspeita de pseudomonas, deve-se dar preferência às ________ (cefalosporinas/quinolonas).
Quinolonas.
(em especial ciprofloxacino)
Quais são as indicações de Quimioprofilaxia para ITU ?
1) Durante investigação morfológica do Trato Urinário após o primeiro episódio
2) Anomalias urinarias obstrutivas até a correção cirurgica
3) Refluxo vesicoureteral grau III e IV
4) ITU de repetição, sem alterações anatomicas
