Síndromes Cardíacas

Question 1

A HAS é uma doença muito prevalente na população comente a respeito da fração que representa a quantidade de hipertensos adultos, a porcentagem de prevalência em adultos com 50 anos ou mais e 75 anos ou mais.

Answer 1

1/3 da população adulta é hipertensa.
50 anos ou mais = mais de 50%
75 anos ou mais = mais de 75%

Question 2

Defina hipertensão primária e secundária.

Answer 2

Primária: A causa da HAS é desconhecida, não há uma condição prévia que tenha provocado HAS.
Secundária: Proveniente de outro quadro prévio. Ex: Insuficiência renal.

Question 3

Cite dois hormônios que, quando em produzidos de forma exacerbada, pode levar a HAS.

Answer 3

Aldosterona e ADH (ou vasopressina)

Question 4

É dito que a coarctação da aorta e doenças específicas da gravidez podem causar HAS. Caracterize, brevemente, a coarctação da aorta e dê uma exemplo de doença específica da gravidez que possa causar HAS

Answer 4

Coarctação da aorta = doença que causa estreitamento da luz aórtica e reduz o pulso.
Pré-eclâmpsia

Question 5

Como o diagnóstico de HAS é feito?

Answer 5

Com historia clínica, exame físico e aferição de PA

Question 6

Quais são ass principais causa de HAS primária?

Answer 6

Obesidade, dieta hipersódica, história familiar, tabagismo e alcoolismo exagerado.

Question 7

Quais as principais causas de HAS secundária?

Answer 7

Doença renal: doença renal parenquimatosa ou renovascular.
Causas hormonais: Hiperaldosteronismo, síndrome de cushing (produção exacerbada de ACTH, geralmente secundário a adenoma hipofisário), feocromocitoma, coarctação da aorta e doenças específicas da gravidez.

Question 8

Na etapa de identificação da anamnese, o que devemos nos atentar, no contexto de HAS?

Answer 8

Raça: A HAS ocorre com maior frequência em negros

Idade: Pessoas mais idosas têm maior prevalência de HAS.

Question 9

O que devemos nos atentar em relação a HDA, no contexto da HAS?

Answer 9

Presença de cefaléia occiptal, lesão de órgãos-alvos, que podem gerar vários quadros (Insuficiência coronariana, ICC, AVE, insuficiência renal, escotomas (bolinhas pretas na visão), tonturas e visão borrada)

Question 10

O que devemos nos atentar na HPP, no contexto da HAS?

Answer 10

Presença de síndrome metabólica (diabetes, obesidade, dislipidemias entre outras), estresse emocional, uso de medicamentos (anticoncepcionais hormonais, anti-inflamatórios, descongestionantes nasais e antidepressivos trcíclicos)

Question 11

O que devemos nos atentar na HPS, no contexto da HAS?

Answer 11

Tabagismo, etilista intenso (a OMS preconiza que um consumo de até 30 gramas de álcool/dia é seguro), uso de cocaína, dieta hipersódica (associar com o uso de suplementos) e sedentarismo.

Question 12

Quais sinais no exame físico podem surgir com a HAS?

Answer 12

Aumento de PA, ictus propulsivo ou globoso/difuso, hiperfonese de B2, presença de B3 e B4, edemas, arritmias e alterações de fundo de olho

Question 13

A doença parenquimatosa pode levar a HAS por 2 mecanismos. Quais?

Answer 13

Pela aumento do plasma sanguíneo (em razão da queda de atividade da filtração glomerular) e pela resistência vascular periférica (causada pelo estímulo do sistema renina-angiotensina-aldosterona e pela inibição das vias vasodilatadoras de óxido nítrico).

Question 14

O hiperaldosteronismo pode levar a HAS. Como ele faz isso?

Answer 14

A aldosterona se liga em receptores para mineralocorticoides no néfron distal e promove reabsorção de sódio e água

Question 15

Os feocromacitomas podem levar a HAS. O que são eles e porque podem levar a HAS?

Answer 15

São tumores produtores de catecolaminas, que ocorrem nas células cromafins da glândula suprarrenal. Com isso, há aumento da produção de aldosterona, levando ao aumento da reabsorção de sódio e água e, consequentemente, da volemia.

Question 16

A retinopatia causadaa por HAS tem diferentes graus. Cada um com sinais típicos. Comente a respeito.

Answer 16

Grau 1: maior tortuosidade dos vasos da retina, bem como presença de fiação de prata.
Grau 2: mesmos sinais do grau 1. Às vezes, pode ser visto um “beliscamento das vênulas nos cruzamentos arteriovenosos.
Grau 3: mesmo sinais do grau 3, com algumas hemorragias em forma de exudatos de “algodão de lã”.
Grau 4: papiledema (inchaço do disco óptico) e edema da retina.

Question 17

Quais os sintomas de estenose mitral?

Answer 17

Congestão pulmonar, dispneia e insuficiência de ventrículo direito

Question 18

Quais os sinais de estenose mitral?

Answer 18

Sopro diastólico, taquipneia, arritmias atriais e crepitações

Question 19

Quais os sintomas da insuficiência mitral?

Answer 19

Geralmente é assintomática, mas pode ocorrer congestão pulmonar e baixo débito cardíaco

Question 20

Quais os sinais de insuficiência mitral?

Answer 20

Sopro holossitólico e B3

Question 21

Quais os sintomas de estenose aórtica?

Answer 21

Baixo débito, síncope, angina (suprimento sanguíneo pode ficar insuficiente nas coronárias) e pode evoluir para insuficiência de VE (hipertrofia e aumento da pós-carga podem deixar o VE insuficiente)

Question 22

Quais os sinais de estenose aórtica?

Answer 22

Sopro mesossistólico, B2 hipofonética, PA convergente e pulso menos amplo

Question 23

Quais os sintomas da insuficiência aórtica?

Answer 23

Desconforto torácico (principalmente em decúbito lateral esquerdo) e pode evoluir para insuficiência do VE.

Question 24

Quais os sinais da insuficiência aórtica?

Answer 24

Sopro protodiastólico em decrescendo, pulso martelo ďágua, sinal de musset, pulso de Quincke e PA divergente.

Question 25

Quais são os 2 eventos agudos resultantes da insuficiência coronariana?

Answer 25

Angina e infarto

Question 26

Qual é o evento resultante de uma insuficiência coronariana crônica?

Answer 26

Miocardiopatia isquêmica

Question 27

Quais são as etiologias da insuficiência coronariana?

Answer 27

Aterosclerose (a principal etiologia), vasoespasmo e compressão (ponte miocárdica)

Question 28

Quais são os fatores de risco para desenvolvimento da aterosclerose (a principal causa etiológica da aterosclerose)?

Answer 28

HAS, DM, dislipidemias, tabagismo, sedentarismo, idade, homem e mulher pós-menopausa e histórico familiar

Question 29

Qual a fisiopatologia da insuficiência coronariana aguda?

Answer 29

Placa aterosclerótica no vaso sofre fissura e expõe o tecido subendotelial. Com isso, há agregação plaquetária, formação de rede de fibrina, com posterior formação e crescimento de trombo. O trombo oclui o lúmen do vaso e provoca a isquemia do miocárdio.

Question 30

Qual a fisiopatologia da insuficiência coronariana crônica?

Answer 30

Placa aterosclerótica vai ocluindo, progressivamente, o lúmen do vaso. Isso leva a uma isquemia assintomática, com posterior remodelagem cardíaca. No local de necrose, ocorre fibrose, gerando a miocardiopatia isquêmica. Essa miocardiopatia pode evoluir para insuficiência cardíaca

Question 31

Na insuficiência coronariana aguda, pode ocorrer angina. Discuta o que causa essa angina.

Answer 31

A angina será causada pela baixa irrigação sanguínea (porém, atinge o nível mínimo necessário para manter as células miocárdicas vivas). Com o baixo fornecimento de sangue, ao realizar es forçou físico, ocorre dor.

Question 32

Quais são os sintomas da angina?

Answer 32

Dor retroesternal (geralmente com pouca irradiação, mas pode irradiar para braço esquerdo). A dor é do tipo aperto e desconforto Dura de 5 a 20 min após o exercício O fator desencadeante é o exercício Fator atenuante é repouso e vasodilatadores

Question 33

Quais os sinais clínicos da angina?

Answer 33

Ansiedade Frequência e PA altas (por conta do status adrenérgico) Presença de B4 (o coração estará mais duro e com perda da capacidade de relaxamento)

Question 34

O que causa o infarto agudo?

Answer 34

Oclusão toral de uma coronária ou oclusão parcial (porém, o fluxo que passa está abaixo do que é preciso)

Question 35

Quais são os sinais e sintomas do IAM?

Answer 35

Dor, de alta intensidade Irradiada para braços, mandíbula, epigástrio, dorso e pescoço Dura mais de 30 min Pode ocorrer durante o repouso Vômitos e náuseas são sintomas associados Sudorese profusa Dispneia

Question 36

Quais são os sinais clínicos do IAM?

Answer 36

Fácies de dor/desespero Sudorese difusa/palidez Taquicardia B4 (coração está duro e com perda da capacidade de relaxamento) Alteração da PA Pode evoluir para IC aguda grave levando a congestão pulmonar, que leva à dispneia. Por conta do acúmulo de sangue nos capilares alveolares, pode ocorrer edema agudo de pulmão

Question 37

Defina a insuficiência cardíaca.

Answer 37

Trata-se de um resultado final de uma síndrome (em que várias doenças cardiovasculares estão presentes), onde o coração perde a capacidade de bombear o sangue adequadamente. Isso leva a uma má perfusão tecidual e, com o baixo fluxo de sangue, há acúmulo de sangue a montante.

Question 38

Explucar a fisiopatologia da miocardiopatia dilatada e da miocardiopatia restritiva.

Answer 38

Dilatada: Frente a determinados estímulos, ocorre adaptação das câmaras cardíacas para receber mais volume e dar conta de ejeta-lo. Essa adaptação pode ser a dilatação das fibras de actina e miosina, para terem maior contato uma com a outra e, assim, contrair mais forte. Entretanto, caso isso seja feito exageradamente, as fibras se distanciam muito uma da outra e perde a capacidade contrativa. Portanto, trata-se de um problema sistólico. Restritiva: Ocorre por hipertrofia cardíaca. As finras irão se hiperteofiar concentricamente, de modo a reduzir o espaço dos ventrículos. Apesar disso, a fração de ejeção é normal.

Question 39

Na IC cardíaca esquerda, tem-se o quê? E na IC direita?

Answer 39

``` Esquerda = baixa perfusão periférica e retenção de líquido nos pulmões Direita = retenção de líquido sistemicamente e baixa perfusão periférica por redução da pré-carga do VE ```

Question 40

Cite os sintomas relacionados ao acúmulo de sangue a montante, relacionada a insuficiência ventricular esquerda.

Answer 40

Dispneia progressiva, dispneia aos esforços, ortopneia, dispneia paroxistica noturna, tosse seca, edema agudo de pulmão, sobrecarga de ventrículo direito (o que leva a ICC)

Question 41

Quais os sinais de insuficiência de VE?

Answer 41

Taquicardia, B3 e B4, desvio do ictus para baixo e para a esquerda, ritmo irregular, convergência pressórica, taquipneia/crepitações, extremidades frias, cianose central/mista e edema de MMII ascendente, vespertino, frio, indolor e elástico

Question 42

Quais os sintomas de insuficiência do VD?

Answer 42

Edema (pode ocorrer hepatomegalia dolorosa), anorexia, plenitude pós-prandial aumento de peso (na forma de retenção hídrica) e oligúria no dia e noctúria.

Question 43

Quais são os sinais de insuficiência de VD?

Answer 43

Turgência jugular patológica, hepatomegalia dolorosa com superfície lisa, derrames cavitários, taquicardia, edema de MMII ascendente, vespertino, mole, inelástico, frio e indolor e cianose periférica.

Question 44

Quais são os fatores de descompensação da IC?

Answer 44

Agilização de doença de base (isquemia miocárdica, crise hipertensiva, arritmias), dieta inadequada, tratamento inadequado, esforço físico exagerado, comorbidades (infecção, anemia)