Síndromes Cardíacas Flashcards
A HAS é uma doença muito prevalente na população comente a respeito da fração que representa a quantidade de hipertensos adultos, a porcentagem de prevalência em adultos com 50 anos ou mais e 75 anos ou mais.
1/3 da população adulta é hipertensa.
50 anos ou mais = mais de 50%
75 anos ou mais = mais de 75%
Defina hipertensão primária e secundária.
Primária: A causa da HAS é desconhecida, não há uma condição prévia que tenha provocado HAS.
Secundária: Proveniente de outro quadro prévio. Ex: Insuficiência renal.
Cite dois hormônios que, quando em produzidos de forma exacerbada, pode levar a HAS.
Aldosterona e ADH (ou vasopressina)
É dito que a coarctação da aorta e doenças específicas da gravidez podem causar HAS. Caracterize, brevemente, a coarctação da aorta e dê uma exemplo de doença específica da gravidez que possa causar HAS
Coarctação da aorta = doença que causa estreitamento da luz aórtica e reduz o pulso.
Pré-eclâmpsia
Como o diagnóstico de HAS é feito?
Com historia clínica, exame físico e aferição de PA
Quais são ass principais causa de HAS primária?
Obesidade, dieta hipersódica, história familiar, tabagismo e alcoolismo exagerado.
Quais as principais causas de HAS secundária?
Doença renal: doença renal parenquimatosa ou renovascular.
Causas hormonais: Hiperaldosteronismo, síndrome de cushing (produção exacerbada de ACTH, geralmente secundário a adenoma hipofisário), feocromocitoma, coarctação da aorta e doenças específicas da gravidez.
Na etapa de identificação da anamnese, o que devemos nos atentar, no contexto de HAS?
Raça: A HAS ocorre com maior frequência em negros
Idade: Pessoas mais idosas têm maior prevalência de HAS.
O que devemos nos atentar em relação a HDA, no contexto da HAS?
Presença de cefaléia occiptal, lesão de órgãos-alvos, que podem gerar vários quadros (Insuficiência coronariana, ICC, AVE, insuficiência renal, escotomas (bolinhas pretas na visão), tonturas e visão borrada)
O que devemos nos atentar na HPP, no contexto da HAS?
Presença de síndrome metabólica (diabetes, obesidade, dislipidemias entre outras), estresse emocional, uso de medicamentos (anticoncepcionais hormonais, anti-inflamatórios, descongestionantes nasais e antidepressivos trcíclicos)
O que devemos nos atentar na HPS, no contexto da HAS?
Tabagismo, etilista intenso (a OMS preconiza que um consumo de até 30 gramas de álcool/dia é seguro), uso de cocaína, dieta hipersódica (associar com o uso de suplementos) e sedentarismo.
Quais sinais no exame físico podem surgir com a HAS?
Aumento de PA, ictus propulsivo ou globoso/difuso, hiperfonese de B2, presença de B3 e B4, edemas, arritmias e alterações de fundo de olho
A doença parenquimatosa pode levar a HAS por 2 mecanismos. Quais?
Pela aumento do plasma sanguíneo (em razão da queda de atividade da filtração glomerular) e pela resistência vascular periférica (causada pelo estímulo do sistema renina-angiotensina-aldosterona e pela inibição das vias vasodilatadoras de óxido nítrico).
O hiperaldosteronismo pode levar a HAS. Como ele faz isso?
A aldosterona se liga em receptores para mineralocorticoides no néfron distal e promove reabsorção de sódio e água
Os feocromacitomas podem levar a HAS. O que são eles e porque podem levar a HAS?
São tumores produtores de catecolaminas, que ocorrem nas células cromafins da glândula suprarrenal. Com isso, há aumento da produção de aldosterona, levando ao aumento da reabsorção de sódio e água e, consequentemente, da volemia.
A retinopatia causadaa por HAS tem diferentes graus. Cada um com sinais típicos. Comente a respeito.
Grau 1: maior tortuosidade dos vasos da retina, bem como presença de fiação de prata.
Grau 2: mesmos sinais do grau 1. Às vezes, pode ser visto um “beliscamento das vênulas nos cruzamentos arteriovenosos.
Grau 3: mesmo sinais do grau 3, com algumas hemorragias em forma de exudatos de “algodão de lã”.
Grau 4: papiledema (inchaço do disco óptico) e edema da retina.
Quais os sintomas de estenose mitral?
Congestão pulmonar, dispneia e insuficiência de ventrículo direito
Quais os sinais de estenose mitral?
Sopro diastólico, taquipneia, arritmias atriais e crepitações
Quais os sintomas da insuficiência mitral?
Geralmente é assintomática, mas pode ocorrer congestão pulmonar e baixo débito cardíaco
Quais os sinais de insuficiência mitral?
Sopro holossitólico e B3
Quais os sintomas de estenose aórtica?
Baixo débito, síncope, angina (suprimento sanguíneo pode ficar insuficiente nas coronárias) e pode evoluir para insuficiência de VE (hipertrofia e aumento da pós-carga podem deixar o VE insuficiente)
Quais os sinais de estenose aórtica?
Sopro mesossistólico, B2 hipofonética, PA convergente e pulso menos amplo
Quais os sintomas da insuficiência aórtica?
Desconforto torácico (principalmente em decúbito lateral esquerdo) e pode evoluir para insuficiência do VE.
Quais os sinais da insuficiência aórtica?
Sopro protodiastólico em decrescendo, pulso martelo ďágua, sinal de musset, pulso de Quincke e PA divergente.
Quais são os 2 eventos agudos resultantes da insuficiência coronariana?
Angina e infarto
Qual é o evento resultante de uma insuficiência coronariana crônica?
Miocardiopatia isquêmica
Quais são as etiologias da insuficiência coronariana?
Aterosclerose (a principal etiologia), vasoespasmo e compressão (ponte miocárdica)
Quais são os fatores de risco para desenvolvimento da aterosclerose (a principal causa etiológica da aterosclerose)?
HAS, DM, dislipidemias, tabagismo, sedentarismo, idade, homem e mulher pós-menopausa e histórico familiar
Qual a fisiopatologia da insuficiência coronariana aguda?
Placa aterosclerótica no vaso sofre fissura e expõe o tecido subendotelial. Com isso, há agregação plaquetária, formação de rede de fibrina, com posterior formação e crescimento de trombo. O trombo oclui o lúmen do vaso e provoca a isquemia do miocárdio.
Qual a fisiopatologia da insuficiência coronariana crônica?
Placa aterosclerótica vai ocluindo, progressivamente, o lúmen do vaso. Isso leva a uma isquemia assintomática, com posterior remodelagem cardíaca. No local de necrose, ocorre fibrose, gerando a miocardiopatia isquêmica. Essa miocardiopatia pode evoluir para insuficiência cardíaca
Na insuficiência coronariana aguda, pode ocorrer angina. Discuta o que causa essa angina.
A angina será causada pela baixa irrigação sanguínea (porém, atinge o nível mínimo necessário para manter as células miocárdicas vivas). Com o baixo fornecimento de sangue, ao realizar es forçou físico, ocorre dor.
Quais são os sintomas da angina?
Dor retroesternal (geralmente com pouca irradiação, mas pode irradiar para braço esquerdo).
A dor é do tipo aperto e desconforto
Dura de 5 a 20 min após o exercício
O fator desencadeante é o exercício
Fator atenuante é repouso e vasodilatadores
Quais os sinais clínicos da angina?
Ansiedade
Frequência e PA altas (por conta do status adrenérgico)
Presença de B4 (o coração estará mais duro e com perda da capacidade de relaxamento)
O que causa o infarto agudo?
Oclusão toral de uma coronária ou oclusão parcial (porém, o fluxo que passa está abaixo do que é preciso)
Quais são os sinais e sintomas do IAM?
Dor, de alta intensidade
Irradiada para braços, mandíbula, epigástrio, dorso e pescoço
Dura mais de 30 min
Pode ocorrer durante o repouso
Vômitos e náuseas são sintomas associados
Sudorese profusa
Dispneia
Quais são os sinais clínicos do IAM?
Fácies de dor/desespero
Sudorese difusa/palidez
Taquicardia
B4 (coração está duro e com perda da capacidade de relaxamento)
Alteração da PA
Pode evoluir para IC aguda grave levando a congestão pulmonar, que leva à dispneia. Por conta do acúmulo de sangue nos capilares alveolares, pode ocorrer edema agudo de pulmão
Defina a insuficiência cardíaca.
Trata-se de um resultado final de uma síndrome (em que várias doenças cardiovasculares estão presentes), onde o coração perde a capacidade de bombear o sangue adequadamente. Isso leva a uma má perfusão tecidual e, com o baixo fluxo de sangue, há acúmulo de sangue a montante.
Explucar a fisiopatologia da miocardiopatia dilatada e da miocardiopatia restritiva.
Dilatada: Frente a determinados estímulos, ocorre adaptação das câmaras cardíacas para receber mais volume e dar conta de ejeta-lo. Essa adaptação pode ser a dilatação das fibras de actina e miosina, para terem maior contato uma com a outra e, assim, contrair mais forte. Entretanto, caso isso seja feito exageradamente, as fibras se distanciam muito uma da outra e perde a capacidade contrativa. Portanto, trata-se de um problema sistólico.
Restritiva: Ocorre por hipertrofia cardíaca. As finras irão se hiperteofiar concentricamente, de modo a reduzir o espaço dos ventrículos. Apesar disso, a fração de ejeção é normal.
Na IC cardíaca esquerda, tem-se o quê? E na IC direita?
Esquerda = baixa perfusão periférica e retenção de líquido nos pulmões Direita = retenção de líquido sistemicamente e baixa perfusão periférica por redução da pré-carga do VE
Cite os sintomas relacionados ao acúmulo de sangue a montante, relacionada a insuficiência ventricular esquerda.
Dispneia progressiva, dispneia aos esforços, ortopneia, dispneia paroxistica noturna, tosse seca, edema agudo de pulmão, sobrecarga de ventrículo direito (o que leva a ICC)
Quais os sinais de insuficiência de VE?
Taquicardia, B3 e B4, desvio do ictus para baixo e para a esquerda, ritmo irregular, convergência pressórica, taquipneia/crepitações, extremidades frias, cianose central/mista e edema de MMII ascendente, vespertino, frio, indolor e elástico
Quais os sintomas de insuficiência do VD?
Edema (pode ocorrer hepatomegalia dolorosa), anorexia, plenitude pós-prandial aumento de peso (na forma de retenção hídrica) e oligúria no dia e noctúria.
Quais são os sinais de insuficiência de VD?
Turgência jugular patológica, hepatomegalia dolorosa com superfície lisa, derrames cavitários, taquicardia, edema de MMII ascendente, vespertino, mole, inelástico, frio e indolor e cianose periférica.
Quais são os fatores de descompensação da IC?
Agilização de doença de base (isquemia miocárdica, crise hipertensiva, arritmias), dieta inadequada, tratamento inadequado, esforço físico exagerado, comorbidades (infecção, anemia)
