Sindrome Da Astinenza, Neaonato A Rischio E SIDS

Question 1

Da cosa dipende la sindrome di astinenza neonatale

Answer 1

Dall’interruzione improvvisa del passaggio transplacentare di sostanze stupefacenti

Question 2

Per quali sostanze è maggiore il rischio di sindrome da astinenza neonatale

Answer 2

Per le sostanze lipofili in modo particolare per gli oppioidi

Question 3

Tempo di insorgenza della sindrome da astinenza

Answer 3

Dipende dalle mie vita della sostanza
Per l’eroina spesso l’esordio sia nell’arco delle 24 ore di vita
Per sostanza invece come ad esempio il metadone l’esordio si può avere tra le 48 ore fino a 14 giorni

Question 4

Quali sono i fattori gravidici che possono indirizzarci verso la diagnosi di sindrome da astinenza

Answer 4

Distacco placentare
Infezioni perinatali
Storia di precedente morte intrauterina
Storia di precedente figlio con sindrome da astinenza

Question 5

Fattori neonatali che indirizzano verso la diagnosi di sindrome da astinenza

Answer 5

Basso peso neonatale
Ritardo di crescita intrauterina
Prematurità
Microcefalia

Question 6

Principali categorie di sostanze che possono provocare sindrome da astinenza neonatale

Answer 6

Oppioidi inclusi gli agonisti, Gli agonisti antagonisti, Gli antagonisti puri

Stimolanti il sistema nervoso centrale come caffeina nicotina ma anche antidepressivi come SSRI, SNRI E anestetici come la ketamina

Deprimenti il sistema nervoso centrale come alcol barbiturici e benzodiazepine

Allucinogeni come l’LSD MD MDMA ossido nitrico

Question 7

Principali apparati neonatali coinvolti dalla sindrome da astinenza

Answer 7

Sistema nervoso centrale

Apparato gastrointestinale

Sistema nervoso autonomo

Question 8

Manifestazione a carico del sistema nervoso centrale nella sindrome da astinenza neonatale

Answer 8

Irritabilità insonnia nervosismo tremori riflesso di moro accentuato convulsioni e frequenti sbadigli e starnuti

Question 9

Principali manifestazioni gastro intestinali

Answer 9

Movimenti di suzione costanti e in coordinati associati però a scarsa alimentazione con basso peso vomito diarrea e disidratazione

Question 10

Manifestazioni a carico del sistema nervoso autonomo

Answer 10

Sudorazione eccessiva ostruzione nasale febbre tachipnea apnea e cute marezzata

Question 11

Come si può confermare la diagnosi di sindrome da astinenza neonatale. Principali indagini utilizzate e loro limiti

Answer 11

Si può eseguire un esame tossicologico delle urine che però può identificare solamente sostanze utilizzate poco prima del parto
D’altra parte l’esame del meconio identifica sostanze utilizzate dopo il primo trimestre ma ha il limite di poter essere contaminato dalle urine

Question 12

Quali esami fare sul neonato se la madre ha fatto uso di droghe indovina

Answer 12

Testa siero logici per epatite B epatite C e HIV

Question 13

Perché cosa si usa lo score di Finnegan

Answer 13

Per valutare il grado di sindrome di astinenza neonatale prevalentemente per utilizzo di eroina ma anche altre sostanze come l’alcol e le benzodiazepine

Question 14

Limiti dello Score di finnegan

Answer 14

Sta nel fatto che il quadro clinico della sindrome da astinenza è comunque aspecifico soprattutto nel pretermine che rischia varie altre patologie che possono mimare la sindrome da astinenza
In questi neonati è particolarmente importante il riscontro di diarrea starnutazionr sbadigli come possibile spia di sindrome da astinenza

Question 15

Quali apparati vengono considerati nello scordi Finnigan

Answer 15

Sistema nervoso centrale
Disturbi gastrointestinali
Disordini respiratori e metabolici

Question 16

Manifestazioni neurologiche considerate dal lo score di finnegan

Answer 16

Pianto con toni acuti
Sono dopo il pasto che in genere è preoccupante se dura meno di una o due ore
Riflesso di moro iperattivo
Risposta alle stimolazioni valutando la gravità dei tremori
Convulsioni
Mio colonie
Escoriazioni

Question 17

Disturbi gastrointestinali

Answer 17

Eccessiva suzione
Scarsa alimentazione
Rigurgito e vomito a getto

Question 18

Disordini respiratori considerati e metabolici

Answer 18

Sudorazione

Temperatura
Sbadigli
Starnuti
Frequenza respiratoria
Arredamento delle pinne nasali
Marezzatura cutanea

Question 19

Primo approccio terapeutico alla sindrome da astinenza

Answer 19

Limitazione degli stimoli esterni e quindi in modo particolare luci rumori e manovre
Idratazione
Pulizia delle secrezioni
Va incoraggiato l’allattamento al seno

Question 20

Quando non andrebbe fatto l’allattamento al seno in caso di utilizzo di sostanze da parte della madre

Answer 20

Cocaina
Eroina
Anfetamine
HIV

Question 21

Quando si inizia la terapia farmacologica in caso di sindrome da astinenza neonatale

Answer 21

Quando abbiamo tre punteggi consecutivi pari o superiore ad 8 Oppure quando abbiamo la media di due scordi Finnigan superiore a 12 o pari a 12

Question 22

Cosa fare dal punto di vista farmacologico se la sindrome da astinenza dipende da oppioidi

Answer 22

Si deve somministrare morfina con dose iniziale di 0,5 mg pro chilo die in quattro dosi da aumentare in base Al Finnegan

Question 23

Svantaggi dell’utilizzo della morfina

Answer 23

Depressione respiratoria
Ipotensione
Ritardato riempimento gastrico e ridotta peristalsi
Ritenzione di urina

Question 24

Quale farmaco somministrare se la sostanza da buso è ignota oppure è rappresentato da alcol o benzodiazepine

Answer 24

Si deve somministrare fenobarbitale alla dose di 5 mg pro chilo die in due dosi

Question 25

Svantaggi del fenobarbitale

Answer 25

Non previene feci liquide e può mascherare la gravità della sindrome da astinenza

Question 26

Quando il fenobarbitale la morfina vanno associati

Answer 26

Nel momento in cui sia all’esposizione o più sostanze oppure sia una sindrome da astinenza da Oppioidi non controllata

Question 27

Divisione in base alla sostanza utilizzata

Answer 27

Per l’utilizzo di SSRI Dopo almeno tre giorni
Per l’uso di oppioidi dopo sette giorni almeno
Per l’uso di sostanze non oppioidi Dopo almeno 5 giorni

Question 28

Quando il neonato con sindrome da astinenza non può essere dimesso

Answer 28

Calo ponderale eccessivo
Sospetto di maltrattamento
Inizio di terapia farmacologica per sindrome da astinenza

Question 29

Quali aspetti è necessario monitorare con attenzione nel neonato pretermine dimesso dalla terapia intensiva neonatale

Answer 29

Parametri auxologici
Parametri neuro evolutivi
Morbilità

Question 30

Qual è la normale evoluzione dei parametri auxologici Nel neonato pretermine dimesso dalla terapia intensiva neonatale

Answer 30

Nelle prime fasi si può avere un ritardo di crescita post natale in seguito in genere sia un recupero di crescita definito come il raggiungimento di uno Z-score maggiore Di -2 deviazioni standard in termini di peso lunghezza e circonferenza cranica di norma si completa nell’arco di due anni dalla nascita

Question 31

Che cosa sono i catch up gowth tardivi

Answer 31

Sono soprattutto soggetti che non recuperano completamente Nei primi anni di vita per cui recupero spesso si stabilisce in epoca adolescenziale
Sono soprattutto maschi nati piccoli per epoca gestazionale oppure neonati che hanno sviluppato co morbidità importanti

Question 32

Raccomandazioni dell’Espghan Riguardo l’alimentazione nel neonato pretermine

Answer 32

Se il neonato non presenta un ritardo di crescita post natale alla dimissione può essere allattato al seno oppure con formula standard arricchita però con acidi grassi polinsaturi a catena lunga

Se invece il ritardo è presente Si può ricorrere al latte materno fortificato oppure alle formule post discharge Che presentano un più alto contenuto energetico e proteico almeno fino alle 40 settimane Post concezionali o fino alle 52 settimane in caso di importante in ritardo di crescita post-natale

Question 33

Quali sono i parametri che ci impongono un intervento nutrizionale nel neonato pretermine

Answer 33

Nei primi tre mesi velocità di crescita ponderale sotto i 25 g a settimana e velocità di crescita della circonferenza cranica sotto di 0,5 cm a settimana

Dal terzo al 12º mese incremento ponderale inferiore a 15 g al giorno

Question 34

Parametri biochimici da monitorare per stabilire la necessità di intervento nutrizionale

Answer 34

Fosforemia Inferiore a 4,5 mg decilitro
Fosfatasi alcalina sotto 450 unità litro
Azotemia inferiore a 5 mg decilitro

Question 35

Fabbisogno di ferro e vitamina D nel prematuro

Answer 35

Se la mamma allatta al seno si consiglia una supplementazione di ferro di almeno 2 mg pro chilo die con eventuale riduzione in caso di utilizzo di formula
Il fabbisogno di vitamina D è di 400 unità al giorno

Question 36

Perché è importante monitorare i parametri auxologico nel pretermine

Answer 36

Perché questi correlano in maniera importante con lo sviluppo della circonferenza cranica e quindi del sistema nervoso centrale

Question 37

Come deve essere fatta la valutazione auxologico nel neonato pretermine e nel bambino pretermine

Answer 37

Deve essere fatta sulla base dell’età post concezionale Almeno fino ai due anni di vita tenendo comunque amente il bersaglio genetico del bambino

Question 38

Come deve essere valutato lo sviluppo neuroevolutivo del neonato pretermine

Answer 38

Sempre sulla base dell’età post concezionale Fino ai due anni di età

Question 39

Quali sono le anomalie neuroevolutivo e più frequenti nel pretermine

Answer 39

Paralisi cerebrale infantile
Ritardo mentale severo
Deficit uditivi e visivi

Question 40

Qual è la forma più comune di paralisi cerebrale infantile

Answer 40

Di plegia spastica la cui Incidenza è inversamente proporzionale al grado di prematurità

Question 41

Con quali modalità temporali va fatta la diagnosi di paralisi cerebrale infantile

Answer 41

La diagnosi andrebbe definita nel corso del primo anno di vita e la definizione del tipo specifico di Paralisi entro i due anni

Di fatto entro i sei mesi non è spesso facile porre diagnosi perché il sistema nervoso centrale è troppo immaturo per poter esprimere una sintomatologia cortico-spinale

Question 42

Prevalenza e caratteristiche delle anomalie neuroevolutive minori

Answer 42

Hanno una prevalenza molto alta nel prematuro che può arrivare al 51% e possono essere di carattere motorio cognitivo ed emotivo

Question 43

In quali neonati e importante un follow-up stretto fino all’età scolare per la valutazione dei parametri in euro evolutivi

Answer 43

Nei neonati con peso inferiore a 1 kg e per i piccoli per età gestazionale gestazionale

Question 44

Qual è una delle principali patologie respiratorie che si può avere nel neonato prematuro in tin e che può dare ripercussioni anche in seguito

Answer 44

La malattia polmonare cronica che viene definita come ossigeno dipendenza a 36 settimane di età post concezionale

Question 45

Cosa rischiano i soggetti con malattia polmonare cronica

Answer 45

Ospedalizzazione ritirate per insufficienza respiratoria con aumento della frequenza di polmoniti virali e wheezing ricorrente
Questo dato è importante perché questi soggetti rischiano nel 60% dei casi almeno una ospedalizzazione è molto frequentemente questo si verifica anche in epoca scolare

Question 46

Conseguenze della malattia polmonare cronica in epoca adolescenziale adulto

Answer 46

Pare che sia una riduzione permanente del volume espiratorio forzato

Question 47

Che tipo di profilassi deve essere effettuata nel neonato e lattante Con malattia polmonare cronica

Answer 47

Prevenzione delle infezioni da Virus respiratorio sinciziale mediante palivizumab Alla dose di 15 mg pro chilo con cadenza mensile nel periodo epidemico tra novembre ed aprile

Question 48

Indicazioni alla profilassi con palivizumab evidenza A

Answer 48

Età gestazionale sotto le 29 settimane nel primo anno di vita

Displasia broncopolmonare sotto l’anno di vita

Lattanti con cardiopatia congenita grave ed età sotto i 12 mesi

Question 49

Profilassi con palivizumab evidenza B

Answer 49

Down immunodeficienza trapianto polmonare età gestazionale tra i 29 e le 35 settimane se esistono fattori di rischio come il fumo passivo i fratelli con meno di 10 anni e asili nido

Question 50

Cronologia delle vaccinazioni nel pretermine

Answer 50

Se il neonato risulta essere clinicamente stabile il calendario vaccinale non cambia
In aggiunta andrebbe fatto il vaccino antinfluenzale al di sopra dei sei mesi oppure si consiglia di farla ai genitori che vivono in stretto contatto con il neonato

Question 51

Definizione di sindrome della morte improvvisa del lattante

Answer 51

Morte improvvisa ed inaspettata di un lattante con meno di un anno apparentemente verificatasi nel corso del sonno ed inspiegata anche dopo esame autoptico e accurata analisi del luogo dell’exitus

Question 52

Picco di incidenza della sindrome della morte improvvisa del lattante

Answer 52

Tra il secondo e il quarto mese

Attualmente è responsabile della metà delle morti che si verificano nel primo anno di vita

Question 53

Neonati Più suscettibili di sindrome della morte improvvisa

Answer 53

Pretermine o basso peso
Esposizione al fumo materno
Maschi
Predisposizione genetica dato che sono stati identificati i polimorfismi che coinvolgono le trasmissioni serotoninergico centrali nei meccanismi di protezione delle vie aeree. Sarebbero anche coinvolte mutazioni dei geni del fattore C4 del complemento e dell’interleuchina 10 che determinerebbero delle alterazioni a carico della risposta immune alle infezioni

Question 54

Principali cose da non fare per prevenire la sids

Answer 54

Posizione prona
Limitazione dell’esposizione al fumo
Condivisione del letto
Temperatura troppo alta nella stanza
Eccessiva copertura del piccolo e in particolare della testa
Uso di cuscini o materassi morbidi
Giocattoli oggetti morbidi nel lettino

Question 55

Condizioni da favorire per prevenire la sindrome della morte improvvisa

Answer 55

Dormire nella stessa stanza dei genitori
Allattamento al seno
Posizione supina