Patologia Chirurgica Neonatale Flashcards
Come si presenta clinicamente l’ostruzione intestinale nel neonato
Con un quadro di distensione addominale
Con cosa vai in diagnosi differenziale la distensione addominale nel neonato
Prematurità sepsi distensione gassosa da uso di apparecchi per la ventilazione
Esami dirimente nella diagnosi di ostruzione intestinale del neonato
Radiografia diretta dell’addome
Cosa può evidenziare la radiografia diretta dell’addome nel neonato
Masse livello idroaereo e calcificazioni che sono spia di perforazione avvenute nel periodo prenatale
Pneumatosi ossia presenza di aria libera in sede sottomucosa e sottosierosa che spia di enterocolite necrotizzante
Pneumoperitoneo che può dipendere da enterocolite necrotizzante ma anche da atresia e Stenosi Non che uso di farmaci che possono gli schemizzare la parete intestinale come ad esempio indometacina e ibuprofene
Tratti stenotici associati a tratti dilatati a monte che sono spia di ostruzione meccanica
Cosa deve essere fatto nel neonato ventilato con sospetta ostruzione intestinale
L’esame radiografico diretto del torace perché va eventualmente distinto lo pneumoperitoneo secondario a perforazione intestinale da quello secondario a passaggio di aria dal polmone alla cavità peritoneale
Cosa sospettare se all’esame radiografico diretto dell’addome Si evidenziano isolati anse dilatate
Verosimile che si tratti di un volvolo oppure di una atresia digiunale
Cosa fare se all’esame radiografico si evidenziano numerose anse dilatati
Eseguire un esame radiografico con mezzo di contrasto
Reperti all’esame radiografico con mezzo di contrasto
Una dilatazione isolata del colon potrebbe lasciar sospettare la malattia di Hirchsprung
Se invece anche L’ileo è dilatato Potrebbe trattarsi di ileo da meconio Oppure di un quadro di Agra inclusi colica totale
Quadri di mancata opacizzazione sia del colon sia dell’ileo Possono essere riscontrati nella atresia Ileale Ma anche nella agangliosi colica totale e nell’ileo da meconio
diagnosi differenziali Che si impongono nel Momento in cui si evidenzia una massa addominale
La massa potrebbe essere di origine renale e quindi è necessario escludere la malattia cistica renale la trombosi della vena renale il tumore di Wilms e le idronefrosi di qualsiasi natura
La massa potrebbe originare dal tratto gastrointestinale e quindi è necessario escludere ileo da meconio complicato da Cisti meconiale, Stenosi del piloro, cisti mesenterica
La massa potrebbe avere origine retro peritoneale e quindi bisogna pensare a tumori in particolare neuroblastomi e teratomi Ma anche emorragia surrenalica
L’origine infine potrebbe essere genitali e quindi bisogna pensare a teratomi, Cisti ovariche ma anche idrometro colpo come quello conseguente adimperfotazionedell’imene
Quali ragionamenti fare in caso di vomito biliare nel neonato
Verosimilmente tale vomito dipende da una ostruzione distale rispetto all’ampolla di Water e quindi bisognerebbe sospettare un ilio da meconio pancreas anulare mesenterica superiore aberrante e forme di atresia intestinale distali rispetto al Vater. Quindi quando presente è necessario fare un esame radiografico con mezzo di contrasto. È necessario comunque ricordare che il vomito biliare si può anche avere in neonati Con ridotta motilità intestinale
Quali ragionamenti fare in caso di vomito non biliare
Tale vomito dipende verosimilmente da patologie collocate al di sopra dell’ampolla di Water
Quindi sarà necessario sospettare stenosi del piloro stenosi alta del duodeno è molto raramente pancreas anulare
Cause non chirurgiche di vomito non biliare nel neonato
Intolleranza alle proteine del latte vaccino
Introduzione dei volumi eccessivi col pasto
Ileo paralitico da sepsi
Ridotta motilità intestinale come nella prematurità
Patologia del sistema nervoso centrale
Esposizione prenatale a solfato di magnesio e sedativi
Quando viene messo il meconio e quando insospettirsi
In genere viene messo entro le prime 24 ore
Oltre le 48 ore o più in generale un ritardo nel neonato a termine deve portare ad escludere una ostruzione intestinale comunque escludendo quadri di atresia anale
Da ricordare che nel prematuro può rappresentare un evento parafisiologico
Cause di Emanatemesi Ed ematochezia nel neonato
Meckel, Emangiomi polipi invaginazioni Enterocolite necrotizzante
Importante comunque escludere ingestione di sangue materno durante il travaglio e presenza di ragadi intorno al seno
Definizione e modalità di presentazione della atresia duodenale
Interruzione dello sviluppo duodenale che si può presentare con la presenza di due segmenti distinti oppure con una membrana che li separa
A cosa si associa comunemente atresia duodenale
In un terzo dei casi a malattie di Down ma si può comunque trovare associata ad altre malformazioni come la artresia esofagea, Pancreas anulare ano imperforato Ma anche malformazioni vertebrali e cardiache
Modalità di presentazione clinica della atresia duodenale
In genere si presenta con vomito di carattere biliare però nel 20% dei casi l’ostruzione prossimale e quindi non ci sarà il vomito biliare
Ma comunque detto che la gran parte delle diagnosi viene effettuata in epoca prenatale nel momento in cui si rende evidente un quadro di polidramnios
Aspetto radiografico della atresia duodenale
Segno della doppia bolla che è espressione della dilatazione dello stomaco e del duodeno
Come si può facilitare la visualizzazione della doppia bolla
Aspirazione con sondino naso gastrico e l’introduzione di 50 ml di aria nello stomaco
Terapia dell’autore sia duodenale
Correzione degli squilibri Idro elettrolitici e decompressione gastrica mediante anastomosi duodeno duodenale
Attualmente la prognosi è maggiormente dipendente dalla presenza di malformazioni associate
Epidemiologia e causa Della atresia digiuno ileale
Condizione che interessa un nato vivo su 1500
Dipende da un’alterata vascolarizzazione del tratto digerente nel corso del terzo trimestre di gravidanza in genere a causa di un volvolo che si viene a formare per Malrotazione Fibrosi cistica cisti da duplicazione invaginazione o importante difetto di parete addominale
Con cosa coesiste frequentemente l’atresia a digiuno e leale
Micro colon
Presentazione clinica e aspetto radiografico Della atresia digiuno e leale
Si presenta con vomito biliare nei primi tre giorni di vita associato a distensione addominale il ritardo dimissione del meconio
Radiograficamente e tipico osservare multipli livelli idroaerei
Tipologie di atresia digiuno ileale
Tipo uno lume ostruito da un diaframma. Si ricorre in tal casi alla asportazione del tratto e alla anastomosi
Tipo 2, 2 segmenti uniti Da struttura cordoniforme. Necessario esportazione e anastomosi
Tipo tre assenza di un tratto di intestino con il relativo mesentere ed eventuale porzione distale dell’intestino ad aspetto elicoidale. Questa forma oltre alla resezione e alla ricostruzione richiede anche la nutrizione parenterale data la maggior probabilità di riduzione della lunghezza dell’intestino
Cosa Escludere sempre nella atresia digiuno e leale
Fibrosi cistica che almeno nel 30% dei casi si associa a tale quadro
Da cosa dipende la malrotazione intestinale
In genere dipende da incompleta rotazione e fissazione fissazione Al peritoneo dell’intestino primitivo durante la vita fetale
Nella forma classica la flessura duodeno digiunale rimani a destra della linea mediana con il cieco Fluttuante nella parte superiore della cavità addominale
Tale condizione predispone a rischio di volvolo dell’intestino medio intorno ai vasi mesenterici superiori