Assistenza in sala parto'

Question 1

Prime cose da chiedersi alla nascita

Answer 1

A termine? Piange? il tono è buono?

Question 2

Cosa fare se si ha una risposta negativa ad una delle domande

Answer 2

Riscaldare il neonato. Posizionarlo nella sniffing position con la testa estesa e il collo flesso
Asciugare
Stimolare
Aspirare le prime vie aeree se necessario

Question 3

Temperatura da mantenere nel neonato a termine e perché

Answer 3

36,5-37,5 gradi. Temperature inferiori correlano con un più alto rischio di IVH, ipoglicemia ne sepsi tardive

Question 4

Temperatura minima dell’isola

Answer 4

26 gradi, soprattutto se si prevede la nascita di un neonato con meno di 28 settimane.

Question 5

Sistemi di riscaldamento e come usarli

Answer 5

Lampada radiante da accendere almeno 10 minuti prima. Per neonati con meno di 32 settimane gas umidifcati e riscaldati. Sotto le 28 settimane sacchetti di polietilene. Si possono usare anche cappellini

Question 6

Quando andrebbero aspirate le prime vie aeree

Answer 6

Solo nel caso di ostruzione oppure se il neonato necessita di ventilazione

Question 7

Come comportarsi in presenza di liquido amniotico tinto

Answer 7

Se il neonato ha tono e attività respiratoria nella norma si aspira superficialmente.
Se al contrario tono o attività non sono nella norma e la FC è’ sotto i 100 bpm si deve ventilare entro il primo minuto di vita

Question 8

Dopo il primo step della rianimazione cosa considerare

Answer 8

Due parametri: FC e attività respiratoria

Question 9

Metodi per valutare la frequenza cardiaca

Answer 9

Il migliore è l’ECG. Al secondo posto il metodo auscultatorio. Al terzo la valutazione del polso.

Question 10

Come procedere in base alla valutazione di FC e attività respiratoria

Answer 10

Se si ha gasping, respirazione inefficace o comunque cianosi persistente con FC adeguata iniziare monitoraggio ECG e FC; considerare CPAP e ossigenoterapia.
Se la FC è inferiore a 100 si deve procedere con la ventilazione a pressione positiva e al monitoraggio di SATO2 ed ECG

Question 11

Quando si deve ricorrere al pulsiossimetro

Answer 11

Sempre in previsione di rianimazione ed in particolare in caso di segni di distress respiratorio o FC inferiore a 100

Question 12

Dove va posizionata la sonda del pulsiossimetro

Answer 12

Mano destra, in sede pre-duttale. avendo cura di coprirla con una garza per proteggerla dalla luce

Question 13

COme varia la saturazione di ossigeno nel neonato

Answer 13

Varia in base ai minuti di vita e all’età gestazionale. Nel neonato a termine va da 68 a 97 nei primi 10 minuti, nel pretermine da 62 a 94

Question 14

COme modulare la FIO2

Answer 14

Nel neonato a termine si parte da 0,21. Nel neonato con meno di 35 settimane a 0,3. Va poi modulata per mantenere la saturazione nel range di normalità in base a minuti di vita ed età gestazionale

Question 15

QUando considerare la ventilazione

Answer 15

Neonati con FC inferiore a 100 bpm. Neonati con gasping o attività respiratoria assente.

Question 16

Pressioni di picco

Answer 16

20 cm H2O. Nel neonato a termine anche 20-30. incrementi ulteriori non sono giustificati.

Question 17

PEEP

Answer 17

Una PEEP di 5 cm H2O è da considerare nei neonati pretermine; nei neonati con meno di 30 settimane riduce la frequenza di intubazione e durata della ventilazione meccanica.

Question 18

Intubazione elettiva

Answer 18

Ernia diaframmatica; diagnosi prenatale

Question 19

Intubazione selettiva

Answer 19

Ventilazione inefficace o prolungata (SAT non adeguata).

FC inferiore ai 60 bpm

Question 20

Calibro dei tubi e profondità di inserzione in base alla EG

Answer 20

Sotto le 28 2,5mm 7 cm
28-34 3mm 8cm
34-38 3,5mm 9cm
oltre38 4mm 10cm

Question 21

COme si valuta la corretta posizione del tubo endotracheale

Answer 21

Espansione simmetrica, auscultazione normale su entrambi i lati. Se la intubazione deve essere protratta è necessario verificare la posizione del tubo OT con RX; la punta deve essere 1 cm sopra la carena e a 1,5 cm dalle corde vocali.

Question 22

Quando considerare la maschera laringea

Answer 22

sopra le 34 settimane e sopra i 2Kg la maschera laringea è un valido ausilio in caso di intubazione difficile o non eseguibile.

Question 23

COsa fare se la FC è inferiore a 60 bpm

Answer 23

intubazione
Massaggiare
Posizionare CVO
Monitoraggio ECG SATO2

Question 24

Come si esegue il massaggio cardiaco

Answer 24

Da fare sempre in associazione alla ventilazione, Il rapporto deve essere 3:1 anche se nel sospetto fondato di arresto di natura cardiaca si deve arrivare anche a 15:2.
Quando si va la ventillazione la FIO2 deve essere 1.
La tecnica da preferire è quella dei 2 pollici.

Question 25

Cosa fare se nonostante le precedenti manovre la FC rimane inferiore a 60 bpm

Answer 25

Somministrazione a push di adrenalina; tramite CVO di danno un massimo di 0,3 ml/Kg di adrenalina 1:10.000 (1:1000 di adrenalina diluita con 10 cc di fisiologica). Per la via endotracheale si danno dosi più alte di 0,5-1 ml/Kg.

Question 26

Soministrazione di espansori di volume

Answer 26

Da considerare solamente nel caso di mancata risposta a tutte le precedenti manovre nel neonato con evidenti segni di perdita ematica. SI danno max 20 cc /Kg di sf o 10cc/Kg sangue 0Rh-

Question 27

Clampaggio ritardato del cordone

Answer 27

un clampaggio ritardato nel neonato a termine dopo il primo respiro migliora l’adattamento neonatale; quello effettuato oltre i 30 secondi è indicato in tutti i casi tranne nei neonati che necessitano di rianimazione. Unico rischio in effetti è l’aumento del rischio di ittero e fototerapia.

Question 28

Assistenza in sala parto nel neonato con meno di 26 settimane

Answer 28

RIscaldare, monitorare saturazione di ossigeno e frequenza cardiaca.
Se FC sopra 100 bpm e attività respiratoria valida nCPAP a 5 cmH2O e FIO2 0,21 in sala parto e al trasporto
Al contrario se FC inferiore a 100 intubare e ventilare con PIP di 20 cmH20, PEEP 5 cmH20 e FIO2 0,3

Question 29

Assistenza in sala parto al neonato con EG tra 26 e 29 settimane

Answer 29

Se attività respiratoria valida ed FC sopra 100 considerare eventualmente nCPAP
Se FC tra 60 e 100 iniziare con maschera laringea e FIO2 tra o,2 e o,3. Se miglioramento nCPAP, se no miglioramento intubazione.
Se FC sotto 60 intubazione

Fare sempre monitoraggio ECG e saturazione.
Al secondo minuto valutare la saturazione di ossigeno; Se inferiore al decimo interquartile aumentare la FIO2 in maniera progressiva fino ad una saturazione intorno al 95%.