Protocollo Ipoglicemia/ Protocollo Ittero Flashcards
Criteri sospensione fototerapia
- *ALmeno 72 ore di vita
- DUrata fototerapia di almeno 24 ore nel neonato a termine, 48 ore nel late-preterm
- Due valori di BtS in riduzione
- BtS inferiore a 14 nel neonato a termine, 12 nel 35-37, 10 nel neonato di eg 34
COsa fare nel neonato che sospende la fototerapia
Controllo BtS 12-24 ore dopo la sospensione
COme vengono reolati i controlli della bilirubina al nido
In tutti i neonati dopo le prime 24 ore ore di vita si determina la BtC, a meno che il neonato non si abbia un ittero cutaneo evidente in prima giornata, in tal caso si determina la BtS (e eventualmente gruppo e Coombs).
Se la BtC è superiore al 75 si determina la BtS.
Per BtS superiore al 75 o al 50 nel neonato con con EG pari o inferiore a 37 si ricontrolla a distanza di 8 ore o si inizia eventualmente la fototerapia.
COntrolli in corso di fototerapia
DOpo inizio di terapia si rivaluta la bilirubina ogni 8-12 ore. Se in due successivi controlli si ha un aumento della Bs superiore a 2 mg va valutata l’esigenza di trasferire il neonato in un reparto di patologia per associare la terapia con fibre ottiche a quella con fototerapia convenzionale. .
Da monitorare sempre TC e diuresi; fornire al neonato adeguato apporto di liquidi (camomilla e/o latte artificiale ad integrazione).
In chi monitorare la glicemia
Neonati con fattori di rischio: SGA, LGA, IUGR, asfissia, problematica respiratoria, infettiva, prematurità, ritardo nell’avvio all’allattamento al seno.
Neonati sintomatici
Prevenzione ipoglicemia in chi ha fattori di rischio; in chi fare il pasto precoce
- Favorire allattamento al seno nelle prime 2-3 ore di vita.
- LM + LA (5-7 ml/Kg per pasto) nella prima ora di vita nei late pre-term, PN inferiore a 2500 grammi, nati da madre diabetica (I/II in terapia con insulina e metformina).
COme si monitora la glicemia nei neonati con fattori di rischio
Prima determinazione a 1-2 ore (in caso di alimentazione precoce dopo il primo pasto). Se normoglicemia ogni 4 ore nelle prime 24 ore. Si può sospendere dopo due glicemie superiori o pari a 47 in madri con pre-eclampsia, OGTT ignota, farmaci (tiazidici, beta-bloccanti, tocolitici ed anti-depressivi)
Fattori di rischio materni per ipoglicemia
Diabete, preeclampsia, tossicodipendenza, anti-depressivi, farmaci (beta-bloccanti, tiazidici, tocolitici).
Glicemia inferiore a 18
- Destrogel 200 mg da massaggiare sulla mucosa buccale + LM/LA 15 ml/Kg
- Posizionare via di infusione
-BOLO di SG 10% 2 ml/Kg e poi infusione di SG 10% 5-7 ml/Kg/ora
Controllo GTX dopo 30 minuti
Glicemia 18-35
Destrogel + LM/LA. COntrollo GTX a 30-60 minuti.
Se al controllo successivo si conferma lo stesso valore si riapplica il protocollo e si rcontrolla il GTX dopo 30-60 minuti. Se confermato per la seconda volta infusione di glucosata 5-7 ml/Kg/ora in patologia neonatale.
Si infonde direttamente glucosata dopo la prima conferma nel neonato sintomatico, patologico, COn EG sotto le 35 settimane o peso sotto i 2 Kg
Glicemia 36-47
Se asintomatico controllo GTX ogni 4 ore per le prime 12 ore quindi eventualmente sospende
Se neonato patologico (EII), Peso sotto i 2Kg, EG sotto le 35 settimane protocollo destrogel+LM/LA e controllo GTX dopo 60 minuti. se confermato si attua il secondo tentatiuvo e quindi GTX. In caso di nuova conferma trasferimento in patologia neonatale ed infusione di glucosata almeno 30 ml/Kg + almeno 30 ml/Kg di LM/LA e controllo GTX dopo 60 minuti.
