Diabete e cardiopatie

Question 1

Quale percentuale di gravidanze è complicata dal diabete

Answer 1

Tra il 3 e il 10%

Question 2

Da cosa immediata la gran parteDegli effetti nocivi del diabete in gravidanza

Answer 2

Iperglicemia

Question 3

I principali effetti del diabete in gravidanza

Answer 3

Ritardo di crescita intrauterino e aborto
Prematurità
Malformazioni congenite
Macrosomia E traumi ostetrici
Distress respiratorio
Ipoglicemia ipocalcemia
Policitemia ittero
Cardiomiopatia ipertrofica

Question 4

Da cosa dipende il ritardo di crescita intrauterino e l’aborto in caso di diabete In gravidanza

Answer 4

Può dipendere dalla vasculopatia diabetica

Question 5

Epidemiologia delle malformazioni da diabete ed in quale periodo e per quali meccanismi si stabiliscono

Answer 5

Sono otto volte più comuni rispetto alla popolazione generale specie nel diabete non trattato
Lo sviluppo di tali anomalie sia nel corso della organogenesi ed è imputabile prevalentemente alla capacità da parte dell’iperglicemia di attivare Geni pro apoptotici

Question 6

Quali organi possono essere coinvolti dalle malformazioni del diabete

Answer 6

Sistema nervoso centrale
Apparato cardiovascolare
Apparato gastrointestinale
Apparato genito-urinario
Apparato scheletrico
Occhio

Question 7

Anomalie delSistema nervoso centrale

Answer 7

Difetti del tubo neurale
Arnold-Chiari
Oloprosencefalia e agenesia del corpo calloso
Agenesia del tratto ottico
Idrocefalia

Question 8

Anomalie cardiovascolari

Answer 8

Arteria ombelicale unica
Trasposizione dei grossi vasi tetralogia di fallo
Coartazione aortica
DIA DIV ipoplasia cuore sinistro

Question 9

Anomalie gastrointestinali

Answer 9

Stenosi del piloro 
atresia duodenale 
micro colon 
Atresia ano rettale
Cisti o fistola onfalo enterica

Question 10

Anomalie genito-urinario

Answer 10

Agenesia renale
Idronefrosi

Doppio uretere e ureterocele

Agenesia uterina
Ipospadia criptorchidismo testicoli ipoplasici e genitali ambigui

Question 11

Anomalie muscolo-scheletriche

Answer 11

Craniostenosi
Palatoschisi
Poli sindattilia
Piede torto
Sindrome della regressione caudale

Question 12

Anomalie o oculari

Answer 12

Microftalmia e coloboma irideo

Question 13

Altre anomalie da diabete

Answer 13

Aplasia cutis

Ernia diaframmatica e atresia delle coane

Question 14

Epidemiologia della macrosomia da diabete quando si sviluppa e quali strutture coinvolge

Answer 14

Complica il 30% almeno delle gravidanze Con diabete
A differenza delle malformazioni si viene a sviluppare nel terzo trimestre

E secondaria ad iperinsuliniIsmo e determina visceromegalia a carico soprattutto di cuore fegato e polmoni con accelerata crescita dell’osso
L’encefalo viene invece risparmiato

Question 15

Principali complicanze ostetriche dipendenti dal diabete

Answer 15

Soprattutto Fratture clavicolare lesioni del plesso brachiale del nervo facciale e talora traumi addominali
Di certo però la complicanza più temuta è la distocia di spalla con rischio di asfissia intra partum

Question 16

Da cosa dipende il distress respiratorio nel neonato da madre diabetica

Answer 16

Dipende prevalentemente dalla prematurità ma anche dalla iperglicemia che determina un blocco dell’azione dei pneumocisti di tipo 22

Question 17

Epidemiologia dell’ipoglicemia del diabete i meccanismi fisiopatologici

Answer 17

Dipende prevalentemente da un brusco calo dell’apporto di glucosio non compensato da riduzione dei valori di insulina circolante
Interessa il 60% dei neonati da madre diabetica

Question 18

Durata dell’ipoglicemia da diabete

Answer 18

Massimo 48 ore

Question 19

Quando compare l’ipocalcemia nel neonato da madre diabetica

Answer 19

Compare nel 30% dei casi ed in genere si manifesta nelle prime 72 ore

Question 20

A cosa si accompagna in genere l’ipocalcemia neonatale

Answer 20

Ipo magnesia mia

Question 21

Gestione dell’ipocalcemia neonatale nel diabete

Answer 21

Di norma è transitoria ma in certi casi può richiedere la somministrazione di calcio e magnesio
Se sintomatica la terapia è il calcio gluconato 10% da dare lentamente in un vaso profondo

Question 22

definizione di policitemia

Answer 22

Ematocrito centrale superiore al 65% oppure emoglobina superiore a 20 g decilitro

Question 23

In quale percentuale di casi si haPolicitemia nel nato da madre diabetica e sue complicanze

Answer 23

30% dei casi
Dipende prevalentemente da ipossiemia cronica con iper produzione di eritropoietina
Può determinare eventi cerebrovascolari E ittero a bilirubina indiretta

Question 24

Epidemiologia della cardiomiopatia ipertrofica Nel neonato da madre diabetica
Fisiopatologia e decorso

Answer 24

30% dei casi
Dipende da iper insuline Ismo che determina un accumulo di glicogeno a livello del setto interventricolare con sviluppo di Stenosì subaortica
In genere si risolve al massimo in un anno e non determina esiti anche se richiede controlli cardiologici seriati

Question 25

Epidemiologia delle cardiopatie congenite

Answer 25

Otto casi su 1000 nati vivi

Question 26

Quale percentuale di cardiopatie congenite e richiede terapia

Answer 26

La metà

Question 27

Limiti dell’ecografia prenatale nell’evidenziare cardiopatie congenite

Answer 27

Riesce ad evidenziare solamente anomalie molto grossolane mentre alcune anomalie sfuggono completamente come ad esempio coartazione aortica tutte le anomalie dell’arco portico ritorno venoso polmonare anomalo e la trasposizione dei grossi vasi

Question 28

Quando si sospetta una cardiopatia congenita

Answer 28

Cianosi
Soffio
Polsi periferici assenti o iposfigmici specie i femorali
Tachipnea in assenza di segni di distress respiratorio
Epatomegalia

Question 29

Quando si sviluppa Cianosi

Answer 29

Quando abbiamo una concentrazione di emoglobina desaturata Pari ad almeno 5 g per decilitro

Question 30

Colorazione grigiastra del neonato

Answer 30

Quando abbiamo coesistenza di anemia e cianosi

Question 31

Come è la Cianosi in caso di cardiopatia congenita

Answer 31

Centrale e quindi generalizzata maggiormente evidente alle labbra mucose letto ungueale

Question 32

Ciano si periferica

Answer 32

Limitata alla regione periorale e alle estremità

Nel neonato di norma è legato alla poliglobulia E al rallentamento della circolazione all’estremità

Question 33

Aspetto temporale della cianosi centrale da cardiopatia

Answer 33

Risulta essere persistente nel tempo a differenza della periferica

Question 34

Test che aiuta a distinguere una cianosi cardiaca da una cianosi respiratoria

Answer 34

Test dell’iper ossia che consiste nella somministrazione inalatorio di ossigeno al 100% per 10 minuti al massimo
Nel caso di patologia respiratoria la saturazione sale fino al 100%
Se invece la patologia cardiaca la saturazione non arriva ai valori normali oppure non aumenta per niente

Question 35

Pressione parziale di anidride carbonica nella cianosi cardiaca

Answer 35

Normale o bassa

Question 36

Epidemiologia della cianosi nelle cardiopatie congenite

Answer 36

In realtà non riguarda tutte quante le cardiopatie congenite
Si riscontra prevalentemente in quelle nelle quali sì ha Uno shunt sinistro destro come ad esempio nella fallot Atresia tricuspidalica Epstein E ritorno venoso polmonare anomalo totale

Question 37

Cianosi Nella trasposizione dei grossi vasi

Answer 37

Unico caso di cianosi che non risponde alla somministrazione di prostaglandine

Question 38

Epidemiologia dei soffi nelle cardiopatie congenite

Answer 38

Non tutti i soffi si associano a cardiopatie congenite e viceversa

Question 39

Caratteristiche e tipologie di soffi innocenti

Answer 39

I soffi innocenti sono in genere soffi sistolici Di bassa intensità che tendono a modificarsi con la posizione del paziente e che si auscultano più facilmente in Stati iper dinamici come la febbre o l’anemia

Question 40

Soffio nel difetto interventricolare

Answer 40

Non si sente alla nascita e tende ad aumentare di intensità nel corso dei primi giorni di vita man mano che si riducono le resistenze nel circolo polmonare ed aumenta la differenza pressoria tra ventricolo sinistro e destro
Si sente in genere al lato sinistro dello sterno

Question 41

Soffi da stenosi valvolare aortica e polmonare

Answer 41

Presenti alla nascita e
Si sentono Ai focolai della base quindi secondo spazio intercostale destro e sinistro
Tendono ad irradiarsi al collo nella Steno sì aortica alla ascella in caso di stenosi polmonare

Question 42

Soffio di Botallo

Answer 42

In caso di pervietà del dotto di Botallo il soffio e continuo anche se la componente sistolica è molto pronunciata e tende a sentirsi bene in sede sotto claveare sinistra

Question 43

Soffio da rigurgito atrio ventricolare

Answer 43

Sistolici e localizzati alla parte bassa dello sterno

Question 44

Soffio da rigurgito della tricuspide alla nascita

Answer 44

Particolarmente frequente alla nascita specie nel caso di asfissia perinatale e di ipertensione polmonare che tende però a scomparire nel tempo

Question 45

Segno unico di coartazione aortica

Answer 45

Spesso l’unico segno della malattia e’ l’iposfigmia dei polsi femorali

Question 46

Diagnosi differenziale Con le cardiopatie ad ostruzione del flusso sinistro

Answer 46

Sepsi

Question 47

Segni di scompenso cardiaco nel neonato

Answer 47

Tachicardia e tachipnea
Rantoli alla auscultazione toracica
Epatomegalia
Colorito cutaneo pallido grigio
Aumentati i tempi di Refill

Question 48

Score di Ross

Answer 48

Score che valuta l’entità dello scompenso cardiaco considerando

Volume di latte per pasto
Durata della poppata
Frequenza respiratoria e cardiaca
Dinamica respiratoria
Perfusione periferica
Presenza o meno di ritmo di galoppo o rullio diastolico
Margini epatico dall’arco costale essendo patologici valori sopra i 2 cm

Question 49

Screening delle cardiopatie congenite

Answer 49

Misurazione della saturazione di ossigeno alla mano destra (pre duttile) E a livello del piede (post)
In caso di valori post duttale Inferiore al 95% oppure differenza di valore sopra il 3% si ripete il test

Per tre valori consecutivi positivi si effettua ecocardiografia

Question 50

Limite dello screening saturi metrico

Answer 50

Poco utile nelle cardiopatie con ostruzione del ventricolo sinistro soprattutto nel caso della coartazione aortica nell’ambito della quale è facile che la situazione sia normale

Question 51

Quando somministrare prostaglandine

Answer 51

Anche nel solo sospetto di cardiopatia dotto dipendente

Question 52

Dosaggio delle prostaglandine

Answer 52

Massimo 0,1 mg pro chilo al minuto

L’effetto è molto rapido e se il quadro migliore si scala fino ad un massimo di 0,01 mg pro chilo minuto

Question 53

Con laterali prostaglandine

Answer 53

Almeno nel 10% dei casi possiamo avere apnea ipotensione febbre tachicardia o bradicardia

Il 4% dei casi può avere convulsioni

Question 54

Cosa fare in nel sospetto di trasposizione dei grossi vasi

Answer 54

Sono inutili le Prostaglandine

Si deve ricorrere alla settistomia secondo Rashkind