Late pre-ter, SGA, IUGR, LGA

Question 1

Definizione di late-preterm

Answer 1

nato a 34-36 EG

Question 2

Cosa rischiano i neonati late-preterm

Answer 2

A maggior rischio di:

• Problemi respiratori: difficoltà nell’adattamento respiratorio alla nascita
• Problemi alimentari
• Problemi metabolici:; ipotermia, ipoglicemia, iperbilirubinemia, calo ponderale eccessivo
• Problemi infettivi
• Problemi comportamentali: sonnolenza eccessiva

Question 3

Procedure da mettere in atto nel caso di un late-preterm

Answer 3

• Controllo Termico a 3,6,9,12 ore di vita
• Monitoraggio SATO2, FC ed FRper 6 ore
• COntrollo quantitativo della diuresi per 24 ore
• Controllo GTX a 1-3-6-9-12 ore di vita
• Gruppo, COombs, BtS ed Ht a 48 ore in assenza di evidenza di ittero cutaneo

Question 4

Che tipo di lettino scegliere alla nascita

Answer 4

Dipende dal peso. Per pesio inferiori a 2200 grammi incubatrice, tra 2200 grammi e 2400 incubatrice.
DOpo 6 ore si può passare al lettino normale se la temperatura è normale e il GTX superiore a 50 mg/dl

Question 5

Controllo termico in caso di temperatura inferiore ai 36.5 gradi

Answer 5

Se il neonato è in incubatrice aumentare di mezzo grado la temperatura fino al raggiungimento almeno di una temperatura di 36 gradi e mezzo. Se il neonato è nel lettino termico coprirlo maggiormente non tralasciando la copertura del capo. Se il neonato è nel lettino porlo per 1 ora sotto la lampada radiante.-

Question 6

Alimentazione del late pre-term

Answer 6

60-70 cc/Kg di latte forumlato (0) in 7 poppate a partira da 1 ora dopo la nascita ad aumentare progressivamente.

Question 7

Dimissione late-preterm

Answer 7

Dopo 72 ore di vita se calo ponderale inferiore ad 8% ed assenti problemi di iperbilirubinemia. Programmare controllo ambulatoriale a 48-96 ore dalla dimissione

Question 8

Atteggiamento da adottaare in caso di neonato SGA/IuGR o di basso peso

Answer 8

• Alla nascita se il peso è superiore ai 2 Kg osservazione al nido per le prime 6 ore e poi eventuale trasferimento al RI.
• Controllo termico nelle prime 6 ore di vita
• Controllo glicemico ogni ora fino a normalizzazione e poi pre-prandiale nelle prime 24 ore.
• Alimentazione precoce nella prima ora di vita
• Bilancio idrico

Question 9

Esami strumentali da eseguire in neonati di basso peso o SGA

Answer 9

Solo per circonferenze craniche inferiori al terzo percentile si esegue ecografia cerebrale. Eventuali altre indagini vanno eseguite in relazione alla eventuale presenza di una condizione patologica di base

Question 10

Definizione macrosomia

Answer 10

Neonato con peso alla nascita superiore al novantesimo percentile

Question 11

Cosa rischiano i neonati macrosomici

Answer 11

• Ipoglicemia: il 15% dei neonati macrosomici figli di madre non diabetica.
• Policitemia in relazione al maggior rischio ossidativo correlato alla iperglicemia ed iperinsulinismo materno.
• Traumatismi da parto soprattutto per pesi superiori ai 4 Kg

Question 12

Cosa fare in caso di neonati macrosomici

Answer 12

• Alimentazione precoce fin dalla prima ora di vita
• Glicemia ogni ora fino a normalzizazione poi ogni 4-6 ore nelle prime 24 ore di vita
• Ematocrito a 6 ore per pesi superiori ai 4500 grammi o sopra il 97° Pc

Question 13

Esami strumentali da mettere in atto in caso di neonati macrosomici

Answer 13

Ecografia cerebrale in caso di circonferenza cranica superiore al 97° Pc

Question 14

Problematiche correlate alle gravidanze eterologhe

Answer 14

Descritta maggior incidenza di ipertensione e pre-eclampsia.
Problemi di isoimmunizzazione che potrebbero riguardare non solo gli antigeni eritrocitari ma anche quuelli delle piastrine e dei neutrofili.

Question 15

Procedure da mettere in atto in caso di nati da gravidanze eterologhe

Answer 15

• Gruppo e TCD del neonato
• Emocromo neonatale (anemia, neutropenia, piastrinopenia)
• Ecocardio ed ecografia renale come per tutte le PMA e ecoencefalografia

Question 16

Problematiche legate alle gravidanze plurime

Answer 16

Monocorialità, anmalie flussimetriche dell’arteria ombelicale, prematurità, basso pes.

Question 17

Rischi della monocorialità

Answer 17

• Twin-Twin trasfusion
• DIscordanza di peso
• Gemello sopravvissuto

Question 18

Quando si parla di twin-twin

Answer 18

differenza di concentrazione di emoglobina tra i due gemelli superiore a 8 associata a rapporto dei reticolociti superiore a 1.7 e/o presenza di anastomosi vascolari a livello placentare di diametro inferiore a 1 mm

Question 19

Conseguenza della twin-to-twin

Answer 19

Nel ricevente policitemia, ipervolemia, poliruia, polidramnios, macosomia, ipertensione, cardiomiopatia ipertrofica. Nel donatore anemia, ipovolemia, oliguria, anidramnios, ritardo di crescita. Possibile danno cerebrale per entrambi

Question 20

Quando si parla di discordanza di peso tra due gemelli

Answer 20

Se il peso dei due gemelli differisce di almneno il 20%

Question 21

Rischi della discordanza di peso

Answer 21

IVH, basso peso, rischio di ventilazione e cure intensive. Il gemello di peso superiore ha un rischio maggiore di RDS ee un rischio doppio di danno cerebrale.

Question 22

Rischi della morte in utero tardiva di un gemello

Answer 22

Rischio di danno cerebrale e coagulopatia nel sopravvissuto

Question 23

Cosa fare nei gemelli

Answer 23

In caso di monocorialità certa, discordanza di peso usperiore almeno al 20%, gemello sopravvissuto con morte dell’altro dopo primo trimestre si eseguono: emocromo, ecocardio, ecorene, ecoencefalo.