Classicicazione Dei Neonati E Rianimazione Neonatale

Question 1

Classificazione dei neonati sulla base dell’età gestazionale

Answer 1

A termine dalle 37 al 41 + 6 settimane
Pretermine con età inferiore alle 37 settimane
Poster mine dalle 42 settimane

Question 2

Classificazione dei neonati pretermine

Answer 2

Late preterm Fino alle 34 settimane
Very pre terme fino al 28
Al di sotto delle 28 Extremely preterm

Question 3

Classificazione dei neonati in base al peso

Answer 3

Peso normale tra 2,5 kg e 4 kg
Basso peso al di sotto dei 2,5 kg
Peso molto basso sotto 1,5 kg
Peso estremamente basso sotto 1 kg

Question 4

Definizione di neonato SGA

Answer 4

Neonato che per la sua età gestazionale abbia un peso inferiore al 10º percentile

Question 5

Classificazione dei neonati su Gia secondo il modello di Boobrow e soothill

Answer 5

SGA Senza anomalie strutturali genetiche e al Doppler dell’arteria ombelicale

SG a con alterazioni strutturali o genetiche

Su Jack un ritardo di crescita intrauterino

Question 6

Cos’è il neonato con ritardo di crescita intrauterino

Answer 6

È il neonato che non ha raggiunto il suo potenziale di crescita a causa di una Noxa patogena Che è intervenuta durante la sua crescita

Question 7

Tipologie di ritardo di crescita intrauterina

Answer 7

Simmetrica se sia una riduzione proporzionale della circonferenza cranica e addominale
Tardiva se la circonferenza cranica è proporzionalmente più grande di quello addominale in genere a causa di una noxa che intervenga tardivamente

Question 8

Relazione tra SGA e ritardo di crescita intrauterino

Answer 8

Non sono la stessa cosa quindi non necessariamente un neonato piccolo per età gestazionale è un neonato con ritardo di crescita intrauterina così come neonato con ritardo di crescita intrauterina non necessariamente è un neonato piccolo per età gestazionale

Question 9

Cause di SG a

Answer 9

Numerosissime povertà malattie metaboliche cromosomopatie alcol fumo disturbi ipertensivi senza considerare che esistono anche i neonati costituzionalmente piccoli

Question 10

Cosa rischiano i neonati piccoli per età gestazionale

Answer 10

I neonati SGA Hanno un rischio maggiore di essere affetti da malformazioni congenite e di andare incontro a una serie di patologie neonatali tra cui aspirazione di meconio
Ipoglicemia
Ipotermia
Policitemia
Iper bilirubinemia
Enterocolite necrotizzante
Qua culo patì e infezioni

Question 11

Cosa rischiano i neonati IuGr

Answer 11

Sono neonati globalmente con una mortalità più alta rispetto ai neonati normali con un aumento significativo del rischio distress , inalazione di meconio, asfissia intra partum e altre patologie neonatali

Question 12

Cos’è il neonato LGA

Answer 12

Neonato che rispetto alla sua età gestazionale Ha un peso superiore al 90º percentile. Ciò può dipendere dal diabete mellito malattie congenite come la back with post maturità

Question 13

Quale percentuale di neonati alla nascita richiede manovre rianimatorie

Answer 13

10%

Question 14

Quando inizia lo sviluppo delle vie respiratorie neonatali

Answer 14

Nel periodo embrionale tra la terza e la sesta settimana

Question 15

Come evolve lo sviluppo delle vie respiratorie nel corso della vita fetale

Answer 15

Fase ghiandolare fino alla settimana 16
Canalicolare fino alla 26
Sacculari fino alla 35
Alveolare Fino ai 3/6 anni di vita

Question 16

Quando i pneumocisti di tipo due iniziano a produrre surfactante

Answer 16

Dalla settimana 24 negli stessi sono identificabili corpi lamellari contenenti il surfactante

Question 17

Composizione chimica del surfactante e sua funzione

Answer 17

Il surfactante si compone prevalentemente di lipidi in particolare fosfatidilcolina e fosfatidilglicerolo con una componente proteica che rappresenta solamente il 10% del totale

La sua funzione è quella di ridurre la tensione superficiale dell’interfaccia aria liquidò alveolare rendendo inferiori le pressioni richieste per distendere il polmone

Question 18

Rapporto lecitina sfingomielina Nel liquidò amniotico

Answer 18

Un rapporto superiore a due è indicativo di maturità polmonare

Question 19

Quali fattori promuovono lo sviluppo del surfactante

Answer 19

Ormoni tiroidei e glucocorticoidi

Question 20

Fattori che inibiscono la sintesi del surfactante

Answer 20

Insulina e testosterone

Question 21

Eventi correlati alla secrezione di liquidi da parte del polmone neonatale e fetale

Answer 21

Il polmone fetale inizia secernere liquidi intorno alla 20ª settimana di gestazione. Tali liquidi si formano per trasporto attivo di ioni cloro dallo spazio interstiziale fino al lume polmonare e può arrivare a contribuire fino ad un terzo del turn-over del liquido amniotico. Lo scopo di tale liquidò è quello di mantenere disteso il lume alveolare permettendo comunque lo sviluppo del polmone

Question 22

Meccanismi di riassorbimento del liquidò polmonare alveolare

Answer 22

Alla nascita nel parto Eutocico la secrezione di adrenalina stimola il riassorbimento di liquidò nell’interstizio così come il passaggio del feto attraverso il canale del parto esercita uno stimolo meccanico alla fuoriuscita del liquidò dal cavo orale del neonato

Question 23

Modifiche della circolazione polmonare fetale indotte dalla respirazione

Answer 23

Nel corso della vita intrauterina non più del 10% della gittata cardiaca è destinato al polmone
Con l’inizio della ventilazione si rimuove lo stato ipossico dei polmoni fetali con aumento delle concentrazioni di ossigeno che funziona da vaso dilatatore

Va ulteriormente ricordato Che al termine della gravidanza l’endotelio fetale aumenta la sintesi di prostaglandine

Question 24

Circolazione fetale

Answer 24

Nella vita fetale il sangue deossigenato viene trasportato alla placenta tramite le arterie ombelicali Dal feto e quindi tramite la vena ombelicale il sangue ossigenato viene portato dalla placenta al feto
Nello specifico il sangue ossigenato si porta attraverso la cava inferiore in atrio destro mentre una parte tramite il dotto di arancio viene deviata direttamente in cava inferiore saltando la circolazione epatica
Dall’atrio destro il sangue passa in atrio sinistro e quindi in aorta tramite il ventricolo sinistro irrorando preferenzialmente cuore e cervello
Il sangue deossigenato invece arriva dalla cava superiore all’atrio destro quindi in ventricolo destro. Questo passa nel tronco polmonare ma viene deviato per la gran parte grazie al dotto di Botallo in AOrta discendente e quindi percorrendo la stessa fino alle arterie Iliache passa tramite le due arterie ombelicali di nuovo alla placenta

Question 25

Pressione parziale di ossigeno del feto

Answer 25

40 mm di mercurio Il feto sopporta questi valori di pressione parziale grazie agli elevati valori di ematocrito e alle caratteristiche dell’emoglobina fetale che presenta una particolare affinità per l’ossigeno consentendo comunque un’adeguata ossigenazione dei tessuti Va però ricordato che il consumo di ossigeno da parte del feto e comunque non elevatissimo

Question 26

Quali domande bisogna porsi nel caso del neonato fisiologico per capire se sono necessari o meno manovre rianimatorie

Answer 26

Il neonato a termine? Il neonato piange o respira? Il neonato a un tono adeguato? Basta che una Domanda sia negativa per porre il neonato nell’isola neonatale

Question 27

Step uno della rianimazione

Answer 27

Prevenzione della perdita del calore del neonato Aspirazione delle vie aeree nei neonati con evidente ostruzione Stimolazione: In certi casi bastano manovre di detersione inoltri è necessario stimolare il dorso i piedi

Question 28

Step due

Answer 28

È la ventilazione con maschera che si effettua nel caso in cui si abbia apnea e/o Sforzi inspiratori il regolari ed in efficaci quindi il gasping e/o La frequenza cardiaca inferiore a 100 battiti al minuto Se il neonato nonostante tale manovra presenta una frequenza cardiaca inferiore 60 battiti per minuto si procede Alla intubazione

Question 29

Picco inspiratorio e frequenza respiratoria da garantire nel neonato ventilato con maschera

Answer 29

Il picco inspiratorio deve essere di circa 25 cm d’acqua scendendo però verso le 20 cm nel neonato pretermine Se il neonato è apnoico Si può aumentare anche fino a 40 La frequenza respiratoria deve essere almeno di 40 attimo per minuto

Question 30

Obiettivi dello step due

Answer 30

Garantire una frequenza cardiaca di almeno 100 battiti per minuto con una saturazione che deve essere mantenuta entro quelli che sono i range normali stabiliti per età gestazionale

Question 31

Che tipo di aria viene utilizzata per la ventilazione

Answer 31

In genere aria ambiente anche se nel neonato pretermine Si può utilizzare aria con una concentrazione minima di ossigeno fino al 30%

Question 32

Quando si turba il neonato

Answer 32

Quando abbiamo una frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti per minuto nonostante la ventilazione con maschera

Question 33

Quando si ricorre direttamente all’intubazione senza passare per la maschera

Answer 33

Note malformazioni fetali come Lernia diaframmatica e sia la nascita il liquidò amniotico e tinto di meconio. In questo caso si consiglia di procedere ad una prima aspirazione tracheale prima di intubare

Question 34

Quando si ricorre al terzo step in che cosa consiste

Answer 34

È il massaggio cardiaco esterno che si effettua quando la frequenza cardiaca è inferiore a 60 battiti per minuto nonostante intubazione e adeguata ventilazione ventilazione

Question 35

Modalità del massaggio cardiaco esterno

Answer 35

Visto che nella stragrande maggioranza dei casi la causa dell’arresto cardiaco è la causa respiratoria il rapporto massaggio cardiaco esterno ventilazione deve essere di tre ad uno La tecnica migliore è quella delle mani che avvolgono il torace però quando si rende necessario l’incannulamento di vasi ombelicali utilizzata la tecnica delle due dita

Question 36

Cos’è il quarto step e quando vi si ricorre

Answer 36

Quando nonostante il massaggio cardiaco esterno Associato a ventilazione meccanica a pressione positiva con concentrazione di ossigeno al 100%la frequenza cardiaca rimane inferiore 60 battiti per minuto Consiste nella somministrazione di farmaci

Question 37

Modalità di somministrazione dell’adrenalina

Answer 37

Deve essere diluita uno a 10.000 Si parte da un volo rapido per via endovenosa max 0,0 3 mg pro chilo e solo in seconda scelta viene data per via endotracheale alla dose massima di 0,1 mg pro chilo Si può ripetere dopo tre o cinque minuti se la frequenza cardiaca rimani sotto 60 battiti per minuto minuto

Question 38

Quando si considera la somministrazione di espansori di volume

Answer 38

Solo in casi di scarsa perfusione e quindi pallore e polsi iposfigmici

Question 39

Come vengono somministrati gli espansori di volume

Answer 39

Soluzione fisiologica endovena alla dose di 10 ml pro chilo in cinque o 10 minuti eventualmente ripetibile una seconda volta

Question 40

Ma cosa bisogna pensare se il neonato non migliora nonostante l’utilizzo di farmaci ed espansori di volume

Answer 40

A tutte quelle cause che possono compromettere l’espansione polmonare quindi Pneumotorace da evidenziare con transilluminazione o se possibile in tempi rapidi con RX Versamento pleurico Ernia diaframmatica congenita Ovviamente se queste cause vengono escluse la causa e cardiaca probabilmente

Question 41

Quando si sospende la rianimazione

Answer 41

10 minuti di asistolia

Question 42

Da quale settimana almeno va attentato alla rianimazione

Answer 42

Dalla settimana 22 e in generale se il neonato mostra delle capacità vitali Considerando che l’età gestazionale è assolutamente certa solo in caso di fecondazione assistita e negli altri casi lo scarto può arrivare due settimane

Question 43

Post rianimazione

Answer 43

``` Tutti i neonati che abbiano necessitato di manovre Rianimatorie devono essere trasferiti in un reparto che garantisca il monitoraggio di Glicemia Emo gas analisi Frequenza cardiaca Saturazione ```