Esame Obiettivo Del Neonato Flashcards
Il peso medio del neonato
3400 g per i maschi 3200 g per le femmine
Da cosa dipende il calo ponderale fisiologico
Perdita di liquidi renale cutanea e respiratoria non compensata dall’adeguato introito alimentare dal momento che la montata lattea materna sia tra il secondo e il terzo giorno di vita
Dipende anche dall’emissione del meconio e dalla rimozione della vernice caseosa
Evoluzione del calo fisiologico del neonato
La perdita massima di peso è del 10% con un recupero in media di circa 10 giorni
Circonferenza cranica media
35 cm
A cosa pensare in caso di microcefalia
Soprattutto infezioni congenite e cromosomopatie
A cosa pensare in caso di macrocefalia
Soprattutto a quadri di idrocefalo
Reperti cutanei normali nel neonato sano
Vernice caseosa
Acrocianosi per fisiologica inadeguatezza della vaso regolazione distale
Possibili angiomi a livello palpebrale e a livello locale con tendenza alla scomparsa
Eritema tossico caratterizzato da lesioni vescicolo pustolose collocate prevalentemente avvolto e tronco con risoluzione in sette giorni e tendenza la desquamazione
Valutazione dello stato di idratazione del neonato
Può essere effettuato sollevando le pliche cutanee
In caso di disidratazione oppure di ritardo di crescita intrauterina La cute tende a sollevarsi implica e persistenti
Quando la cute del neonato assume una colorazione giallastra
Per valori di bilirubina superiori a 5 mg decilitro
Quando il neonato ha colorito pallido
Una colorazione pallida della cute neonatale e relativamente fisiologica nel corso del sonno tuttavia se persistente bisognerebbe pensare a anemia ipotermia o acidosi
Quando la cute neonatale assume una colorazione verdastra
In genere per contatto col meconio in utero anche se in alcuni casi di iper bilirubinemia è possibile una colorazione verde della cute
Marezzatura cutanea
Può essere un reperto assolutamente normale oppure può essere indicativo di quadri di sepsi o scompenso cardiaco
In tali casi è utile una valutazione del tempo dire feeling capillare che se al di sopra di tre secondi può essere spia di un quadro di ipo perfusione
Lesioni petecchiali
Lesioni petecchiali a livello della parte presentata sono normali tuttavia se diffuse è obbligatorio escludere una piastrinopenia che potrà quindi essere allo immune infettiva o da deficit di produzione midollare
Melanosi pustolosa
Eruzione vescicolo pustolosa benigno collocata a livello di mento tronco ed arti Con tendenza alla scomparsa
Cute del neonato policitemico
Può apparire rossastra
Da cosa può dipendere una fontanella anteriore molto piccola
Ipotiroidismo
Osteogenesi imperfetta
Anomalie cromosomiche
Da cosa può dipendere una fontanella anteriore più ampia del normale
Craniotabe da rachitismo congenito
Fontanella anteriore bombata
Può essere indicativa di ipertensione endocranica secondaria di emorragia intraventricolare o ad esempio meningite o altre cause
A cosa bisogna pensare in caso di difformità della volta cranica
Bisogna capire innanzitutto se si tratta di deformità dipendente da anomale posizioni in utero Oppure da precoce saldatura delle ossa craniche
Va sempre esclusa nel neonato che abbia qualche giorno e nel lattante la plagiocefalia ossia una asimmetria della teca cranica in zona occipito-parietale dipendente dalla tendenza di alcuni neonati a stare sul lato
Applausi cutis
Aree di alopecia o aree atrofiche Collocate a livello della teca cranica impongono in certi casi l’esclusione di patologie sindromiche Come nella sindrome di Adamo Oliver nella quale si associa anche a microftalmia e tetralogia di fallot
Come si identifica la paralisi del nervo facciale nel neonato
Di norma per cause ostetriche la paralisi si presenta con abbassamento dell’angolo della bocca e dell’angolo naso genieno verso il basso a livello del lato patologico
Quando compaiono i riflessi pupillari
28/30 settimana
Da cosa può dipendere la microftalmia
Spesso da infezioni congenite come la rosolia
Cos’è il coloboma
Mancato sviluppo di iride coroide palpebra retina o nervo ottico
Dove possiamo trovare il coloboma
Charge
Patau
Trecher collins
Sindrome occhi di gatto
Anomalie della charge
Cardiache
Ritardo di sviluppo
Anomalie genitali, uditive
Ritardo di crescita
Causa della sindrome occhi di gatto
Trisomia del braccio corto o di una piccola sezione del braccio lungo del cromosoma 22
Cosa ritroviamo nella sindrome occhi di gatto
Occhi a fessura con atresia anale patologie cardiache renali Ernie palatoschisi scoliosi
A cosa pensare in caso di etero cromia
Wardenburg
Quando sospettare un glaucoma congenito
Diametro corneale sopra 11 mm
Quando si parla di ipertelorismo
Distanza Inter pupillare superiore a 4 cm
A cosa pensare in caso di leucocito a
Cataratta
Retiniblastoma
Corioretinite
Cosa è necessario escludere in prima istanza all’ispezione del cavo orale
Labiopalatoschisi
Cause di macroglossia
Backwith
Down
Malattia di pompe
Cosa è necessario fare in caso di riscontro di denti neonatali
Necessario l’esame radiografico per escludere che si tratti di denti predeciduali da rimuovere per il rischio di inalazione
A cosa pensare in caso di scialorrea neonatale
Atresia esofagea
Terapia della Stomatite da candida
Miconazolo
È importante escludere la presenza di lesioni da candida intorno al capezzolo materno in caso di allattamento al seno Applicando il farmaco anche in tale sede
Cosa è necessario escludere alla palpazione del collo
Ematoma dello sterno-cleido-mastoideo che può sottintendere un torcicollo congenito
Va escluso il gozzo e la presenza di cisti del dotto tireoglosso
In quali sindromi possiamo avere un collo corto
Down Turner noonan E klipper feil
Più comune massa riscontrabile a livello del collo
Igromacistico
Caratteristiche igroma cistico
Lesione trans illuminabile comunemente collocata al di sopra della clavicola dipendente detta sia dei linfatici che può sottintendere anche se non nella maggior parte dei casi patologie genetiche e soprattutto cromosomiche
Va ricordato che sei grande può causare anche i problemi respiratori che richiedono intervento chirurgico immediato
Frequenza respiratoria normale del neonato
Inferiore a 60 attimo per minuto
Dove abbiamo torace a scudo
Turner e noonan
Normale frequenza cardiaca
120 160
Può però subire modifiche col sonno e col pianto. Solo se tali modifiche sono persistenti si può effettuare un elettrocardiogramma
Cosa si può ascoltare nel neonato nelle prime ore di vita
Soffio sistolico
Segni di scompenso cardiaco nel neonato
Affaticamento durante la suzione
Edemi
Ridotta Diuresi
Cianosi periorale
Segni di coartazione aortica
Polsi femorali flebili o assenti
Come È l’addome neonata le
Globoso
A cosa bisogna pensare in caso di addome scafoide
Ernia diaframmatica
Il fegato neonatale è palpabile?
Sì a 2 cm massimo dall’arcata costale
Possibili cause di massa addominali palpabili nel neonato
Cause tumorali come neuroblastoma o epatoblastoma
Malformazioni renali come reni multi cistici idronefrosi
Emorragia surrenalica
Trombosi della vena renale con ematurua ipertensione e trombocitopenia
Cosa importante escludere all’esplorazione dei genitali femminili
Sinechie delle piccole labbra che predispongono infezioni delle vie urinarie Nonché genitali ambigui
Secrezioni rossastre costituiscono in genere pseudo mestruazioni che derivano dall’esposizione in utero agli estrogeni materni
Cosa va escluso all’esame obiettivo dei genitali maschili
Idrocele Ernia inguinale O più raramente torsione testicolare che si presenta con e chi musi è limitata mobilità testicolare
Paralisi di erb Duchenne
Da stiramento di quinta e sesta radice cervicale
Si presenta con arto immobile infra ruotato ed esteso
Paralisi di Klumpke
Da stiramento di settima e ottava radice con coinvolgimento della prima dorsale si presenta con paralisi di tutti i movimenti della mano e talora con Horner
Fattori di rischio di displasia congenita dell’anca
Sesso femminile parto podalico gravidanza gemellare anamnesi familiare positiva
Posizione di pollice e indice nella manovra di Barlow ortolani
Il pollice deve stare sul piccolo trocantere mentre l’indice sul grande trocantere
Manovra di Barlow
La coscia deve essere adottata e spinta posteriormente con lo scatto che indica la Fuoriuscitadall’acetabolo
Manovra di ortolani
Lanca viene riportata in posizione iniziale e poi vieni abdotta portandola in una posizione a zampa di rana lo scatto indica che la testa femorale è stata riportata nell’acetabolo
Manovra di sospensione ventrale
Il neonato tenuto in posizione prona con la mano sotto il ventre manterrà per qualche istante testa ed arti il linea con il tronco
Manovra di trazione
Quando il neonato viene afferrato per i polsi e portato a sedere mantiene gomiti e ginocchia e caviglie in flessione
General Movements
Sono i movimenti fisiologici del neonato tipicamente fluidi con inizio e fine graduali presenti fin dalla vita fetale
Movimenti monotoni poveri crampiformi rigidi sono considerati patologici
Riflesso di Garant
Applicazione di uno stimolo tra ultima costa e bacino induce l’incurvamento omolaterale del tronco
Riflesso tonico asimmetrico cervicale
Ruotando il capo del neonato da un lato si ottiene omolateralmente l’estensione degli arti e la flessione dei contro laterali
Riflesso tonico simmetrico cervicale
L’estensione del cavo neonatale induce l’estensione degli arti superiore e la flessione degli inferiori mentre la flessione induce una risposta speculare
Riflesso tonico labirintico
Imposizione prona il neonato solleva il capo e lo mantiene esteso
Riflesso palmo mentoniero
Uno stimolo palmare induce la contrazione dei muscoli mentoniera ipsilaterali
In quale percentuale di neonati a termine si osserva sfumatura eterica e a quali valori di bilirubina compare
Il 65% dei neonati fisiologici presenta nella prima settimana valori di bilirubina tra 5 e 7
Caratteristiche dell’ittero fisiologico
Compare dopo le prime 24 ore di vita
Picco tra terzo e quinto giorno nel neonato a termine
Valori massimi di 13 mg decilitro
Aumento nei primi giorni di meno di 0,5 mg decilitro ora
Regressione in 14 giorni
Da cosa dipende l’ittero fisiologico
Dipende dal fatto che la bilirubina non coniugata viene smaltita durante la vita fetale solo dal fegato materno per cui alla nascita l’immaturità epatica predispone all’ittero
Ittero fisiologico nel pretermine
Il picco può essere più tardivo i valori possono persistere elevati per un tempo maggiore
