Sífilis

Question 1

Etiologia

Answer 1

Treponema pallidum
É uma bactéria que gosta de umidade, por isso acomete mucosa

Question 2

Especificidades da sífilis

Answer 2

Não faz cultura (risco biológico)
Não existe PCR para sífilis

Question 3

Por que é conhecida como grande imitador?

Answer 3

Porque gera vários sintomas sistêmicos (pele, SNC, neuropsiquiátricos, abortos)

Question 4

Qualquer vacina pode gerar resultado de sífilis positivo

Answer 4

Verdadeiro

Question 5

Em quais fases há maior transmissibilidade?

Answer 5

Primária e secundária, maior número de troponemas

Question 6

Transmissão

Answer 6

Contato com lesão cutânea ou de mucosa de parceiro sexual com sífilis primária ou secundária
É transmitido por microfissuras na pele ou pela mucosa mesmo (grande capacidade de absorção)
Se vertical, a transmissão é pela placenta nas fases iniciais da gravidez

Question 7

Generalidades sífilis primária

Answer 7

Ocorre cerca de 20 dias após a infecção
Lesão primária: cancro duro, local de entrada da espiroqueta

Question 8

Locais onde ocorre o cancro duro

Answer 8

Homens: glande e região perianal
Mulheres: grandes lábios, vagina, região perianal

Question 9

Evolução do cancro

Answer 9

Pápula indolor - úlcera indolor com margens endurecidas e base limpa e úmida
Acompanhado de linfonodomegalia

Question 10

Aspecto morfológico da sífilis

Answer 10

Endarterite proliferativa acompanhada de infiltrado inflamatório plasmocitário

Question 11

Preservativo protege muito nas fases iniciais da sífilis?

Answer 11

Não, pois contato com qualquer mucosa pode transmitir e a carga bacteriana está alta

Question 12

Generalidades sífilis secundária

Answer 12

Ocorre se não tratar a primária
Demora cerca de 2 meses para acontecer
Há linfadenopatia generalizada e lesões mucocutâneas variadas
Espiroquetas na corrente sanguínea
O exantema é acastanhado e descamativo, acomete mãos e pés
Pode haver condiloma plano em áreas úmidas
Outras manifestações: hepatite, doença renal, doença ocular, anormalidades GI
Após essa fase, há latência inicial

Question 13

Latência precoce x tardia

Answer 13

Precoce ocorre em menos de 1 ano após a lesão primária e a tardia mais de um ano
Se não souber quando ocorreu a lesão primária, considera tardia (maior dose de medicamento no tratamento)

Question 14

Generalidades sífilis terciária

Answer 14

Ocorre após um período de latência de 5 anos ou mais
Acometimentos mais comuns: cardiovascular, neurossífilis, goma (benigna)

Question 15

Sífilis cardiovascular

Answer 15

Aortite sifílitica
cerca de 80% dos casos de sífilis terciária

Question 16

Neurossífilis

Answer 16

10% dos casos
Comum em pacientes com HIV
Sintomas cefaleia, náuseas, vômitos, rigidez de nuca, tabes dorsalis, acometimento de NC, manifestações de AVC (depende da área acometida), paresia
Formas: meníngeas, vasculares e mielopatias

Question 17

Diagnóstico neurossífilis (LCS)

Answer 17

Pleocitose (+ que 5 leucócitos)
Aumento de proteína (+45)
VDRL + (altamente específico, pouco sensível)
FTA-ABS é mais sensível, mas não indica necessariamente a doença (pode positivar por transferência passiva de ac ao LCS)
Um FTA-ABS - exclui neurossífilis

Question 18

Goma sifilítica

Answer 18

Locais: osso, pele, membranas mucosas das vias respiratórias e boca

Question 19

Sífilis congênita generalidades

Answer 19

Transmissão através da placenta
TEM QUE TRATAR PARCEIRO SEMPRE PRINCIPALMENTE NA GESTANTEEE
Mais comum infectar nos estágios iniciais da doença
Sinais de sífilis congênita só se desenvolvem a partir do 4°mês

Question 20

Manifestações sífilis congênitas

Answer 20

Natimortalidade (hepatomegalia, anormalidades ósseas, fibrose pancreática, pneumonite)
Sífilis infantil (lactentes, há rinite crônica e lesões mucocutâneas, além de lesões viscerais semelhantes aos dos natimortos)
Sífilis congênita tardia (sífilis não tratada com mais de 2 anos de duração, gera tríade de Hutchinson)

Question 21

Tríade de Hutchinson

Answer 21

Dentes incisivos centrais com aspecto de V
Cegueira
Surdez

Question 22

Tratamento geral

Answer 22

Penicilina, totalmente sensível

Question 23

Tratamento forma primária, secundária ou latente precoce

Answer 23

Penicilina G benzatina VIM dose única
Se alergia a penicilina, pode ser usado doxiciclina ou tetraciclina

Question 24

Tratamento forma latente tardia, CV ou goma

Answer 24

Penicilina G benzatina, 1 dose semanal durante 3 semanas

Question 25

Tratamento neurossífilis

Answer 25

Penicilina G cristalina IV 10-14 dias

Question 26

Tratamento na gravidez

Answer 26

SÓ PODE TRATAR COM PENICILINA

Question 27

Por que ocorre reação de Jarisch-Herxheimer

Answer 27

Ocorre em resposta a lipoproteínas liberadas pela morte da bactéria
Não descontinua o tratamento

Question 28

Testes treponêmicos para diagnosticar sífilis

Answer 28

Normalmente é o primeiro teste a se tornar positivo
Positiva entre 4-6 semanas após a infecção
Útil principalmente na fase primária, pois os testes não treponêmicos podem estar negativos
São usados para diagnósticar primoinfecção ou confirmar infecção prévia, pois permanecem positivos para sempre
São eles: FTA-ABS e TPPA, dosam ac espefícios contra o T. pallidum

Question 29

Explique o fenômeno da prozona que pode ocorrer com o FTA-ABS

Answer 29

Os anticorpos podem estar agrupados e dar um falso-negativo (prozona)
Precisa diluir bem a amostra para dar positivo

Question 30

Testes não treponêmicos sífilis

Answer 30

Medem ac anti cardiolipina-lecitina-colesterol
VDRL e RPR
É quantitativo e o título reflete atividade da doença (após tratamento, deve cair pelo menos 4 títulos para mostrar que o tratamento está sendo efetivo)
Positivam no mesmo tempo que os testes treponêmicos, porém, costuma ser negativa no estágio primário
Se forte suspeição, repetir o teste em poucas semanas e já tratar empiricamente
Muitos falsos positivos, sobretudos doenças autoimunes

Question 31

A partir de qual fase, obrigatoriamente, tanto os testes treponêmicos e não treponêmicos precisam estar positivos

Answer 31

A partir da fase secundária os dois anticorpos estão altos e já são detectáveis
Se não detectar um deles e tiver suspeição de fase secundária, não é sífilis

Question 32

Exames diretos, usar ou não?

Answer 32

Não, baixa sensibilidade
Seriam esses exames microscopia, IFD, ampliação de AN

Question 33

O que é cicatriz sorológica

Answer 33

Teste treponêmico ou não treponêmico positivo mesmo após tratamento adequado e 2 anos de seguimento

Question 34

Situações com VDRL falso positivo transitório

Answer 34

Vacinas, IAM, doenças infecciosas febris (malária, hepatite), gravidez

Question 35

Situações com VDRL positivo permanente

Answer 35

Uso de drogas injetáveis, doenças autoimunes, HIV, hanseníase, hepatite crônica, idade avançada