Malária

Question 1

Qual o vetor do protozário que causa a Malária?

Answer 1

Mosquito anopheles

Question 2

Onde ocorre comumente a Malária?

Answer 2

Região amazônica

Question 3

Quais espécies de Plasmodium estão presentes no Brasil?

Answer 3

P. vivax, P. falciparum (mais letal) e P. malariae

Question 4

Por que a Malária é tão grave?

Answer 4

Porque pode acometer hemácias de qualquer idade, provocando uma parasitemia intensa

Question 5

Ciclo evolutivo da Malária

Answer 5

Hepatócito: esporozoítas - hepatócitos - esquizogonia gera trofozoítas - viram merozoítas - merozoítas vão ao sangue (48-72h) - ciclo eritrocitário e rompimento de hemácias - alguns viram gametócitos (mosquito é infectado durante o repasto)
P. vivax e ovale: hipnozoítos ficam latentes no fígado, pode haver reicidivas (usar primaquina)

Question 6

Formas infectantes

Answer 6

Esporozoíto infecta o homem e gametócito infecta o mosquito

Question 7

Quadro clínico inicial

Answer 7

Febre alta (padrão intermitente), calafrios, sudorese profusa, cefaleia
Pode haver hepatoesplenomegalia e proteinúria

Question 8

Como são os laboratoriais da Malária?

Answer 8

ÚNICA doença febril-ictérica que causa anemia
Há citopenia (baixa as 3 séries)
ICTERÍCIA MISTA! PREDOMÍNIO DE BI (HEMÓLISE)

Question 9

Explique os acessos maláricos

Answer 9

Início de febre alta de 39° durante 30 minutos, com exacerbação de sintomas adjacentes por 2h
Isso ocorre pelas citocinas liberadas durante o acesso malárico
Fase de efervescência (recuperação)

Question 10

Explique a febre terçã

Answer 10

P. vivax e falciparum geram febre terçã, ou seja, ocorre 3 dias para ocorrer a hemólise após a infecção

Question 11

Explique a Malária Grave

Answer 11

Ocorre pelo P. falciparum, que acomete tanto hemácias jovens quanto hemácias velhas
Acomete adultos não imunes, crianças e gestantes, imunodeprimidos

Question 12

Sinais de gravidade na Malária

Answer 12

Dor abdominal intensa (ruptura de baço), icterícia, mucosas hipocoradas, oligúria, vômitos persistentes, sangramento, dispneia, cianose, taquicardia, convulsão, desorientação, comorbidades descompensadas
Aos exames, haverá elevada parasitemia (muitas hemácias afetadas)

Question 13

Principais alterações da Malária grave

Answer 13

Malária cerebral (bloqueio de capilares através das roséolas por adesão a citocinas), hipoglicemia, acidose lática, edema pulmonar, IR, IH, CIVD

Question 14

Fisiopatogenia do plasmodium nas hemácias

Answer 14

Citoaderência endotelial, aderência a hemácias não parasitadas (rosetas), formação de knobs, liberação de citocinas (induz SIRS)

Question 15

Como é realizado o diagnóstico de Malária?

Answer 15

Padrão ouro é o exame da gota-espessa (parasitemia, quantitativo)
Outros: esfregaço (identificar a espécie), testes imunocromatográficos

Question 16

Explique o teste rápido de Malária

Answer 16

Identifica antígenos específicos
PF - antígeno para P. falciparum (HRP2)
PAN - Não diferencia a espécie de Plasmodium, exclui o falciparum (não pode ter 2 riscos positivos)

Question 17

Quais doenças concedem resistência a Malária

Answer 17

Anemia falciforme, deficiência de G6PD, ausência de antígeno de Duffy (proteção contra P. vivax), talassemia, infecções anteriores

Question 18

Complicações crônicas da Malária

Answer 18

Esplenomegalia tropical, nefropatia malárica quartã (P. malariae), linfoma de Burkitt e infecções pelo EBV

Question 19

Tratamento P. vivax

Answer 19

1-3 dias: Primaquina + Cloroquina
4-7 dias: Primaquina
Cloroquina só age dentro do eritrócito, não afeta o ciclo hepático

Question 20

Tratamento P. falciparum

Answer 20

1-3 dias: Artemeter + Lumefantrina + Primaquina OU Artesunato + Mefloquina + Primaquina
Se grave, pode usar o artesunato IV

Question 21

Medicamentos alternativos para tratamento da Malária

Answer 21

Sulfadiazina e pirimetamina, doxiciclina (usa-se como profilaxia para P. falciparum)