Leishmaniose

Question 1

Quais sítios são acometidos na Leishmaniose tegumentar?

Answer 1

Porção mucosa e cutânea

Question 2

Regiões com maior número de casos de Leishmaniose

Answer 2

CO e SE - Leishmaniose tegumentar
CO e NE - Leishmaniose visceral

Question 3

Agente etiológico Leishmaniose tegumentar?

Answer 3

Leishmania amazonenses, guyanensis, brazisiliensis

Question 4

Cite o ciclo da L. amazonensis

Answer 4

Reservatórios (cães, gatos, animais silvestres) - Flebotomíneos infectados com Leishmania (promastigotas viram promastigotas metaclícilos infectantes) - humano (infecta célula de Langerhans - linfonodo - e macrófago -se ativa em T helper, contém a infecção, viram amastigotas dentro do macrófago)

Question 5

Fisiopatologia da Leishmaniose tegumentar.

Answer 5

Lesão de macrófagos por amastigotas gera lesão granulomatosa com linfócitos, poucos parasitas e necrose
Com o predomínio de células Th1, há cura

Question 6

Defina Leishmaniose cutânea localizada

Answer 6

Lesões únicas ou múltiplas, heterogêneas (depende da resposta imune)
Muita imunidade celular e humoral agindo, a carga parasitária é baixa

Question 7

Evolução da lesão cutânea

Answer 7

Pápula - nódulo - úlcera
Úlcera é úmida, possui exsudato e bordos elevados

Question 8

Defina Leishmaniose cutânea difusa (LCD)

Answer 8

Lesão não ulcerada, com disseminação hematogênica para várias partes do corpo a partir da lesão satélite
Ocorre em imunodeprimidos e proliferação de parasitos de modo abundante
Há baixa resposta celular, não consegue conter os parasitas

Question 9

Qual o tratamento da Leishmaniose cutânea localizada?

Answer 9

Formas leves: Glucantime (antimoniato de meglumina) IV por 20 dias
Outras: pentamidina, miltefosina
Formas graves: Anfotericina B (cuidar com toxicidade renal)

Question 10

Defina Leishmaniose cutânea disseminada

Answer 10

Há múltiplas lesões secundárias, principalmente em tronco e face, que estão suscetíveis a infecções bacterianas (normalmente parecem infectadas, aspecto acneformes)
Há adenopatia e depois há disseminação linfohematogênica
Ocorre em indíviduos com uma resposta imune satisfatória, havendo poucos parasitos

Question 11

Em quais situações o teste de Montenegro é positivo?

Answer 11

Nos pacientes onde a imunidade celular está agindo conta o antígeno, sendo positivo normalmente na forma cutânea e disseminada. Como a resposta imune na forma difusa é ruim, normalmente o teste é negativo

Question 12

Como se dá o diagnóstico laboratorial de Leishmaniose tegumentar?

Answer 12

Exames diretos (biópsia, raspagem da úlcera), exames imunológicos (teste intradérmico, sorologias), PCR

Question 13

Agentes etiológicos da Leishmaniose visceral/ calazar e tropismo

Answer 13

Leishmania donovani, infantum e chagasi
Tropismo pelo sistema reticuloendotelial

Question 14

Vetores do calazar

Answer 14

Lutzomyia longipalpis e L. cruzi

Question 15

Evolução das leishmanias

Answer 15

amastigotas - promastigotas - promastigotas metaciclicos - amastigotas

Question 16

Período de incubação da leishmaniose

Answer 16

10 dias a 2 anos

Question 17

Fisiopatogenia do calazar

Answer 17

Leishmania é parasita intracelular obrigatório, fazendo principalmente dano a macrófagos e determinando imunossupressão celular reversível
Após ter a doença, paciente fica imune
Falha no sistema imune leva a disseminação sistêmica da doença

Question 18

Clínica dos pacientes oligossintomáticos com calazar

Answer 18

Febre, mal-estar, anorexia, perda ponderal, aumento do volume abdominal, hepatoesplenomegalia

Question 19

Laboratoriais dos pacientes oligossintomáticos com calazar

Answer 19

Anemia de doença crônica, trombocitopenia, eosinopenia, hipergamaglubulinemia, VHS e PCR elevadas

Question 20

Diagnóstico do oligossintomático?

Answer 20

Teste de montenegro positivo ou sorologia
*Normalmente o teste de montenegro é negativo

Question 21

Manejo do oligossintomático?

Answer 21

Não tratar nem notificar

Question 22

Fase inicial/ aguda da doença clínica

Answer 22

Duração inferior a 1 mês
Febre diária, palidez cutâneo-mucosa
Hepatoesplenomegalia
Sorologia e montenegro +
Anemia leve, provas infecciosas aumentadas

Question 23

Fase intermediária/estado

Answer 23

2 meses, arrastado
Febre alta e diária, com picos, anorexia, emagrecimento exacerbado, sinais clínicos de desnutrição grave
Aumento do volume abdominal
Sangramentos
Tosse seca
Pancitopenia e hipergamaglobulinemia (doença acomete medula óssea)
Teste de montenegro -
Sorologia +

Question 24

Fase final

Answer 24

Desnutrição grave
Hepatoesplenomegalia severa
Anemia intensa
Complicações: hemorragia, ascite, infecções bacterianas secundárias, insuficiência hepática
Retardo de crescimento se criança

Question 25

Qual a principal complicação da fase final?

Answer 25

Infecções bacterianas

Question 26

Como se dá o diagnóstico por exames diretos?
Coloração por Giemsa, IFI, PCR

Answer 26

Pesquisa de amastigotas em aspirado esplênico, medula óssea, linfonodos, fígado
Padrão ouro é biópsia de medula óssea
Os outros órgãos são bastante sensíveis (fígado e baço com maior sensibilidade)
Ac específicos e teste de montenegro são pouco sensíveis

Question 27

Tratamento do calazar

Answer 27

Glucantime IV 30 dias

Question 28

EA do glucantime

Answer 28

Vasculites e arritmias cardíacas

Question 29

Critérios de cura do calazar

Answer 29

Desaparecimento da febre, ganho ponderal, melhora de parâmetros hematológicos, alterações na eletroforese, eosinofilia