Fungos endêmicos

Question 1

Agente etiológico Paracoccidioidomicose

Answer 1

Paracoccidioides brasiliensis

Question 2

Explique a morfologia do paracoco

Answer 2

É um fungo dimórfico
Filamentoso na natureza
Leveduriforme no organismo/ cultura
Infecção ocorre através da inalação dos conídios (infecção primária normalmente é pulmonar)

Question 3

Epidemiologia da paracoccidioidomicose

Answer 3

Habitat natural é o solo
Ocorre nas Américas
Reservatórios: tatu (Dazypus novemcintus)

Question 4

Por que essa doença acomete principalmente homens?

Answer 4

Uma proteína do micélio se liga ao estrogeno
O estrógeno impede a conversão de filamento para a levedura
Testosterona não tem esse potencial

Question 5

População de risco do paracoco

Answer 5

Homens de 30-60 anos
Agricultores
Pessoas em estado de desnutrição

Question 6

Diagnóstico do paracoco

Answer 6

Exame direto: escarro, esfregaço de lesão mucocutânea, biópsias de tecido (exame a fresco, cultura, histopatologia)
DD: Leishmaniose cutânea

Question 7

Qual é o aspecto da cultura desse fungo?

Answer 7

Usa-se Grocott e HE
Aspecto em leme de navio

Question 8

Qual o exame mais importante?

Answer 8

MICROBIOLOGIA! SOROLOGIA NÃO DEFINE DIAGNÓSTICO, SÓ PROGNÓSTICO
Exame a fresco em KOH em ágar Sabouraud

Question 9

Explique a HND do paracoco

Answer 9

Inalação - infecção primária
Doença aguda se disseminação hematogênica (quadro ganglionar SEVERO)
Pode haver lesão quiescente e 2 possibilidades
1. Cura
2. Reativação/doença crônica

Question 10

Pacientes com HIV tem prevalência aumentada de Paracoccidioidomiose e é uma doença definidora de AIDS?

Answer 10

FALSO
HIV não aumenta prevalência
Em imunossuprimidos, pode haver reativação com características de fase aguda e sorologia negativa

Question 11

Quadro clínico

Answer 11

Quadro respiratório
Tosse crônica com expectoração ESBRANQUIÇADA
Perda de peso
Lesões ulceradas na face
Histórico de tabagismo e trabalho rural

Question 12

Manifestações clínicas na forma aguda clássica

Answer 12

Adenomegalias, hepatoesplenomegalia, massas intra-abdominais e intratorácicas, lesões ósseas

Question 13

Manifestações clínicas raras

Answer 13

Comprometimento neurológico
Síndrome oculoglandular de Parinaud (Conjuntivite + linfonodomegalia)
Genital

Question 14

Manifestações crônicas da paracoccidioidomicose

Answer 14

Doença pulmonar (intersticial, reticulo nodular, alveolar)
Adenomegalia
Lesões mucosas e de pele
Comprometimento ADRENAL

Question 15

Tratamento paracoco

Answer 15

Primeira escolha - ITROCONAZOL
*Cuidar com interações medicamentosas e hepatotoxicidade
Outras opções: Cetoconazol, fluconazol (só funciona se fungo for puramente levedura, não é o caso)
Tempo: 3 meses

Question 16

Tratamento paracoco formas graves

Answer 16

Anfotericina B

Question 17

Tratamento neuroparacoccidioidomicose

Answer 17

Sulfametoxazol + trimetropima
2 anos

Question 18

Diagnóstico/ controle clínico

Answer 18

Exame físico
Sorologia
Exame microbiológico/ micológico
Radiografia de tórax

Question 19

Sequelas paracoco

Answer 19

Cicatrizes
Fibrose pulmonar

Question 20

Agente etiológico esporotricose

Answer 20

Sporothrix spp.
É um fungo dimórfico

Question 21

Onde está presente o Sporothrix?

Answer 21

Solo, plantas, produtos de plantas e vários animais, sobretudo GATOS

Question 22

Transmissão esporotricose

Answer 22

Inoculação do fungo em regiões de trauma (por isso doença do jardineiro)
Inalação (Rara)
Zoonótica

Question 23

Quadro da esporotricose cutânea localizada

Answer 23

Forma linfocutânea é mais comum
Lesão inicial é papulonodular, geralmente eritematosa e pode ulcerar
Lesões secundárias se formam ao longo do trajeto linfático
Normalmente ocorre em extremidades distais
Lesões são indolores

Question 24

Quadro da esporotricose cutânea disseminada

Answer 24

Várias lesões
É incomum
Geralmente ocorre em imunossuprimidos e há disseminação hematogênica
Geralmente envolve pele e tecidos moles, mas pode acometer outros sítios

Question 25

Quadro da esporotricose extra-cutânea

Answer 25

-Forma pulmonar (tosse produtiva, febre, sudorese noturna, perda de peso)
Fatores de risco: homens, etilistas, DPOC, DM, TB, sarcoidose, uso de esteróides
-Forma osteoarticular (mais comum, ocorre por proximidade ou disseminação hematogênica, normalmente é monoarticular em imunocompetentes)
-Forma meníngea (Rara)

Question 26

LCR na esporotricose meníngea

Answer 26

Pleocitose linfomonocitária
Elevação de proteína
Hipoglicorraquia

Question 27

Diagnóstico esporotricose

Answer 27

Padrão ouro: cultura de tecidos e fluidos
Imunocomprometido - histologia mostra pouca resposta inflamatória e muitos fungos
SOROLOGIA É POUCO ÚTIL E PODE HAVER REAÇÃO CRUZADA COM OUTROS FUNGOS

Question 28

Tratamento esporotricose

Answer 28

Itrocononazol ou anfoterecina B nas formas graves