Hepatite B e C

Question 1

Lesões morfológicas que ocorrem nas hepatites de modo geral

Answer 1

Infiltração de células mononucleares
Necrose de células hepáticas
Hiperplasia de células de Kupffer
Colestase (mais associado a hepatite A)

Question 2

Etiologia Hepatite B

Answer 2

HBV
É O ÚNICO VÍRUS DE DNA DAS HEPATITES

Question 3

História natural dos marcadores

Answer 3

1° - HBsAg (indica infecção, se houver cura, soroconverte para anticorpo)
*Normal é cair em 6 meses na infecção aguda, se não cair, configura infecção crônica
2° Anti-HBC: IgM e IgG, define contato com vírus
IgM encontrado em até 32 semanas após a infecção
NÃO SE DETECTA HBC-Ag!!!!!!
3° Anti-HBs: surge após a soroconversão e indica cura ou vacinação (vacinados só tem ac positivo)

Question 4

O que representa o HBe?

Answer 4

HBe representa a replicação viral
Se HBe + e anti-HBe -, o vírus está em ampla replicação
Se HBe - e anti-HBE +, vírus está contido

Question 5

Importância do HBeAg na infecção perinatal

Answer 5

Se mãe com HBeAg +, grande transmissibilidade (90%), senão é baixa (15%)

Question 6

Vias de transmissão hepatite B

Answer 6

Sexual, perinatal e percutânea

Question 7

Complicações principais da hepatite B

Answer 7

Hepatite crônica (sobretudo na transmissão perinatal, onde durante a infância o vírus não apresenta grande atividade) ou fulminante (imunossupressão, cuidar com uso de corticoides e imunobiológicos)

Question 8

Fase prodrômica hepatite B

Answer 8

Dura cerca de 2 semanas
Aparece HBsAg e Anti-HBc
Elevação de transaminases hepáticas
Há sintomas de mal estar-geral, GI, artralgia, exantema, dor em hipocôndrio D

Question 9

Clínica da fase ictérica das hepatites

Answer 9

Icterícia
Hepatomegalia dolorosa
Diminuição dos sinais prodrômicos
Hiperbilirrubinemia, sobretudo direta

Question 10

Fase convalescença hepatite B

Answer 10

Surgimento do anti-HBs
Queda das transaminases, icterícias e sintomas sistêmicos

Question 11

Características hepatite B adultos x infecção perinatal

Answer 11

Adulto: sintomas intensos, mas pouca chance de cronificar
Infecção perinatal: quadro clínico é brando, mas grande chance de cronificar

Question 12

Manifestações extra-hepáticas hepatite B

Answer 12

PAN, GN, acrodermatite papular/doença de Gianotti (erupção maculopapular, pouca mucosas e há adenopatia inguinal e axilar, ocorre em crianças)

Question 13

Por que há recorrência de hepatite B em pacientes com transplante hepático?

Answer 13

Porque o vírus B pode se distribuir para outros órgãos, sem fazer lesão tecidual, que servem como reservatório

Question 14

Profilaxia pós exposição

Answer 14

Imunoglobulina + vacina hepatite B

Question 15

Qual hepatite é dependente da hepatite B?

Answer 15

Hepatite D
É formado de RNA que é produzido pelo antígeno s do vírus B
Só existe se infecção prévia (HBsAg +)
Diagnóstico: anti-HDV + e HBsAg +

Question 16

Hepatite B aguda

Answer 16

HbsAg +
Anti-HBc + (IgM +)
Anti-HBs -

Question 17

Hepatite B crônica

Answer 17

HbsAg +
Anti-HBc + (IgG+)
Anti-HBs -

Question 18

Hepatite B curada

Answer 18

HbsAg -
Anti-HBc + (IgG +)
Anti-HBs +

Question 19

Paciente imunizado contra hepatite B

Answer 19

HbsAg -
Anti-HBc -
Anti-HBs +

Question 20

Transmissão hepatite C

Answer 20

Parenteral e sexual (+ comuns)

Question 21

Principal complicação hepatite C

Answer 21

Cronificação (é a hepatite que mais cronifica, praticamente não existem casos de hepatite fulminante e é normalmente assintomática)

Question 22

Diagnóstico hepatite C

Answer 22

Anti HCV (30-60 dias) ou HCV RNA a partir de 14 dias

Question 23

Manifestações extra-hepáticas hepatite C

Answer 23

Crioglobulinemia tipo II, GNMP, líquen plano, porfiria cutânea, artrite, DM

Question 24

Tratamento das hepatites

Answer 24

Entecavir
Tenofovir (monitorar TFG)
Se HBeAg + pode tratar com interferon

Question 25

Quem é imunotolerante? Conduta

Answer 25

Tem replicação viral alta, porém, imunidade está controlada, não tenta atacar o vírus
Monitorar e tratar se cirrose e dano hepatocelular

Question 26

O que é imunoclearence? Conduta

Answer 26

Ocorre quando o sistema imune começa a tentar conter o vírus e agride hepatócitos
Se HBe + e TGP alterada, faz interferon

Question 27

Quem é portador inativo? Conduta

Answer 27

Carga viral baixa e sem dano celular
NÃO TRATA

Question 28

Quem está em reativação? Conduta

Answer 28

Replicação viral reiniciada (mutante pré-core, HBsAg é negativo, porém, há CV detectável)
Pode ou não haver dano hepatocelular
Trata cirróticos e não cirróticos se CV>10.000 cópias, usando ITRN

Question 29

Outros sintomas clínicos hepatites

Answer 29

Flapping (diminuição do tônus), telangiectasia, hipertensão portal, hiperemia palmar, ginecomastia nos homens, encefalopatia metabólica (paciente troca o dia pela noite)

Question 30

Qual exame sempre pedir na Hepatite B?

Answer 30

HBsAg (doença ou não), anti-HBc (identificar quem é curado e quem é imunizado)

Question 31

Qual a % de cura dos pacientes com hepatite C que usaram agente de ação direta?

Answer 31

100%

Question 32

Por que não tem vacina para Hepatite C?

Answer 32

Muitos genótipos