Leptospirose

Question 1

Agente etiológico

Answer 1

Leptospira interrogans (Espiroqueta gram negativa aeróbica obrigatória)

Question 2

Reservatória da leptospira

Answer 2

Rato

Question 3

Situações de risco

Answer 3

Enchentes, contato com esgoto e lixo contaminados com urina de rato, thriatlon, plantações de arroz

Question 4

População mais acometida pela leptospirose

Answer 4

Homens em idade reprodutiva (20-50 anos)

Question 5

Quais tecido a leptospira infecta

Answer 5

Pele lesada, mucosa ou pele intacta, se contato sustentado com a água

Question 6

Como ocorre o dano causado pela leptospirose

Answer 6

Há dano ao endotélio vascular (vasculite/ pancapilarite), uma vez que a leptospira se adere a membrana plasmática e provoca disfunção celular

Question 7

Explique o mecanismo de lesão da leptospira

Answer 7

Disfunção microcirculatória, dilatação e aumento da permeabilidade vascular, perda de líquido para o terceiro espaço

Question 8

Como a leptospira dribla a imunidade inata?

Answer 8

Foge do receptor de toll-like no macrófago, só resta o linfócito para conter a infecção

Question 9

Alterações renais na leptospirose

Answer 9

Nefrite intersticial aguda, disfunção do túbulo proximal (perda de sódio e potássio)

Question 10

Alterações hepáticas na leptospirose

Answer 10

Icterícia rubínica (BD), capilarite generalizada, colestase intra-hepática
Há pouca necrose hepatocelular

Question 11

Como ocorre o envolvimento pulmonar na leptospirose?

Answer 11

Ocorre devido a hemorragias

Question 12

Síndrome de Weil

Answer 12

Icterícia + disfunção renal aguda + diátese hemorrágica

Question 13

Clínica da leptospirose anictérica/ período infeccioso
2-20 dias
Depende da quantidade de Leptospiras

Answer 13

Síndrome gripal, febre alta, calafrios, cefaleia frontal e retro-orbitária, vômito, mialgia, dor em panturrilhas
Pode haver hepatoesplenomegalia e adenopatia, mas não é comum
A febre é remitente (diminui, mas não normaliza)

Question 14

Clínica da forma ictero-hemorrágica/ período inflamatório
Já tem produção de anticorpos

Answer 14

Início é igual a forma anictérica, sendo que em cerca de 5 dias, há icterícia e disfunção renal, podendo haver envolvimento pulmonar e sufusão conjuntival

Question 15

Fase de convalescença da leptospirose

Answer 15

Astenia, anemia, leptospiúria, icterícia

Question 16

Critérios de FAINE para leptospirose

Answer 16

Critério 1: antecedente epidemiológico
Critério 2: pelo menos 1 dos seguintes
-Sufusão conjuntival
-IR
-Icterícia
-Fenômeno hemorrágico

Question 17

Como é definido um quadro suspeito de leptospirose?

Answer 17

Febre + cefaleia + mialgia + 1 dos critérios de FAINE

Question 18

Sinais de alerta

Answer 18

Dispneia, tosse, taquipneia
*Queda inexplicada da Hb pode ser sangramento pulmonar
Alterações renais
Hipotensão
Fenômenos hemorrágicos
RNC
Vômitos frequentes
Arritmias
Icterícia
Hipoxemia

Question 19

Laboratoriais da leptospirose

Answer 19

Aumento da BD, plaquetopenia, leucocitose, neutrofilia, acidose metabólica e hipoxemia, aumento da ureia e creatinina, hipopotassemia, aumento de CPK, pouca alteração de TGO e TGP, anemia, proteinúria, infiltrado lobar, SARA, ECG com FA ou BAV

Question 20

Diagnóstico laboratorial

Answer 20

IgM surge em 1 semana
Isolamento de Leptospira (sangue, LCR, urina)
Sangue e LCR - 10 dias
Urina - 2 semanas
Antes do 7°dia, pode ser feito o PCR

Question 21

Tratamento formas anictéricas

Answer 21

Amoxicilina 5-7 dias ou Doxiciclina 5-7 dias, VO
NÃO USA DOXICICLINA EM GESTANTES E CRIANÇAS MENORES E 9 ANOS

Question 22

Tratamento formas ictéricas

Answer 22

Penicilina G cristalina, ampicilina, ceftriaxona, cefotaxima IV
Cuidar com reação de Jarisch Herxheimer

Question 23

Profilaxia leptospirose

Answer 23

Doxicilina