Leptospirose Flashcards
Agente etiológico
Leptospira interrogans (Espiroqueta gram negativa aeróbica obrigatória)
Reservatória da leptospira
Rato
Situações de risco
Enchentes, contato com esgoto e lixo contaminados com urina de rato, thriatlon, plantações de arroz
População mais acometida pela leptospirose
Homens em idade reprodutiva (20-50 anos)
Quais tecido a leptospira infecta
Pele lesada, mucosa ou pele intacta, se contato sustentado com a água
Como ocorre o dano causado pela leptospirose
Há dano ao endotélio vascular (vasculite/ pancapilarite), uma vez que a leptospira se adere a membrana plasmática e provoca disfunção celular
Explique o mecanismo de lesão da leptospira
Disfunção microcirculatória, dilatação e aumento da permeabilidade vascular, perda de líquido para o terceiro espaço
Como a leptospira dribla a imunidade inata?
Foge do receptor de toll-like no macrófago, só resta o linfócito para conter a infecção
Alterações renais na leptospirose
Nefrite intersticial aguda, disfunção do túbulo proximal (perda de sódio e potássio)
Alterações hepáticas na leptospirose
Icterícia rubínica (BD), capilarite generalizada, colestase intra-hepática
Há pouca necrose hepatocelular
Como ocorre o envolvimento pulmonar na leptospirose?
Ocorre devido a hemorragias
Síndrome de Weil
Icterícia + disfunção renal aguda + diátese hemorrágica
Clínica da leptospirose anictérica/ período infeccioso
2-20 dias
Depende da quantidade de Leptospiras
Síndrome gripal, febre alta, calafrios, cefaleia frontal e retro-orbitária, vômito, mialgia, dor em panturrilhas
Pode haver hepatoesplenomegalia e adenopatia, mas não é comum
A febre é remitente (diminui, mas não normaliza)
Clínica da forma ictero-hemorrágica/ período inflamatório
Já tem produção de anticorpos
Início é igual a forma anictérica, sendo que em cerca de 5 dias, há icterícia e disfunção renal, podendo haver envolvimento pulmonar e sufusão conjuntival
Fase de convalescença da leptospirose
Astenia, anemia, leptospiúria, icterícia
Critérios de FAINE para leptospirose
Critério 1: antecedente epidemiológico
Critério 2: pelo menos 1 dos seguintes
-Sufusão conjuntival
-IR
-Icterícia
-Fenômeno hemorrágico
Como é definido um quadro suspeito de leptospirose?
Febre + cefaleia + mialgia + 1 dos critérios de FAINE
Sinais de alerta
Dispneia, tosse, taquipneia
*Queda inexplicada da Hb pode ser sangramento pulmonar
Alterações renais
Hipotensão
Fenômenos hemorrágicos
RNC
Vômitos frequentes
Arritmias
Icterícia
Hipoxemia
Laboratoriais da leptospirose
Aumento da BD, plaquetopenia, leucocitose, neutrofilia, acidose metabólica e hipoxemia, aumento da ureia e creatinina, hipopotassemia, aumento de CPK, pouca alteração de TGO e TGP, anemia, proteinúria, infiltrado lobar, SARA, ECG com FA ou BAV
Diagnóstico laboratorial
IgM surge em 1 semana
Isolamento de Leptospira (sangue, LCR, urina)
Sangue e LCR - 10 dias
Urina - 2 semanas
Antes do 7°dia, pode ser feito o PCR
Tratamento formas anictéricas
Amoxicilina 5-7 dias ou Doxiciclina 5-7 dias, VO
NÃO USA DOXICICLINA EM GESTANTES E CRIANÇAS MENORES E 9 ANOS
Tratamento formas ictéricas
Penicilina G cristalina, ampicilina, ceftriaxona, cefotaxima IV
Cuidar com reação de Jarisch Herxheimer
Profilaxia leptospirose
Doxicilina
