SEP Flashcards
anapath SEP
plaque démlyélinisation: bien limitées, disséminées, principalement: cervelet; moelle; peri ventriculaire et nerf optique
dissociation myélo-axonale
récent: infiltrat infl de lymphocytes et cellules mononuclées
ancien: cicatrice gliale de prolif astrocytaire
bloc de conduction nerveuse avec remyélinisation initialement
épidémiologie SEP
femme de 20 à 40 ans
incidence augmente pour régions tempérées et avec latitude
facteurs endo et exogènes, Ac contre nombreux virus
4 signes cliniques majeurs de SEP
âge 20-40
multifocal
notion de rémission spontanée
exclusion des autres diag
manifestations cliniques les + fréquentes de SEP (sans détail)
NORB déficit moteur pyramidal tb sensitifs diplopie tb vésico-sphinctériens sd vestibulaire sd cérébelleux
NORB: caractéristiques cliniques
BAV+dysvhromatopsie rouge/vert+dl orbitaires/rétro orb
paleur papille=atrophie séquellaire, scotome central
régression clinique en qqs semaines
manifestation vestibulaire
nystagmus persiste à l’arrêt du vertige
ataxie résoution complète
mécanismes diplopie dans SEP
atteinte du 6 ou 3 dans leur trajet intra axial
ophtalmoplégie internucléaire par atteinte bandelette longitudinale post (adduction et nystagmus)
évolution SEP
forme récurrente rémittente si poussées/rémission
forme progressive primaire ou secondaire
tous intermédiaires possibles
forme flambante gravissime avec décès en qqs semaines (plaques multiples)
ECP de SEP
IRM: hypoT1 et hyperT2, gado: ancienneté lésion
plusieurs territoires discontinues (péri ventriculaire, fosse postérieure)
pas d sd masse
dissémination temporelle: lésions prenant ou non gado
PL: hyperprot (>0,5), EPP: augmentation gammagb, lymphocytose modérée
potentiels évoqués: augmentation latence centrale
diag diff SEp
forme spinale pure: compression, Biermer; MCA; angiome médullaire
médullaire+vestibulaire+cérébelleux: tumeurs fosse post ou charnière occipito cervicale
maladie systémique: lupus, sarco, Behcet..
PEC poussées SEP
H, repos au lit
bilan: ECG, iono et ECBU
CT si invalidant: méthyprednisone fortes doses puis relais prednisone
mesures associées à CT
PA GAJ kaliémie (diffu K) dig psy lovenox régime désodé
ttt fond SEP: indication ttt immunomodulateurs et modalités
pour >2 poussées en 2 ans ou 1 poussée avec IRM critères de dissémination
interféron beta (diminue nombre; sévérité crises et atv maladie)
CI: grossesse et allaitement, épilepsie, dépression grave
ES: dépression, dl point injection; sd pseudo grippal, aggravation sp au début ttt
autres ttt SEP
co polymère A pour formes rémittentes
immunosupp pour formes sévères
Natalizumab: réduction inflammation
ES: leucoencéphalopathie multiple progressive
bilan pré T: NFS pls, anti JCV; LB CD4 CD8 dosage Ig VIH et BK
PEC symptomatique de la SEP
douleur: anti ep ou ADT
ur: BUD, auto sondage, ECBU réguliers, antichol si impériosité et alpha blo si rétention, acidification par vit D
rééducation motrice
spasticité par baclofène
vitesse marche par fampridine
psy, social
asthénie par amntadine
constipation
complication décubitus
