Maladie de Parkinson

Question 0

physiopathologie MP

Answer 0

afférence corticale>striatum (noyau caudé+putamen)>pallidum>noyau ventro latéral
voie nigro strié: corps cellulaires dans locus niger et projettent striatum; contrôle striatum (dopaminergique)
MP: perte neurone avec déséquilibre balance acétylcholine/dopa; chute dopa LN et striatum; raréfaction terminaisons dopa

Question 1

anpath MP

Answer 1

dégénérescence cellules pigmentées de pars compacta du locus niger (chronique et bilat)

• dépigmentation
• perte neuronale
• corps Lewy (inclusion éosinophiles)

Question 2

triade MP

Answer 2

akinésie
hypertonie plastique
tremblement

Question 3

akinésie: description

Answer 3

tb initiative mouvement avec lenteur et rareté
amimie, perte clignement, balancement, mouvements alternatifs rapides
se manifeste à marche: petit pas, piétinement, blocage demi tour, parole: dysarthrie monotone et écriture: micrographie
parallèment: besoin bouger perpetuel

Question 4

hypertonie parkinsonnienne: description

Answer 4

plastique: cède par a coups, conservation nouvelle position, résistance constante
biceps, poignet lors calcul mental ou mouvement membre contro lat
flechisseur avec attitude en flexion

Question 5

tremblement parkinsonien: description

Answer 5

repos, faible amplitude, lent
ne touche jamais face
disparait sommeil; mouvement volontaire
augmente émotion, fatigue...
unilat
ext distale

Question 6

autres signes MP

Answer 6

végétatifs: hTO; hypersialorrhée; hypersudation; sébum
neuro: réflexe naso palpébral inépuisable; ROT vifs; phénomènes dystoniques
fonctions sup: sd dépressif

Question 7

drapeaux rouges MP

Answer 7

pas de sd pyramidal
pas de sd cérébelleux
pas de déficit sensitivo-moteur
pas de tb oculomotricité
pas de tb cognitifs; chute ou dysautonomiques au stade précoce

Question 8

4 types ttt disponibles

Answer 8

diminution turn over
action récepteur (agonistes)
L dopa
anti chol

Question 9

L-dopa: spécificité

Answer 9

ES: précoce: cardio vas (htO et tb rythme) et dig (N/V, épigastralgie) et tardifs: épuisement effet, psy: confusion; hallucination; angoisse
action akinésie et hypertonie
association à inh de la dopacarboxylase périph pour limiter effets secondaires
passe BHE

Question 10

facteurs favorisants tb psy sous l dopa

Answer 10

âge
surdosage
détérioration intellectuelle associée
prescription concommittante d’autres confusiogènes

Question 11

agonistes dopaminergiques: spécificité

Answer 11

action sur akinésie et hypertonie
dérivés (ou non) ergot seigle
permet de diminuer posologie Ldopa
es similaires

Question 12

réduction turn over: spécificités

Answer 12

sélégiline
rasagiline
–> inh de monoamine oxydase de type B
entacapone

Question 13

médicaments anti chol: spécifités

Answer 13

actifs sur tremblements
ES++ confusion; hallucination
sécheresse de la bouche; constipation et RU

Question 14

2 autres ttt (formes peu invalidantes)

Answer 14

amantadine faible activité dopa+antichol

piribédil dopa mineur

Question 15

évolution MP

Answer 15

lune de miel puis détérioration progressive (aggravation dégénérescence; hypersensibilité et fluctuation taux plasmatiques ldopa)

Question 16

3 signes cliniques évolutifs de MP

Answer 16

mouvements anormaux: dyskinésie; dystonies
milieu de dose liés à surdosage et ceux début ou fin dose
fluctuation d’activité:
liées aux prises: akinésie fin dose (diminution efficacité) ou paradoxale
non liées aux prises: akinése paroxystiques avec chute statue et circadienne (heure fixe en journée)
phase déclin moteur et cognitif:
tb posturaux; sd dysautomiques et tb psy

Question 17

Mesures générales de prescription

Answer 17

Introduction progressive jusqu’à posologie minimale efficace
Hospitalisation
Pas d’interruption brutal dopaminergiques (rebond d’akinésie)
But: autonomiser le patient pour minimum effets secondaires

Question 18

PEC forme non invalidante

Answer 18

Pas de ttt

Question 19

PEC forme peu invalidante

Answer 19

Tremblement majoritaire: piribédil

Forme akinéto-hypertonique: amantadine ou sélégiline ou agoniste dopa

Question 20

PEC forme invalidante

Answer 20

associer à agoniste

Question 21

PEC lors résistante dopatherapie

Answer 21

Dyskinésie isolée: fractionner doses l dopa
Fluctuation d’activité: fractionner, ajuster rapport agoniste et Ldopa
Formes prolongées
Sélégiline
Diminuer protides
Apomorphine

Question 22

Ttt effets secondaires

Answer 22

Digestifs: domperidone (inh périph)
HTO: midodrine

Question 23

CAT devant troubles psy chez MP traite

Answer 23

H
Arrêt anti chol
Diminuer doses dopa
Si sédation: benzo ou neuroleptiques atypiques
Recherche cause sous jacente

Question 24

Reste PEC MP

Answer 24

Rééducation: kiné, orthophonie, prévention chutes, psy

Chir: stimulation chronique du sous thalamique