Maladie de Parkinson Flashcards
physiopathologie MP
afférence corticale>striatum (noyau caudé+putamen)>pallidum>noyau ventro latéral
voie nigro strié: corps cellulaires dans locus niger et projettent striatum; contrôle striatum (dopaminergique)
MP: perte neurone avec déséquilibre balance acétylcholine/dopa; chute dopa LN et striatum; raréfaction terminaisons dopa
anpath MP
dégénérescence cellules pigmentées de pars compacta du locus niger (chronique et bilat)
- dépigmentation
- perte neuronale
- corps Lewy (inclusion éosinophiles)
triade MP
akinésie
hypertonie plastique
tremblement
akinésie: description
tb initiative mouvement avec lenteur et rareté
amimie, perte clignement, balancement, mouvements alternatifs rapides
se manifeste à marche: petit pas, piétinement, blocage demi tour, parole: dysarthrie monotone et écriture: micrographie
parallèment: besoin bouger perpetuel
hypertonie parkinsonnienne: description
plastique: cède par a coups, conservation nouvelle position, résistance constante
biceps, poignet lors calcul mental ou mouvement membre contro lat
flechisseur avec attitude en flexion
tremblement parkinsonien: description
repos, faible amplitude, lent ne touche jamais face disparait sommeil; mouvement volontaire augmente émotion, fatigue... unilat ext distale
autres signes MP
végétatifs: hTO; hypersialorrhée; hypersudation; sébum
neuro: réflexe naso palpébral inépuisable; ROT vifs; phénomènes dystoniques
fonctions sup: sd dépressif
drapeaux rouges MP
pas de sd pyramidal pas de sd cérébelleux pas de déficit sensitivo-moteur pas de tb oculomotricité pas de tb cognitifs; chute ou dysautonomiques au stade précoce
4 types ttt disponibles
diminution turn over
action récepteur (agonistes)
L dopa
anti chol
L-dopa: spécificité
ES: précoce: cardio vas (htO et tb rythme) et dig (N/V, épigastralgie) et tardifs: épuisement effet, psy: confusion; hallucination; angoisse
action akinésie et hypertonie
association à inh de la dopacarboxylase périph pour limiter effets secondaires
passe BHE
facteurs favorisants tb psy sous l dopa
âge
surdosage
détérioration intellectuelle associée
prescription concommittante d’autres confusiogènes
agonistes dopaminergiques: spécificité
action sur akinésie et hypertonie
dérivés (ou non) ergot seigle
permet de diminuer posologie Ldopa
es similaires
réduction turn over: spécificités
sélégiline
rasagiline
–> inh de monoamine oxydase de type B
entacapone
médicaments anti chol: spécifités
actifs sur tremblements
ES++ confusion; hallucination
sécheresse de la bouche; constipation et RU
2 autres ttt (formes peu invalidantes)
amantadine faible activité dopa+antichol
piribédil dopa mineur
évolution MP
lune de miel puis détérioration progressive (aggravation dégénérescence; hypersensibilité et fluctuation taux plasmatiques ldopa)
3 signes cliniques évolutifs de MP
mouvements anormaux: dyskinésie; dystonies
milieu de dose liés à surdosage et ceux début ou fin dose
fluctuation d’activité:
liées aux prises: akinésie fin dose (diminution efficacité) ou paradoxale
non liées aux prises: akinése paroxystiques avec chute statue et circadienne (heure fixe en journée)
phase déclin moteur et cognitif:
tb posturaux; sd dysautomiques et tb psy
Mesures générales de prescription
Introduction progressive jusqu’à posologie minimale efficace
Hospitalisation
Pas d’interruption brutal dopaminergiques (rebond d’akinésie)
But: autonomiser le patient pour minimum effets secondaires
PEC forme non invalidante
Pas de ttt
PEC forme peu invalidante
Tremblement majoritaire: piribédil
Forme akinéto-hypertonique: amantadine ou sélégiline ou agoniste dopa
PEC forme invalidante
associer à agoniste
PEC lors résistante dopatherapie
Dyskinésie isolée: fractionner doses l dopa
Fluctuation d’activité: fractionner, ajuster rapport agoniste et Ldopa
Formes prolongées
Sélégiline
Diminuer protides
Apomorphine
Ttt effets secondaires
Digestifs: domperidone (inh périph)
HTO: midodrine
CAT devant troubles psy chez MP traite
H Arrêt anti chol Diminuer doses dopa Si sédation: benzo ou neuroleptiques atypiques Recherche cause sous jacente
Reste PEC MP
Rééducation: kiné, orthophonie, prévention chutes, psy
Chir: stimulation chronique du sous thalamique
