AVC ischémiques

Question 0

infarctus sylvien superficiel: clinique

Answer 0

hémiplégie prédominance brachio faciale (sensitif)
hémi hypoesthésie (paritéal)
HLH ou quadranopsie
hémisphère majeure: apraxie; aphasie; sd Gerstmann
mineur: sd Anton BBK, anosodiaphorie; héminégligence motrice et hémi espace contro lat; sd conf

Question 1

territoires et artères atteintes

Answer 1

territoire carotidien: ACA; ACM et artère choroidienne ant

territoire vertébro basilaire: ACP et AV o tronc basilaire

Question 2

Sd Gerstmann: définitin

Answer 2

atteinte hémisphère majeur
acalculie
agraphie
indistinction G/D
agnosie digitale

Question 3

sd Anton BBK: définition

Answer 3

anosognosie hémiasomatognosie

Question 4

infarctus sylvien profond: clinique

Answer 4

hémiplégie massive proportionnelle et controlat (3 étages)
+/- tb sensitifs
tb vigilance
pas HLH

Question 5

infarctus de l’ACA: clinique

Answer 5

hémiparésie MI
mutisme
sd frontal

Question 6

sd frontal: clinique

Answer 6

tb sphinctérien
grasping
apathie; indifférence
euphorie
tb attention
persévération

Question 7

particularité infarctus ACA

Answer 7

bilatéralisation possible (anat)
tb sphinctérien
mutisme akinétique
grasping bilat
hémiparésie bilat

Question 8

infarct artère choroidienne: clinique

Answer 8

triple cumbo
hémi anesthésie controlat (bras post capsule int)
hémiplégie proportionnelle (radiations thalamiques)
HLH (radiation optique)

Question 9

sd Wallenberg: définition et clinique

Answer 9

infarctus bulbaire latéral
vertiges+ céphalées post+vomissements +/- hoquet
homolatéral: atteinte V, hémi sd cérébelleux, sd vestibulaire, CBH, atteintes nerfs mixtes (tb phonation, déglutition, hoquet)
controlat: hémi anesthésie respectant la face THERMOALG seulement

Question 10

infarctus cérebelleux: clinique et 3 complications ppls

Answer 10

céphalées, vertiges, sd cérébelleux, vomissement, tb statique
3 complications: compression TC; hydrocéphalie (V4); engagemnt amygdales cérébelleuses dans TO

Question 11

2 types aphasie et clinique

Answer 11

Broca: compréhension conservée, tb arthritiques, diminution spontanéité verbale, manque mot
Wernicke: compréhension alterée, fluence conservée, paraphasie phonémique et verbale, pas tb articulatoires

Question 12

bilan 1ère intention à demander devant suspicion AVC

Answer 12

Bio:
- cardio vas: EAL, GAJ et HbA1c, tropo et ECG
- NFS pla, hémostase, VS, CRP, iono
Imagerie:
IRM + ARM 
RP
echo cervico encéphalique et ETT/ETO

Question 13

examen clinique AVC

Answer 13

examen neuro complet
examen CV++
souffle cardiaque, vasculaire
TA 2 bras

Question 14

TDMc d’un AVC: description sémiologique

Answer 14

hypodensité parenchymateuse dans territoire systématisé (maximal à 48-72h)
intervalle libre
signes précoces d’infarct: (mauvais prono)
- perte dédifférenciation SB/SG
- effacement sillons et rubal insulaire
- hyperdensité artérielle
+/- oedème, effet de masse

Question 15

diagnostics différentiels AVC i

Answer 15

hémorragie cérébrale (HYPERdensité, hypoT2*; déficit non systématisés)
tumeurs cérébrale
épilepsie partielle

Question 16

Etiologies des infarctus cérébraux (sans détail)

Answer 16

athérosclérose extra et intra crânienne
cardiopathie emboligènes
angéite SNC
infarctus lacunaire
dissection carotidienne et vertébrale
affection hémato (drépa; polygb)

Question 17

physiopath de l’infarctus sur athérosclérose

Answer 17

ulcération plaque: thrombus mural
détache pour embolie
évolution vers sténose voire thrombose complète
mécanisme surtout occlusif ou hémodynamique (>70%)

Question 18

arguments en faveur étiologie athéromascléreuse

Answer 18

FdR athérosclérose, >40 ans
+/- souffle cervical (absent si thrombose complète)
ECP: sténose>50+ ou plaque crosse Ao>4mm

Question 19

occlusion de la carotide interne: particularités cliniques

Answer 19

50% cas: asymptomatique
occlusion remontant jusqu’à artère OPH
installation en paliers successifs; topographie sylvienne
CBH (atteinte sympathique pericarotidien)
sd optico pyramidal: cécité monoculaire transitoire et hémiplégie controlat

Question 20

arguments diag pour cardiopathie emboligène

Answer 20

<40 ans, cardiopathie connue, atct embols systémiques
signe extra neuro: embolie concomittante; anomalie examen cardio
BRUTAL, pdc, infarctus multiples, hémorragiques
anomalie ECP cardiaques

Question 21

dissection carotidienne et vertébrale: particularités cliniques

Answer 21

1ère cause chez jeune
trauma cervical ou anomalie artérielle sous jacente (dysplasie, maladie tissu élastique)
cliniquement: signes locaux et ischémiques:
local: céphalées, cervicalgie, CBH, ischémie: oculaire ou cérébrale
doppler trans crânien

Question 22

angéite: caractéristiques cliniques

Answer 22

récidivant
sg systémique de vascularite
méningite lymphocytaire avec augmentation de la protéinorachie
artério cérébrale: rétrecissement SEGMENTAIRE des artères
ttt: CT et IS

Question 23

ppls causes angéites cérébrales

Answer 23

inflammatoires
infectieuse (viral ou bactérien)
intox

Question 24

maladie Takayashu: description

Answer 24

artérite inflammatoire chronique (média et adventice)
jeune asiat
membres sup (femme sans pouls); territoire vertébro bas et carotidien

Question 25

pronostic court terme

Answer 25

20% décèdent dans le 15 jours: étendue infarct, oedème (max entre J3-J7) puis complications décubitus
Fc mauvais prono: terrain, étendue, tb vigilance, score NIHSS élevé

Question 26

évolution long terme

Answer 26

essentiel récup: 6 mois

30% mortalité à 1 an (cardiaque ou récidive)

Question 27

3 grands principes de la PEC

Answer 27

symptomatique
anti thrombotique
récidive

Question 28

ttt symptomatique:

Answer 28

repos strict (perfusion cérébrale)
libérer VAS (alimentation, kiné)
PA (ttt HTA si >230/120)
maintien fonction cardiaque (scope 2J)
équilibre HE (sérum phy, SNG à 3-4 jours)
lutte hyperglycémie, hyperthermie
prévention thombo embolique
nusring, réeducation, surveillance

Question 29

ttt anti thrombotique à phase aigue

Answer 29

thrombolyse IV par rtPA si vu<4h30: si déficit brutal à heure précise, confirmé par imagerie, après bilan pré T
aspirine
HBPM (rarement pour prévention)
ttt intra artériels

Question 30

modalité de la thrombolyse

Answer 30

bilan pré T: NFS pla, hémostase, INR, fibrinogène, glycémie cap, ECG
CI: risque hémorragique général, infarct massif avec tb vigilance, HTA non contrôlée
2 VVP
IVSE
24h USIN puis TDMc à recherche transformation hémorragique puis aspirine

Question 31

contre indication à ttt anti coagulant

Answer 31

hémorragie cérébrale
md hémorragique ou tb coag
tb vigilance (carotidien)
infarct massif; oedème (transformation hémorragique)
endorcardite, myxoedème OG

Question 32

2 grandes indications à anti coag phase aigue

Answer 32

cardiopathie fortement emboligène

dissection cervical extra crâniennes

Question 33

prévention récidives

Answer 33

PA: IEC +/- diurétiques
statines si LDL>1G, régime
GAJ: <6,5%, régime +/- ADO
sevrage tabac, OH
sport: 3 fois 30 min
hypocal
ARRET POP

Question 34

prévention si athérosclérose/maladies petites artères ou indeterminée

Answer 34

FdrCV
AAP long cours: aspirine ou clopidogrel
endariectomie carotidienne si: pas CI à anesth; lésion unique accessible>70%, récupération fonctionnelle permettant autonomie

Question 35

prévention si cardiopathie emboligène

Answer 35

NACO ou AVK avec cible 2-3

Question 36

prévention si dissection

Answer 36

AVK 3 mois

puis écho do ou IRM: AAP