Semana 4

Question 1

Diferencia entre dolor articular y periarticular

Answer 1

Cuando el dolor es articular, suele ser difuso y causado por movilidad activa y pasiva. Cuando es periarticular, generalmente es localizado y solo aparece con movilidad activa.

Question 2

Dolor articular inflamatorio:

Answer 2

Se presenta con el reposo y cede con la actividad.

Question 3

El examen físico consiste en:

Answer 3

1. Inspección: Observar y comparar deformaciones, inflamación visible, lesiones y estado muscular
2. Palpación: Puntos anatómicos dolorosos, temperatura, aumento de volumen, crepitaciones y nódulos
3. Dolor y limitación de movilidad: Activa, pasiva, contra resistencia
4. Buscar signos de otros sistemas

Question 4

✓ Raynaud:

Answer 4

Por vasoconstricción de pequeños vasos de los dedos. Tiene 3 fases; palidez, cianosis
y eritema. Ocurre principalmente esclerodermia, miopatías inflamatorias y LES.

Question 5

✓ Calcinosis:

Answer 5

Depósitos de calcio en la piel. Ocurre en esclerodermia y miopatías inflamatorias.

Question 6

✓ Inflamación ocular:

Answer 6

Espondilopatías, vasculitis, artritis reumatoide

Question 7

• Podagra:

Answer 7

Dolor en primera articulación metatarsofalángica por crisis de gota. Es agudo y autolimitado.

Question 8

Psoriasis:

Answer 8

Genera placas psoriáticas (principalmente en áreas con pliegues) y alteraciones en las manos como pitting (onicolisis) y dactilitis (inflamación de los dedos). Otros hallazgos son eritema nodoso, bursitis olecraneana y nódulos reumatoideos. Además, genera artritis erosiva, donde la articulación es destruida.

Question 9

Fibromialgia:

Answer 9

Dolor articular generalizado

Question 10

Fiebre reumática y artritis gonocócica:

Answer 10

El dolor es migratorio.

Question 11

• Artrosis primaria:

Answer 11

Compromete característicamente la articulación trapecio metacarpiana y las interfalángicas (proximales y distales).

Question 12

• Artritis reumatoide:

Answer 12

Compromete muñeca, articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales, además de afectar más órganos.

Question 13

• LES:

Answer 13

Algunos hallazgos son eritema malar, alopecia, úlceras orales, lívedo reticularis y daño renal

Question 14

• Dermatomiositis:

Answer 14

Eritema heliotropo (alrededor de los ojos), gottron (coloración violácea de las manos) y capilaritis periungueal (eritema que rodea las uñas).

Question 15

• Esclerodermia:

Answer 15

Presenta esclerodactilia (piel gruesa y acartonada por depósito de colágeno)

Question 16

• Síndrome antifosfolípidos:

Answer 16

Lívedo reticularis

Question 17

• Vasculitis:

Answer 17

Púrpura palpable (vaso pequeño), proptosis ocular (vaso pequeño), nariz en silla de montar (vaso pequeño), necrosis digital (vaso mediano) e inflamación ocular.

Question 18

Enfermedades del Tejido Conectivo

Answer 18

AR, LES, ESP, PDM, Vasculitis

Question 19

Espondiloartropatías Seronegativas

Answer 19

A.Reactiva, EA Anquilosante, Psoriática, Enf. Intestinal

Question 20

Artrosis
Artritis Asociadas Agentes Infecciosos
Enfermedades y Trastornos Metabólicos:

Answer 20

Primaria y Secundaria
Artritis Reactivas, Sépticas, Virales
Artritis por Cristales

Question 21

Neoplasias
Enfermedades Neurovasculares

Answer 21

Sinovitis Villonodular, Mieloma, Sd. Paraneoplásico

Raynaud, Osteodistrofia refleja, Osteonecrosis aséptica

Question 22

Enfermedades del Hueso y Cartilago
Desórdenes no Articulares y Regionales

Answer 22

Osteoporosis, Artrosis
Lumbago, Pat. Partes Blandas, Fibromialgia

Question 23

Hombro doloroso

Answer 23

La causa más frecuente es la patología del manguito rotador (principalmente por compromiso del supraespinoso). Algunos factores de riesgo son actividad repetitiva, variantes anatómicas que favorezcan pinzamiento del manguito rotador (principalmente en el acromion), inestabilidad escapular y edad.

Question 24

Los rangos normales de movimiento del hombro son

Answer 24

180° para arriba (flexión), 50° para atrás (extensión), 180° de abducción y 50° de aducción.
Además, tiene 90° de rotación interna y 90° de rotación externa.

Question 25

Patología del manguito rotador
Tiene 3 causas posibles

Answer 25

1. Síndrome de pinzamiento: Principalmente por variaciones anatómicas del acromion.
2. Tendinopatía, con o sin cristales
3. Rotura

Question 26

Tendinopatía bicipital
Complicación

Answer 26

Rotura tendinea

Question 27

Epicondilitis

Answer 27

La clínica consiste en dolor en la cara lateral o medial del codo, donde están los epicóndilos. Este puede ser por extensión o flexión de muñeca contra resistencia. Se pueden hacer 2 maniobras dependiendo de si la epicondilitis es medial o lateral:
✓ Medial: Codo de golfista, se busca con prueba de Coden (flexión de la muñeca)
✓ Lateral: Codo de tenista, se pesquisa con prueba de Thomson (extender la muñeca)
Manejo: Analgesia (desde AINEs hasta infiltración con corticoides y órtesis), kinesiterapia, modificación de actividades y, en casos refractarios, cirugía.

Question 28

Tendinopatía de Quervain

Answer 28

Tendinitis del abductor largo y el extensor corto del pulgar. La clínica consiste en dolor en la cara radial de la muñeca, que es insensificado por la maniobra de Finkelstein (pues los tendones se elongan sobre apófisis estiloides).
Se maneja con una férula antebraquiopalmar + analgesia (AINEs o incluso infiltración) + modificación de actividades. En casos refractarios se hace cirugía.

Question 29

Síndrome de dolor de trocánter mayor del fémur

Answer 29

Tendinopatía del glúteo medio y menor, con compromiso variable de la bursa trocantérea. Algunos factores de riesgo son sexo femenino, obesidad, gonalgia, lumbago y dolor en banda iliotibial.
Clínica: Dolor en la cara lateral de la cadera, que se intensifica al apoyarse sobre el lado afectado y al tocar el trocánter mayor.
Diagnóstico: Es prácticamente la única patología que se presenta en esta zona, por lo que no suele ser necesario hacer imágenes. Solo se usan si el dx es poco claro; radiografía (pesquisa artrosis de cadera), ecografía o RNM.
Manejo: Analgesia (tal vez sea necesario usar infiltración con corticoides) y kinesiterapia.

Question 30

Fascitis plantar

Answer 30

Se presenta como dolor en el sitio de inserción de la fascia plantar en el calcáneo. Empeora al iniciar la marcha.
Algunos factores de riesgo son obesidad, bipedestación prolongada, saltos prolongados, pie plano y dorsiflexión de pie disminuida.
Manejo: Elongación, analgesia, evitar sobrecarga, uso de calzado adecuado y uso de plantillas o taloneras.

Question 31

El estudio de las monoartropatías requiere

Answer 31

parámetros inflamatorios (VHS y PCR), artrocentesis (el aspecto más útil) y a veces imágenes.

Question 32

Desglosemos las causas de monoartropatía inflamatoria (monoartritis):

Answer 32

➢ Artritis por cristales: Suele haber ataques previos autolimitados. Además, puede haber tofos, que son cristales de ácido úrico que aparecen principalmente en orejas y codos
➢ Artritis traumática
➢ De enfermedades sistémicas
➢ Artritis infecciosa/séptica

Question 33

Artritis infecciosa/séptica:

Answer 33

Es una artritis muy agresiva, que destruye el cartílago articular en días. Casi siempre es monoarticular y se presenta principalmente en la rodilla. Los principales causantes son cocos G+ como S. aureus (80%) y bacilos G-. Estos patógenos pueden diseminarse por vía hematógena, osteomielitis, tejido blando adyacente, artrocentesis inadecuada o trauma que permita la entrada de patógenos.
Algunas claves clínicas son abscesos, infección de piel contigua, uso de drogas IV, prótesis articular, dermatitis (Neisseria) e inmunosupresión.
El tratamiento suele ser largo (4-6 semanas).

Question 34

Principales causas de oligoartritis:

Answer 34

• Espondiloartropatías: artritis reactiva, artritis psoriática, artritis asociada a enfermedades inflamatorias intestinales.
• Artritis gonocócica.
• Endocarditis bacteriana.
• Fiebre reumática.

Question 35

Estudio oligoartritis

Answer 35

• Parámetros inflamatorios: VHS y PCR
• Hemocultivo
• Cultivo sinovial
• HLA B27 (sospecha pelviespondilopatía (PEP))

Question 36

Artritis gonocócica

Answer 36

Se presenta dentro del cuadro de infección gonocócica diseminada en 0,5-3%.
• Presenta cuadro clínico diverso: tenosinovitis, dermatitis y poliartralgias o monoartritis/oligoartritis.
• Laboratorio: cultivo del líquido sinovial y sangre, cultivos (Thayer Martin), PCR secreción uretral y orina.
• Tratamiento ATB: ceftriaxona o ciprofloxacino. Se debe hacer, además, un estudio de otras ITS, contactos sexuales.

Question 37

Poliartritis
Agudas: Debemos sospechar…

Answer 37

o Vasculitis: ANCA (anticuerpos anti-citoplasma de los neutrófilos) por inmunofluorescencia
o ELISA.
o Artritis virales: Son agudas, autolimitadas, migratorias y generalmente se asocian a erupción cutánea. Pueden deberse a parvovirus B19, rubeola, VHB, VHC o VIH. El tratamiento varía según el virus.
o Artritis postestreptocócica
o LES: Se elevan ANA (anticuerpos anti-nucleares, pueden estar presentes en población normal, así que no sirven títulos seriados*), anticuerpos anti-ENA, anticuerpos anti-DNA, C3 y C4.

Question 38

Poliartritis
Crónicas: Sospechar…

Answer 38

o LES
o Sjörgen
o AR: Se elevan FR y anticuerpos anti-CCP. Cabe destacar que el FR puede estar presente en población sana, y además hay un porcentaje de AR FR (-). Sirve de tamizaje y puede ayudar en el pronóstico, pero no sirven títulos seriados*.
o Esclerodermia
o Miopatías inflamatorias

Question 39

Estudio poliartritis

Answer 39

• Parámetros inflamatorios: VHS y PCR. Al estar elevado apoyan el diagnóstico de cuadro inflamatorio.
• Serologías virales en caso de artritis aguda
• FR, Anti-CCP, ANA, anti-DNA, C3, C4, y Rx de manos en caso de artritis crónica.

Question 40

Artritis virales

Answer 40

Generalmente son agudas, migratorias, asociadas a erupción cutánea y autolimitadas.
Sus principales etiologías son el parvovirus B19, la rubéola, VHB, VHC y VIH.
En general, en tto es sintomático y etiológico (VH y VIH).

Question 41

Artritis en mesenquimopatías

Answer 41

• Hemograma VHS, PCR: siempre ante sospecha de enfermedad inflamatoria sistémica.
• FR y anti CCP: ante sospecha de AR.
• ANA, Ac Anti-ENA, anti-DNA, C3, C4: ante sospecha de LES.
• ANCA por IFI y ELISA: ante sospecha de vasculitis.

Question 42

Factor reumatoide (FR)

Answer 42

Puede estar presente en múltiples enfermedades y población normal, no es específico, hay un % de AR con FR (-). Sirve de tamizaje, puede servir de pronóstico (FR más elevado – artritis más agresivas con menor respuesta al tto). No sirven títulos seriados (dado que el aumento o disminución no tiene relación con la clínica de la enferemedad).

Question 43

Diferencia LES y AR

Answer 43

La diferencia entre la artropatía en LES y la AR es que en general en LES no hay lesiones óseas, a diferencia de la AR, que presenta lesiones marcadas.

Question 44

Anticuerpos antinucleares (ANA)

Answer 44

Puede estar presente en otras enfrmedades y población normal, no es específico, no sirven títulos seriados (el alza o baja no se relaciona con la actividad de la enfermedad).

Question 45

El hombro tiene gran movilidad. Funcionalmente
está compuesto por 4 articulaciones:

Answer 45

esternoclaviclar, acromioclavicular, glenohumoral
(articulación verdadera del hombro) y
escapulotorácica.

Question 46

Dentro de los músculos, los principales son los que
componen al manguito rotador:

Answer 46

supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.

Question 47

Signos de alarma y sospecha de aneurisma aórtico abdominal:

Answer 47

• Edad 65 años, HTA, dislipidemia.
• Esfuerzo isométrico junto al inicio del dolor.
• Dolor progresivo, intenso y nocturno.
• HTA, taquicardia, palidez de piel y conjuntivas.

Question 48

¿Es músculo esquelético? Ejemplos de dolor referido que simula dolor MDQ

Answer 48

Dolor de hombro: Infarto miocardio, neumotórax, tumor pulmonar, perforación de víscera hueca
Dolor cervical: Hemorragia subaracnoidea, meningitis
Dolor lumbar: Aneurisma aórtico, renal, retroperitoneal
Dolor cadera: Ginecológico, abdominal
Dolor de rodilla: Psoas, apendicitis

Question 49

Dolores originados en estructuras anatómicas periarticulares:

Answer 49

• Tendinitis: frecuentes en hombros, caderas, rodillas, tobillos.
• Entensitis (dolor en el sitio en que el tendón se une al hueso): frecuentes en espondilloartritis, codos (epicondilitis), ilíaca, aquileana.
• Bursitis: hombro, olecraneana, trocantérea, anserina, rotuliana.

Question 50

FR de artrosis

Answer 50

Mujeres (rodilla, mano)
Edad, raza, predisposición, raza, obesidad, estrés mecánico, traumatismos articulares, anomalías congénitas y del desarrollo óseo y articular, artropatía inflamatoria previa, enf endocrina y metabólica

Question 51

Sospecha de artrosis 2o:

Answer 51

<40 años, más si es de sexo masculino.
Compromiso hombro, muñeca, tobillo y codo.
Compromiso sistémico y alteraciones de laboratorio (ej. VHS, calcemia).

Question 52

Osteofitos IFDs y IFPs:

Answer 52

o Osteofitos IFDs: Nódulos de Heberden. Más frecuentes en SF, con historia familiar de artrosis.
o Osteofitos IFPs: nódulos de Bouchard: poco frecuentes.

Question 53

No farmacológico artrosis

Answer 53

Puede ser suficiente, y no necesitar fármacos para el manejo.
• Bajar de peso (artrosis de cadera y rodillas) si hay sobrepeso-obesidad. La obesidad aumenta 6-8 veces el riesgo de artrosis de rodilla y 2-5 veces el de artrosis de cadera. Las articulaciones pueden soportar 10 veces el peso corporal, pero solo transitoriamente.
• Ejercicios (caminar, natación).
• Fisioterapia.

Question 54

Tratamiento farmacológico artrosis

Answer 54

• Acción rápida: 1o paracetamol hasta 4 g/día (administrar a horario), 2o Tramadol, 3o AINEs. Indicar paracetamol con “el paracetamol no es un buen medicamento para el dolor, pero hay pacientes que andan muy bien con este.

Si no funciona, ajustamos el tto”. Paracetamol tramadol se potencian. Los AINEs generalmente son una mala opción, se suelen dejar como SOS.
• Acción lenta (4 semanas):
o Glucosamina
o Condroitín sulfato.
o Piascledine

o Ácido Hialurónico (su efecto sobre condrocitos es generar un feedback (+), estimulando producción endógena de dicho elemento).
Las infiltraciones con corticoides se hacen solo en brotes agudos, especialmente en rodilla, no > de 1-2 veces/año por articulación, pues los corticoides pueden dañar el cartílago.

Question 55

El tto GES incluye:

Answer 55

• Paracetamol: 1 g c/8 hrs (hasta 4 gr/día)
• AINEs: diclofenaco e ibuprofeno (poco seguros), celecoxib (más seguro).
• Opiáceos: tramadol
• Omeprazol
• Infiltración (solo nivel 3o)

Question 56

Manejo quirúrgico artrosis

Answer 56

Incluye la cirugía SOLO para artrosis de cadera, en pacientes ≥65 años, con limitación funcional severa, que requieren endoprótesis total.