Semana 4 Flashcards

Question

Patología del manguito rotador Tiene 3 causas posibles

Answer 1

1. Síndrome de pinzamiento: Principalmente por variaciones anatómicas del acromion. 2. Tendinopatía, con o sin cristales 3. Rotura

Answer 2

Rotura tendinea

Answer 3

La clínica consiste en dolor en la cara lateral o medial del codo, donde están los epicóndilos. Este puede ser por extensión o flexión de muñeca contra resistencia. Se pueden hacer 2 maniobras dependiendo de si la epicondilitis es medial o lateral: ✓ Medial: Codo de golfista, se busca con prueba de Coden (flexión de la muñeca) ✓ Lateral: Codo de tenista, se pesquisa con prueba de Thomson (extender la muñeca) Manejo: Analgesia (desde AINEs hasta infiltración con corticoides y órtesis), kinesiterapia, modificación de actividades y, en casos refractarios, cirugía.

Answer 4

Tendinitis del abductor largo y el extensor corto del pulgar. La clínica consiste en dolor en la cara radial de la muñeca, que es insensificado por la maniobra de Finkelstein (pues los tendones se elongan sobre apófisis estiloides). Se maneja con una férula antebraquiopalmar + analgesia (AINEs o incluso infiltración) + modificación de actividades. En casos refractarios se hace cirugía.

Answer 5

Tendinopatía del glúteo medio y menor, con compromiso variable de la bursa trocantérea. Algunos factores de riesgo son sexo femenino, obesidad, gonalgia, lumbago y dolor en banda iliotibial. Clínica: Dolor en la cara lateral de la cadera, que se intensifica al apoyarse sobre el lado afectado y al tocar el trocánter mayor. Diagnóstico: Es prácticamente la única patología que se presenta en esta zona, por lo que no suele ser necesario hacer imágenes. Solo se usan si el dx es poco claro; radiografía (pesquisa artrosis de cadera), ecografía o RNM. Manejo: Analgesia (tal vez sea necesario usar infiltración con corticoides) y kinesiterapia.

Answer 6

Se presenta como dolor en el sitio de inserción de la fascia plantar en el calcáneo. Empeora al iniciar la marcha. Algunos factores de riesgo son obesidad, bipedestación prolongada, saltos prolongados, pie plano y dorsiflexión de pie disminuida. Manejo: Elongación, analgesia, evitar sobrecarga, uso de calzado adecuado y uso de plantillas o taloneras.

Answer 7

parámetros inflamatorios (VHS y PCR), artrocentesis (el aspecto más útil) y a veces imágenes.

Answer 8

➢ Artritis por cristales: Suele haber ataques previos autolimitados. Además, puede haber tofos, que son cristales de ácido úrico que aparecen principalmente en orejas y codos ➢ Artritis traumática ➢ De enfermedades sistémicas ➢ Artritis infecciosa/séptica

Answer 9

Es una artritis muy agresiva, que destruye el cartílago articular en días. Casi siempre es monoarticular y se presenta principalmente en la rodilla. Los principales causantes son cocos G+ como S. aureus (80%) y bacilos G-. Estos patógenos pueden diseminarse por vía hematógena, osteomielitis, tejido blando adyacente, artrocentesis inadecuada o trauma que permita la entrada de patógenos. Algunas claves clínicas son abscesos, infección de piel contigua, uso de drogas IV, prótesis articular, dermatitis (Neisseria) e inmunosupresión. El tratamiento suele ser largo (4-6 semanas).

Answer 10

• Espondiloartropatías: artritis reactiva, artritis psoriática, artritis asociada a enfermedades inflamatorias intestinales. • Artritis gonocócica. • Endocarditis bacteriana. • Fiebre reumática.

Answer 11

• Parámetros inflamatorios: VHS y PCR • Hemocultivo • Cultivo sinovial • HLA B27 (sospecha pelviespondilopatía (PEP))

Answer 12

Se presenta dentro del cuadro de infección gonocócica diseminada en 0,5-3%. • Presenta cuadro clínico diverso: tenosinovitis, dermatitis y poliartralgias o monoartritis/oligoartritis. • Laboratorio: cultivo del líquido sinovial y sangre, cultivos (Thayer Martin), PCR secreción uretral y orina. • Tratamiento ATB: ceftriaxona o ciprofloxacino. Se debe hacer, además, un estudio de otras ITS, contactos sexuales.

Answer 13

o Vasculitis: ANCA (anticuerpos anti-citoplasma de los neutrófilos) por inmunofluorescencia o ELISA. o Artritis virales: Son agudas, autolimitadas, migratorias y generalmente se asocian a erupción cutánea. Pueden deberse a parvovirus B19, rubeola, VHB, VHC o VIH. El tratamiento varía según el virus. o Artritis postestreptocócica o LES: Se elevan ANA (anticuerpos anti-nucleares, pueden estar presentes en población normal, así que no sirven títulos seriados*), anticuerpos anti-ENA, anticuerpos anti-DNA, C3 y C4.

Answer 14

o LES o Sjörgen o AR: Se elevan FR y anticuerpos anti-CCP. Cabe destacar que el FR puede estar presente en población sana, y además hay un porcentaje de AR FR (-). Sirve de tamizaje y puede ayudar en el pronóstico, pero no sirven títulos seriados*. o Esclerodermia o Miopatías inflamatorias

Answer 15

• Parámetros inflamatorios: VHS y PCR. Al estar elevado apoyan el diagnóstico de cuadro inflamatorio. • Serologías virales en caso de artritis aguda • FR, Anti-CCP, ANA, anti-DNA, C3, C4, y Rx de manos en caso de artritis crónica.

Answer 16

Generalmente son agudas, migratorias, asociadas a erupción cutánea y autolimitadas. Sus principales etiologías son el parvovirus B19, la rubéola, VHB, VHC y VIH. En general, en tto es sintomático y etiológico (VH y VIH).

Answer 17

• Hemograma VHS, PCR: siempre ante sospecha de enfermedad inflamatoria sistémica. • FR y anti CCP: ante sospecha de AR. • ANA, Ac Anti-ENA, anti-DNA, C3, C4: ante sospecha de LES. • ANCA por IFI y ELISA: ante sospecha de vasculitis.

Answer 18

Puede estar presente en múltiples enfermedades y población normal, no es específico, hay un % de AR con FR (-). Sirve de tamizaje, puede servir de pronóstico (FR más elevado – artritis más agresivas con menor respuesta al tto). No sirven títulos seriados (dado que el aumento o disminución no tiene relación con la clínica de la enferemedad).

Answer 19

La diferencia entre la artropatía en LES y la AR es que en general en LES no hay lesiones óseas, a diferencia de la AR, que presenta lesiones marcadas.

Answer 20

Puede estar presente en otras enfrmedades y población normal, no es específico, no sirven títulos seriados (el alza o baja no se relaciona con la actividad de la enfermedad).

Answer 21

esternoclaviclar, acromioclavicular, glenohumoral (articulación verdadera del hombro) y escapulotorácica.

Answer 22

supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular.

Answer 23

• Edad 65 años, HTA, dislipidemia. • Esfuerzo isométrico junto al inicio del dolor. • Dolor progresivo, intenso y nocturno. • HTA, taquicardia, palidez de piel y conjuntivas.

Answer 24

Dolor de hombro: Infarto miocardio, neumotórax, tumor pulmonar, perforación de víscera hueca Dolor cervical: Hemorragia subaracnoidea, meningitis Dolor lumbar: Aneurisma aórtico, renal, retroperitoneal Dolor cadera: Ginecológico, abdominal Dolor de rodilla: Psoas, apendicitis

Answer 25

• Tendinitis: frecuentes en hombros, caderas, rodillas, tobillos. • Entensitis (dolor en el sitio en que el tendón se une al hueso): frecuentes en espondilloartritis, codos (epicondilitis), ilíaca, aquileana. • Bursitis: hombro, olecraneana, trocantérea, anserina, rotuliana.

Answer 26

Mujeres (rodilla, mano) Edad, raza, predisposición, raza, obesidad, estrés mecánico, traumatismos articulares, anomalías congénitas y del desarrollo óseo y articular, artropatía inflamatoria previa, enf endocrina y metabólica

Answer 27

<40 años, más si es de sexo masculino. Compromiso hombro, muñeca, tobillo y codo. Compromiso sistémico y alteraciones de laboratorio (ej. VHS, calcemia).

Answer 28

o Osteofitos IFDs: Nódulos de Heberden. Más frecuentes en SF, con historia familiar de artrosis. o Osteofitos IFPs: nódulos de Bouchard: poco frecuentes.

Answer 29

Puede ser suficiente, y no necesitar fármacos para el manejo. • Bajar de peso (artrosis de cadera y rodillas) si hay sobrepeso-obesidad. La obesidad aumenta 6-8 veces el riesgo de artrosis de rodilla y 2-5 veces el de artrosis de cadera. Las articulaciones pueden soportar 10 veces el peso corporal, pero solo transitoriamente. • Ejercicios (caminar, natación). • Fisioterapia.

Answer 30

• Acción rápida: 1o paracetamol hasta 4 g/día (administrar a horario), 2o Tramadol, 3o AINEs. Indicar paracetamol con “el paracetamol no es un buen medicamento para el dolor, pero hay pacientes que andan muy bien con este. Si no funciona, ajustamos el tto”. Paracetamol tramadol se potencian. Los AINEs generalmente son una mala opción, se suelen dejar como SOS. • Acción lenta (4 semanas): o Glucosamina o Condroitín sulfato. o Piascledine o Ácido Hialurónico (su efecto sobre condrocitos es generar un feedback (+), estimulando producción endógena de dicho elemento). Las infiltraciones con corticoides se hacen solo en brotes agudos, especialmente en rodilla, no > de 1-2 veces/año por articulación, pues los corticoides pueden dañar el cartílago.

Answer 31

• Paracetamol: 1 g c/8 hrs (hasta 4 gr/día) • AINEs: diclofenaco e ibuprofeno (poco seguros), celecoxib (más seguro). • Opiáceos: tramadol • Omeprazol • Infiltración (solo nivel 3o)

Answer 32

Incluye la cirugía SOLO para artrosis de cadera, en pacientes ≥65 años, con limitación funcional severa, que requieren endoprótesis total.