Semana 12

Question 1

ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

Answer 1

Disfunción cerebral causada por una disfunción hepática y/o shunt portosistémicos.
Corresponde a un síndrome neuropsiquiátrico, asociado a una enfermedad hepática, sin otras causas neurológicas que expliquen el problema.

Question 2

GRADOS DE EH

Answer 2

No evidente y evidente

Question 3

GRADOS DE EH
NO EVIDENTE
mínima

Answer 3

Se caracteriza por enlentecimiento psicomotor y déficit cognitivos en percepción visual-espacial, atención, concentración, que afecta la calidad de vida, especialmente laboral, interacción socialy habilidad en la conducción de vehículos.
Refieren: disminución del apetito, problemas de balance al caminar, pérdida del interés por realizar actividades que antes le gustaban, e irritabilidad.

Question 4

GRADOS DE EH
NO EVIDENTE
1

Answer 4

Alteraciones del carácter: euforia, depresión, alteración del ritmo del sueño, lentitud, desequilibrio.

Question 5

GRADOS DE EH
EVIDENTE
2

Answer 5

Conducta inapropiada, confusión, sopor, pérdida de control de esfínteres, asterixis o flapping.

Question 6

GRADOS DE EH
EVIDENTE
3

Answer 6

Sopor ++ (pero con respuesta a estímulos), lenguaje incoherente, confusión +++, hipertonía, hiperreflexia, asterixis o flapping.

Question 7

GRADOS DE EH
EVIDENTE
4

Answer 7

Coma profundo, hipotonía, hiporreflexia. No hay
asterixis.

Question 8

otras causas de alteraciones neuropsiquiátricas:

Answer 8

• Psicosis aguda
• Encefalitis
• Hematomas intracraneales (subdurales), especialmente en pacientes añoses que han presentado caídas. Realizar imagen de cerebro para descartarla.
• Síndrome de privación alcohólica
• Encefalopatía de Wernicke
• Sepsis severa
• Síndrome urémico
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Hipoxia, hipercapnea
• Hipoglicemia, hiperglicemia
• Acidosis
• Intoxicación por droga

Question 9

MÉTODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO EH

Answer 9

• Electroencefalograma: alteraciones características
• Potenciales evocados (visuales o somáticos)
• Test psicométricos

Question 10

MANEJO EH

Answer 10

• Medidas de soporte básico
• Descartar otras causas de compromiso
• Identificación y corrección de factores precipitantes
• Reducción de la carga nitrogenada del tubo digestivo
• Evaluar la necesidad de terapia a largo plazo
  o Control de factores precipitantes
  o Terapia médica permanente
  o Evaluar necesidad de trasplante

Question 11

MEDIDAS ESPECÍFICAS

Answer 11

• Hidratación, corrección de alteraciones hidroelectrolíticas, ácido base, tratar
  infecciones, etc.
• Dieta: 0,8 gr proteína/kg, normocalórica, proteínas vegetales
• Manejo NH4 intestinal:
  o lactulosa (laxante osmótico, baja pH y disminuye absorción de amonio intestinal).
  o Disminuir producción de NH4
  § Antibióticos: rifaximina
• Suspender transitoriamente diuréticos, corregir alcalosis.

Question 12

Pronóstico hda varicial

Answer 12

PRONÓSTICO
La mortalidad por hemorragia variceal ha disminuido con el tiempo, principalmente por el mejor control de la hemorragia y el uso de ATB. Sin
embargo, la mortalidad persiste alta por las infecciones, falla renal y falla hepática.
Une paciente que sangra tiene una probabilidad de resangrar de un 60% en los 1º 12 meses.
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