Semana 14

Question 1

NAC etiología

Answer 1

S pneumoniae, H. influenzae, (Mycoplama, Chlamydia, Legionella spp)
Viral

Question 2

¿Cuándo realizar estudio microbiológico en NAC?

Answer 2

-severo
-inmunodeficiencia
-sepsis severa o shock séptico
-resistencia
-fallo en tto

Question 3

Tto neumonía

Answer 3

Amoxicilina

En mayores de 65 o con comorbilidades dar amoxicilina y ácido clavulánico

En el caso de que no se pueda se usa: fluorquinolonas (levofloxacino o moxifloxacino)

Question 4

Faringoamigdalitis aguda
etiología + otros

Answer 4

En niños es más probable que sea bacteriano
4 o más puntos: bacteriano
Se puede utilizar test rápido (no disponible)

Faringitis viral. Importante destacar que es frecuente, y se asocia a fiebre mas baja, exudado muy similar a Streptococcus pyogenes pero se suma sintomas respiratorios altos.

Question 5

Faringoamigdalitis aguda
tto

Answer 5

Amoxicilina
Como alternativa penicilina G benzatina
Se puede usar también azitromicina o cefadrocilo

Question 6

ITU
etiología

Answer 6

Enterobacterias: E coli, Klebsiella
Menos frecuente:
Enteroccocus, S saprophyticus, P aeruginosa

Question 7

ITU baja
dg

Answer 7

Mujeres sin comorbilidades: clínica
Otros: Clínica + eoc y urocultivo

Question 8

ITU alta
dg

Answer 8

Clínica + eoc + uc

Question 9

¿Cuándo hospitalizar ITU?

Answer 9

Mala tolerancia oral
Sepsis
Sospecha de factor obstructivo
Mala respuesta a tto

Question 10

ITU baja
tto

Answer 10

Todos con nitrofurantoina
(pero en mujeres sin comorbilidades por 3-5 días vs 7 días)
Recordar que se debe ajustar post uc

Question 11

ITU alta
tto

Answer 11

Amikacina ev por 7 días
Luego ajustar
Puede ser cefpodoximo

Question 12

Embarazada tto

Answer 12

Bacteriuria asintomática: cefradina 500 cada 6 hr por 7 días
ITU baja: lo mismo por 10 días
ITU alta: lo mismo solo en casos seleccionados

NO USAR NITROFURANTOÍNA EN ITU ALTA, pero puede ser alternativa
En ITU alta se podría plantar manejo ambulatorio en casos seleccionados

Question 13

Bronquitis aguda

Answer 13

No requiere uso de antibióticos, es más VIRAL

Question 14

Sinusitis y OMA

Answer 14

Viral
S. pneumoniae
H. influenzae

DG CLÍNICO

Question 15

¿Cuándo sospechar etiología bacteriana en sinusitis y OMA?

Answer 15

Sinusitis: descarga purulenta anterior o posterior luego de 10 días de tto sintomático
OMA: 72 hr sin respuesta

Question 16

Tto en sinusitis y oma

Answer 16

Betalactámicos: amoxicilina
En comorbilidades se puede usar amoxicilina/clavulánico
Alternativas:
Ceforoxima
En caso de alergia: Levofloxacino. moxifloxacino. doxiciclina

Question 17

CURB 65

Answer 17

CC
Uremia más 19
R más 30
Blood PAS menor 90 o PAD menor a 60
Edad mayor 65

Question 18

Etiologías
Diarrea aguda

Answer 18

 Bacterias: Salmonella, Shigella, Vibrio parahemolitco,
Vibrio colera, Yersinia, Campylobacter, Listeria, E. coli

 Virus: Calicivirus (Norovirus), Astrovirus, Enterovirus,
Rotavirus, etc.

 Parásitos: Giardia, Entamoeba histolytica,
Criptosporidium, Isospora belli

 Toxinas: Toxina estafilocócica preformada

Question 19

A quien estudiar en diarrea aguda:

Answer 19

 Diarrea que se prolonga (más de 5 días)
 Paciente inmunocomprometido
 Sd. disentérico
 Al paciente que requiere hospitalización
 Al brote (estudio en terreno epidemiológico)

Question 20

Qué solicitar en diarrea aguda:

Answer 20

 Coprocultivo (Shigella y Salmonella)
 Leucocitos Fecales
 PSD (Parasitológico seriado de deposiciones)

Question 21

tto diarrea aguda

Answer 21

 Generalmente se tratan con antibióticos a los pacientes que se estudian (excepto el brote)
 Sintomático: Hidratación, dieta liviana, antidiarreicos (loperamida, rocecadotril), antiespasmódicos
 Antibióticos: Ciprofloxacino 500 mgs c/12 hrs VO por 5 días
 Para parásitos: Metronidazol 500 a 750 mgs c/8 hrs VO

Question 22

Fascitis necrotizante

Answer 22

Es una infección de tejidos blandos profundos que provoca la destrucción progresiva de la fascia muscular y la grasa subcutánea suprayacente. Tiene gran mortalidad (hasta 70% en pacientes con fascitis necrotizante por SGA).
La etiología es muy variable, destacando S. Pyogenes, polimicrobianas y S. Aureus pero requiere evaluación del contexto del cuadro.

Tipo 1: polimicrobiana
2: estreptococica

Question 23

FR de fascitis necrotizante

Answer 23

Los factores de riesgo con DM, obesidad, ECV ateromatosa, insuficiencia venosa crónica (con edema), úlceras, drogadicción iv, etc.

Question 24

Fascitis necrotizante
clínica

Answer 24

Su presentación inicial simula una celulitis, que puede avanzar rápida o lentamente. Sin embargo, el dolor es muy intenso en relación al compromiso cutáneo. Posteriormente, aparecen signos de toxicidad sistémica (Crépitos, cambios inflamatorios locales, SIRS, fiebre, compromiso de conciencia). Al examen físico puede haber inflamación cutánea, edema, cambios de coloración, gangrena y anestesia.
Común en perineo (fournier)

Question 25

Tratamiento de fascitis necrotizante:

Answer 25

Derivar de urgencia.
Requiere: Desbridamiento quirúrgico con re-exploración cada 24-36 hrs (hasta que sea necesario) + estudio con cultivos de lesión, exámenes generales, cuantificar inflamación, hemocultivos, etc + ATB empírico de acuerdo a la sospecha y luego dirigido con resultado de cultivos.
En resumen, el manejo no-especialista es:
Derivar, hospitalizar, toma de cultivos y ATB empíricos endovenosos (combinados según mi tutor, por ejemplo Penicilina + Ceftriaxona + Clindamicina ev o Ceftriaxona + Clindamicina ev; adjunto tabla de ATB).

Question 26

Laboratorio e imágenes en fascitis necrotizante

Answer 26

• Laboratorio
  -Hemograma, VHS y PCR
  Elevación en contexto de cuadro inflamatorio sistémico
  -Búsqueda de disfunción orgánica
  Función renal, ELP, Gases, Perfil hepático y pruebas de coagulación
  -Elevación de LDH, CK Y GOT
  Hablan de destrucción tisular
  -Imágenes
  TC
  Mejor sensibilidad y especificidad en relación a radiografía
  RM
  Alternativa en caso de disponer de recurso

Question 27

Dg de fascitis necrotizante

Answer 27

Clínico
Scores de aproximación dg: LRINEC

Question 28

Miositis infecciosa

Answer 28

Generalmente de origen bacteriano por siembra hematógena
La mionecrosis por clostridios complica con mayor frecuencia el traumatismo penetrante
Piomiositis y gangrena gaseosa

Question 29

Piomiositis

Answer 29

S aureus
Streptococos
En inmunocompetentes
En la mitad de los pacientes hay antecedentes de un traumatismo cerrado reciente o de ejercicio intenso en la zona afectada
Más en mmii

Question 30

Gangrena gaseosa

Answer 30

Clostridium perfringens
Complica el traumatismo penetrante
En el caso de ausencia de traumatismo, pensar en otros (Septicum y sordelli)

Question 31

Piomiositis
fases

Answer 31

1 Subaguda con fiebre y tumefacción, eritema, leve dolor
2 (10-21 días) suporación, fiebre, edema, dolor muscular, aumento de t local
Colecciones
3 compromiso sistémico

Question 32

Gangrena gaseosa

Answer 32

Clásica:
Lesión muscular con contaminación de tierra u otro material extraño con esporas de C. perfringens u otras especies clostrídicas histotóxicas
-Lesiones civiles traumáticas accidentales como fracturas
-Heridas de guerra penetrantes
-Heridas quirúrgicas (intestinal i de vía biliar o aborto séptico)
-Insuficiencia arterial

Espontánea
Generalmente de foco abdominal

Question 33

Dg miositis infecciosa

Answer 33

Clínica
Estudio microbiológico: hemocultivos y drenaje percutáneo

Question 34

Tto miositis infecciosa

Answer 34

Hospitalizar
Terapia antimicrobiana
S aureus, BGN y anaerobios
-Penicilina G sódica + clindamicina ev (en el caso de gangrena gaseosa altas dosis inmediatas)
-Penicilina G sódica + clindamicina ev + ciprofloxacilo/ceftriaxona

Question 35

Definiciones de fascitis necrotizante, piomiositis, gangrena gaseosa

Answer 35

FN Infección subcutánea agresiva que comprime todo el tejido entre epidermis y fascia superficial (no muscular)
Streptococcus sp, s aureus, clostridium so, poli
P Colección localizada en el músculo que produce necrosis. Puede ser 2ria a ejercicios o injuria de músculo
S aureus, Streptococcus sp, bacilos gram-, anaerobios
GG Infección muscular grave. Se desarrolla en forma contigua o hematógena desde GI, signos sistémicos asociados
Clostridium perfringens