Semana 14 Flashcards
NAC etiología
S pneumoniae, H. influenzae, (Mycoplama, Chlamydia, Legionella spp)
Viral
¿Cuándo realizar estudio microbiológico en NAC?
-severo
-inmunodeficiencia
-sepsis severa o shock séptico
-resistencia
-fallo en tto
Tto neumonía
Amoxicilina
En mayores de 65 o con comorbilidades dar amoxicilina y ácido clavulánico
En el caso de que no se pueda se usa: fluorquinolonas (levofloxacino o moxifloxacino)
Faringoamigdalitis aguda
etiología + otros
En niños es más probable que sea bacteriano
4 o más puntos: bacteriano
Se puede utilizar test rápido (no disponible)
Faringitis viral. Importante destacar que es frecuente, y se asocia a fiebre mas baja, exudado muy similar a Streptococcus pyogenes pero se suma sintomas respiratorios altos.
Faringoamigdalitis aguda
tto
Amoxicilina
Como alternativa penicilina G benzatina
Se puede usar también azitromicina o cefadrocilo
ITU
etiología
Enterobacterias: E coli, Klebsiella
Menos frecuente:
Enteroccocus, S saprophyticus, P aeruginosa
ITU baja
dg
Mujeres sin comorbilidades: clínica
Otros: Clínica + eoc y urocultivo
ITU alta
dg
Clínica + eoc + uc
¿Cuándo hospitalizar ITU?
Mala tolerancia oral
Sepsis
Sospecha de factor obstructivo
Mala respuesta a tto
ITU baja
tto
Todos con nitrofurantoina
(pero en mujeres sin comorbilidades por 3-5 días vs 7 días)
Recordar que se debe ajustar post uc
ITU alta
tto
Amikacina ev por 7 días
Luego ajustar
Puede ser cefpodoximo
Embarazada tto
Bacteriuria asintomática: cefradina 500 cada 6 hr por 7 días
ITU baja: lo mismo por 10 días
ITU alta: lo mismo solo en casos seleccionados
NO USAR NITROFURANTOÍNA EN ITU ALTA, pero puede ser alternativa
En ITU alta se podría plantar manejo ambulatorio en casos seleccionados
Bronquitis aguda
No requiere uso de antibióticos, es más VIRAL
Sinusitis y OMA
Viral
S. pneumoniae
H. influenzae
DG CLÍNICO
¿Cuándo sospechar etiología bacteriana en sinusitis y OMA?
Sinusitis: descarga purulenta anterior o posterior luego de 10 días de tto sintomático
OMA: 72 hr sin respuesta
Tto en sinusitis y oma
Betalactámicos: amoxicilina
En comorbilidades se puede usar amoxicilina/clavulánico
Alternativas:
Ceforoxima
En caso de alergia: Levofloxacino. moxifloxacino. doxiciclina
CURB 65
CC
Uremia más 19
R más 30
Blood PAS menor 90 o PAD menor a 60
Edad mayor 65
Etiologías
Diarrea aguda
Bacterias: Salmonella, Shigella, Vibrio parahemolitco,
Vibrio colera, Yersinia, Campylobacter, Listeria, E. coli
Virus: Calicivirus (Norovirus), Astrovirus, Enterovirus,
Rotavirus, etc.
Parásitos: Giardia, Entamoeba histolytica,
Criptosporidium, Isospora belli
Toxinas: Toxina estafilocócica preformada
A quien estudiar en diarrea aguda:
Diarrea que se prolonga (más de 5 días)
Paciente inmunocomprometido
Sd. disentérico
Al paciente que requiere hospitalización
Al brote (estudio en terreno epidemiológico)
Qué solicitar en diarrea aguda:
Coprocultivo (Shigella y Salmonella)
Leucocitos Fecales
PSD (Parasitológico seriado de deposiciones)
tto diarrea aguda
Generalmente se tratan con antibióticos a los pacientes que se estudian (excepto el brote)
Sintomático: Hidratación, dieta liviana, antidiarreicos (loperamida, rocecadotril), antiespasmódicos
Antibióticos: Ciprofloxacino 500 mgs c/12 hrs VO por 5 días
Para parásitos: Metronidazol 500 a 750 mgs c/8 hrs VO
Fascitis necrotizante
Es una infección de tejidos blandos profundos que provoca la destrucción progresiva de la fascia muscular y la grasa subcutánea suprayacente. Tiene gran mortalidad (hasta 70% en pacientes con fascitis necrotizante por SGA).
La etiología es muy variable, destacando S. Pyogenes, polimicrobianas y S. Aureus pero requiere evaluación del contexto del cuadro.
Tipo 1: polimicrobiana
2: estreptococica
FR de fascitis necrotizante
Los factores de riesgo con DM, obesidad, ECV ateromatosa, insuficiencia venosa crónica (con edema), úlceras, drogadicción iv, etc.
Fascitis necrotizante
clínica
Su presentación inicial simula una celulitis, que puede avanzar rápida o lentamente. Sin embargo, el dolor es muy intenso en relación al compromiso cutáneo. Posteriormente, aparecen signos de toxicidad sistémica (Crépitos, cambios inflamatorios locales, SIRS, fiebre, compromiso de conciencia). Al examen físico puede haber inflamación cutánea, edema, cambios de coloración, gangrena y anestesia.
Común en perineo (fournier)
Tratamiento de fascitis necrotizante:
Derivar de urgencia.
Requiere: Desbridamiento quirúrgico con re-exploración cada 24-36 hrs (hasta que sea necesario) + estudio con cultivos de lesión, exámenes generales, cuantificar inflamación, hemocultivos, etc + ATB empírico de acuerdo a la sospecha y luego dirigido con resultado de cultivos.
En resumen, el manejo no-especialista es:
Derivar, hospitalizar, toma de cultivos y ATB empíricos endovenosos (combinados según mi tutor, por ejemplo Penicilina + Ceftriaxona + Clindamicina ev o Ceftriaxona + Clindamicina ev; adjunto tabla de ATB).
Laboratorio e imágenes en fascitis necrotizante
- Laboratorio
-Hemograma, VHS y PCR
Elevación en contexto de cuadro inflamatorio sistémico
-Búsqueda de disfunción orgánica
Función renal, ELP, Gases, Perfil hepático y pruebas de coagulación
-Elevación de LDH, CK Y GOT
Hablan de destrucción tisular
-Imágenes
TC
Mejor sensibilidad y especificidad en relación a radiografía
RM
Alternativa en caso de disponer de recurso
Dg de fascitis necrotizante
Clínico
Scores de aproximación dg: LRINEC
Miositis infecciosa
Generalmente de origen bacteriano por siembra hematógena
La mionecrosis por clostridios complica con mayor frecuencia el traumatismo penetrante
Piomiositis y gangrena gaseosa
Piomiositis
S aureus
Streptococos
En inmunocompetentes
En la mitad de los pacientes hay antecedentes de un traumatismo cerrado reciente o de ejercicio intenso en la zona afectada
Más en mmii
Gangrena gaseosa
Clostridium perfringens
Complica el traumatismo penetrante
En el caso de ausencia de traumatismo, pensar en otros (Septicum y sordelli)
Piomiositis
fases
1 Subaguda con fiebre y tumefacción, eritema, leve dolor
2 (10-21 días) suporación, fiebre, edema, dolor muscular, aumento de t local
Colecciones
3 compromiso sistémico
Gangrena gaseosa
Clásica:
Lesión muscular con contaminación de tierra u otro material extraño con esporas de C. perfringens u otras especies clostrídicas histotóxicas
-Lesiones civiles traumáticas accidentales como fracturas
-Heridas de guerra penetrantes
-Heridas quirúrgicas (intestinal i de vía biliar o aborto séptico)
-Insuficiencia arterial
Espontánea
Generalmente de foco abdominal
Dg miositis infecciosa
Clínica
Estudio microbiológico: hemocultivos y drenaje percutáneo
Tto miositis infecciosa
Hospitalizar
Terapia antimicrobiana
S aureus, BGN y anaerobios
-Penicilina G sódica + clindamicina ev (en el caso de gangrena gaseosa altas dosis inmediatas)
-Penicilina G sódica + clindamicina ev + ciprofloxacilo/ceftriaxona
Definiciones de fascitis necrotizante, piomiositis, gangrena gaseosa
FN Infección subcutánea agresiva que comprime todo el tejido entre epidermis y fascia superficial (no muscular)
Streptococcus sp, s aureus, clostridium so, poli
P Colección localizada en el músculo que produce necrosis. Puede ser 2ria a ejercicios o injuria de músculo
S aureus, Streptococcus sp, bacilos gram-, anaerobios
GG Infección muscular grave. Se desarrolla en forma contigua o hematógena desde GI, signos sistémicos asociados
Clostridium perfringens
