SCA Flashcards
Quais condições cardíacas podem elevar a troponina sem o diagnóstico de IAM ?
IC
Miocardite
Cardiomiopatias
Síndrome de Takotsubo
Revascularização coronária
Ablação por cateter
Quais condições sistêmicas podem elevar a troponina sem o diagnóstico de IAM ?
Sepse e choque séptico
DRC
Hipotireoidismo
AVC
Embolia pulmonar
Quimioterapia
Exercício atenuante
Quais são os tipos de IAM ?
Tipo 1: Trombro (geralmente placa aterosclerótica)
Tipo 2: Oxigênio (anemias)
Tipo 3: Morte súbita
Tipo 4: Relacionado à angioplastia
Tipo 5: Relacionado à revascularização miocárdica
Quais sãos as 6 causas fatais de dor retroesternal ?
Embolia pulmonar
TEP
Pneumotórax
IAM
Dissecção de aorta
Ruptura esofágica
Localizações da isquemia e artéria acometida
IAM anterior = DA
IAM lateral ou posterior = CX
IAM inferior = CD
IAM de VD = CD
Qual a grande contra-indicação da cintilografia miocárdica ?
O histórico de IAM prévio pois o exame não consegue diferenciar um infarto novo de um antigo
Qual é o score TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction Trials) ?
- Idade > 65 anos
- Presença de três ou mais fatores de risco (tabagismo, has, dislipidemia, dm e histórico familiar de dcv precoce)
- Cateterismo prévio com estenose maior que 50%
- Uso de AAS nos últimos 7 dias
- Dois ou mais episódios de angina nas últimas 24 horas
- Infra de ST maior que 0,5 mm
- Elevação dos marcadores miocárdicos
0 - 2 pontos: Baixo risco
3 - 4 pontos: intermediário
5 ou mais: alto risco
Qual a terapia anti-isquêmica ?
Nitratos
Betabloqueadores
BCC
IECA/BRA
Qual a terapia antitrombótica ?
AAS
Inibidor de P2Y12 (Clopidogrel)
Anticoagulantes
Qual a terapia fora a anti isquÊmica e anti trombótica ?
Oxigênioterapia (indicado quando SatO2 < 90%)
Sedação e analgesia com morfina
Controle glicêmico (alvo de 70 a 180)
Quais são as contraindicações dos BCC e BB?
IC descompensada
PAS < 90
FC < 50
PR > 0,24s
BAV segundo ou terceiro grau
IAM por uso de cocaína (usar BCC)
MONABICHE
M - Morfina (se dor refratária)
O - Oxigênio (se SatO2 < 90%)
N - Nitrato
A - AAS
B - Betabloqueador
I - IECA/BRA
C - Clopidogrel (inibidor P2Y12)
H - Heparina
E - Estatina
Qual o efeito do nitrato que reduz a angina ?
Venodilatação
Redução da pós-carga
Dilatação coronariana
Como ficam os medicamentos antes da cirurgia de revascularização miocárdica ?
AAS: Mantém
Clopidogrel e ticagrelor: suspender 5 dias antes
Prasugrel: suspender 7 dias antes
Enoxaparina: Suspender 24 horas antes
HNF: Suspender 4 a 6 horas antes
O que pode ocasionar um supranivelamento de ST ?
IAM
Pericardite e miocardite
BRE
Sobrecarga ventricular esquerda
Repolarização precoce
Hipercalemia
Hipercalcemia
TEP maciço
Marca-passo
Aneurisma de ventrículo esquerdo
Quais são os critérios de Sgarbossa ? (para diagnosticar IAM em pacientes com BRE)
Elevação do ST >= 1mm em concordância com o complexo QRS (5 pontos)
Depressão do ST >= 1mm nas derivações V1,V2 e V3 (3 pontos)
Elevação do ST >= 5mm e discordância com o complexo QRS (2 pontos)
A presença de 3 ou mais pontos tem alta especificidade para IAM
Quando está indicada a fibrinólise ?
Quando não há possibilidade de angioplastia primária em tempo adequado (120 minutos) e na ausência de contraindicações à fibrinólise
Após o início da infusão do fibrinolítico, quando o paciente deve ser reavaliado ? E quais são os critérios de reperfusão ?
O paciente deve ser reavaliado 90 minutos após o início da infusão e os critérios para reperfusão são:
- Redução do supra do segmento ST > 50%
- Melhora da dor
- Arritmias de reperfusão (ritmo idioventricular acelerado)
- Pico precoce dos marcadores de lesão miocárdica
Quais são os dois fibrinolíticos mais usados nos hospitais pelo brasil ?
Estreptoquinase (agente não fibrino específico)
Alteplase (agente fibrino específico)
Quais são as contraindicações para uso de fibrinolíticos ?
Absolutas:
Qualquer sangramento intracraniano prévio
Dano ou neoplasia em SNC
Sangramento ativo (exceto menstruação)
AVCi nos últimos 3 meses
Trauma importante em rosto e cabeça nos últimos 3 meses
Malformação arteriovenosa conhecida
Suspeita de dissecção de aorta
Relativas:
AVCi há mais de três meses
Uso de estreptoquinase nos últimos 5 dias
Alergia
Gestação
PA 180 x 110
Úlcera péptica ativa
Cirurgia nas últimas 3 semanas
Ressucitação cardiopulmonar traumática ou superior a 10 minutos
Quando a cirurgia de revascularização miocárdica é indicada ?
- Contraindicação ou falha na terapia de reperfusão (seja ela fibrinolítica ou angioplastia)
- Presença de complicações como isquemia recorrente, arritmias ventriculares complexas e choque cardiogênico
Qual a indicação da oxigenioterapia ?
pacientes com dispneia, sinais de insuficiência cardíaca e/ou saturação de oxigênio menor que 94%
Quando devemos evitar morfina e derivados no IAMCSST ?
No IAM em parede inferior (D2, D3 e AVF) pelo grande potencial de hipotensão arterial grave e refratária
Quais drogas podem ser associadas as estatinas para redução do LDL ?
ezetimiba e evolocumabe
Quais medicamentos reduzem mortalidade pós IAM ?
BB
IECA/BRA
Dupla anti agregação plaquetária
Estatina
Espironolactona (antagonista de receptores de aldosterona)
Classe de Killip-Kimball
I Ausência de B3 ou sinais de congestão pulmonar (6% de mortalidade)
II Dispneia e estertoração na metade inferior dos campos pulmonares e presença de B3 (17% de mortalidade)
III EAP (38%)
IV Choque cardiogênico (81%)
Perfil hemodinâmico de Stevenson
Perifl A: quente e seco (livre de sinais de hipoperfusão e congestão)
Perfil B: quente e úmido(sem hipoperfusão mas com congestão)
Perfil C: frio e úmido (hipoperfusão com congestão)
Perfil L: frio e seco (hipoperfusão + congestão)
Qual a definição de choque cardiogênico ?
Hipotensão persistente com PAS abaixo de 90 pressões de enchimentos elevadas
Medidas gerais ao choque cardiogênico.
Em relação as vias respiratórias, preferencia de drogas inotrópicas e vasopressoras, uso de diuréticos e do balão de contrapulsação aórtica
- Preferir IOT ao VMNI em casos de EAP associado a instabilidade hemodinâmica
- Preferir dobutamina como inotrópico (hipoperfusão tecidual) e noradrenalina como vasopressor (PAS abaixo de 80)
- Diuréticos intravenosos podem ser usados em casos de congestão refratária
- Uso do balão de contrapulsação aórtica (BIA) está associado a complicações
Qual a tríade do IAM no ventrículo direito ? E o que é o sinal de Kussmaul ?
- Turgência jugular
- Hipotensão arterial
- Ausculta pulmonar limpa
O sinal de Kussmaul é um sinal semiológico com alta sensibilidade para IAM de ventrículo direito. Ele consiste em um distensão da veia jugular durante a INSPIRAÇÃO
O que é a síndrome de Dressler ?
É uma pericardite que ocorre de 2 a 12 semanas após o infarto. Apresenta dor pleurítica que aumenta na inspiração profunda. Atentar-se a atrito pericárdico e Supra de ST difuso. Seu tratamento consiste de analgésicos comuns e AAS. Evitar corticoides e AINEs
1.Quais as principais complicações mecânicas pós infarto ? 2.Quando suspeitar ? 3.Qual exame deve ser solicitado
- Insuficiência Mitral, Comunicação interventricular, ruptura de parede livre do VE e o aneurisma do VE
- Paciente com súbita piora clínica e hemodinâmica com EAP ou choque cardiogênico. Sopro cardíaco novo
- Ecocardiograma transtorácico
- IAM de parede inferior está mais relacionado a qual Bloqueio ? 2.E IAM de parede anterior ?
- Bloqueio ao nível do nó AV (nodal) pq a artéria acometida é a CD
- Bloqueio infranodal porque a artéria acometida é DA que irriga toda a rede transmissão de Purkinje
