Insuficiência Cardíaca 1 Flashcards
Quais as principais etiologias da IC ? (de acordo com o estudo BREATHE)
- ISQUÊMICA (30,3%)
- HIPERTENSIVA (20,4%)
- CHAGÁSICA (10,8%
Qual o principal método de classificação da IC ?
É o NYHA ! E ele vai do 1 ao 4.
1 = Sem sintomas aos esforços. Tolera bem as atividades
2 = Cansaço ou dispneia aos esforços cotidianos
3 = Cansaço ou dispneia aos pequenos esforços
4 = Não consegue fazer nenhuma atividade sem cansaço. Cansaço também em repouso
Como se classifica a IC de acordo com a Fração de Ejeção ?
FE >= 50% = Insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal
FE entre 40 e 49% = Insuficiência cardíaca com fração de ejeção intermediária
FE abaixo de 40% = Insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida
Quais são as principais causas da IC de alto débito ?
- Anemia
- DPOC
- Obesidade
- Hepatopatia
- Hipertireoidismo
- Cirrose hepática
- Beribéri
- Shunt arteriovenoso
- Sepse
O que é o mecanismo de Frank-Starling ?
De que existe um ponto máximo de distensão das paredes ventriculares. A partir desse ponto, as fibras musculares não conseguem responder com aumento da contratilidade, piorando o volume sistólico.
Qual a sequência de acontecimentos na ICFEN ?
- Aumento da PA
- Sobrecarga do VE
- Sobrecarga do AE
- Aumento da pressão venocapilar pulmonar
- Aumento da pressão pulmonar
- Aumento da pressão nas câmaras direitas
- Congestão sistêmica
O que são os estertores ?
São uma resposta do aumento da pressão Venocapilar pulmonar que gera edema pulmonar.
Critérios maiores de Framingham
.Dispneia paroxística noturna
.Turgência jugular
.Crespitações pulmonares
.Cardiomegalia à radiografia de tórax
.Edema agudo de pulmão
.Terceira bulha (B3)
.Aumento da PVC (>16cmH2O)
.Perda de peso >4.5kg em 5 dias em resposta ao tratamento
Critérios menores de Framingham
1 Edema bilateral de tornozelos
2 Tosse noturna
3 Dispneia aos esforços
4 Hepatomegalia
5 Derrame pleural
6 Diminuição da capacidade funcional em 1/3 da máxima registrada previamente
7 Taquicardia
Oque é BNP ?
Brain Natiuretic Protein. É uma proteina liberada pelos miócitos que é usada para avaliação da IC. Valores menores que 100 tornam improvável o diagnóstico enquanto valores maiores que 300 indicam mal prognóstico da doença.
Quais são os marcadores prognósticos no exame físico ?
Hipotensão
Taquicardia
Presença de B3
Congestão persistente
Perfusão inadequada
Quais são os marcadores prognósticos no ECG ?
Fibrilação atrila /BRE
Arritmias ventriculares
Redução da Variabilidade da Frequência Cardíaca
Onda T alternante
QT longo
Quais são os fatores prognósticos nos exames de imagem ?
FEVE < 30%
Disfunção de VD
Hipertensão pulmonar
Insuficiência mitral e tricúspide
Quais são os fatores prognósticos na hemodinâmica ?
DC/IC reduzida
Pressão de oclusão da artéria pulmonar
Pressões pulmonares elevadas
RVP elevada
Quais são os fatores prognósticos no laboratório ?
Hiponatremia
Creatinina elevada
Transaminases elevadas
Ureia elevada
Anemia
BNP elevados
Catecolaminas elevadas
Quais são os principais medicamentos para tratamento na ICFER ?
- IECA/BRA
- Betabloqueadores (Caberdilol, bisoprolol e succinato de metoprolol)
- Antagonista de mineralocorticoides (espironolactona)
Caso o paciente, mesmo com o uso dos três principais medicamentos para ICFER, apresentar o sintomas, quais medicamentos devem ser considerados ?
- Sacubitril-valsartana
- Glifozinas
- Hidralazina e nitrato
- Ivabradina
Quais drogas podem melhorar os sintomas da ICFER mas não reduzem a mortalidade ?
- Diuréticos
- Digitálicos (digoxina)
Quais são as contra indicações do uso de IECA/BRA ?
Hipercalemia (K > 5,5)
Estenose de artéria renal
História de angioderma
Hipotensão sintomática
Gestação
Considerar em pacientes com creatinina maior que 3 mg/dL
Quais são as contraindicações dos betabloqueadores ?
- Sinais de choque com necessidade de droga vasopressora
- Sinais de baixo débito cardíaco
- ASMA ou DPOC descompensadas
- Bloqueios atrioventriculares avançados (BAV total, BAV Mobitz II, BAV2:1)
- Doença arterial periférica sintomática (relativa)
O que é o medicamento Entresto ?
É um medicamento com os drogas valsartana (BRA) e sacubitril que é inibidor da neprilisina que degrada BNP (peptídeos natiuréticos) e bradicinina
Quais são as indicações para glifozina ? Forxiga (Dapaglifozina) e Jardiance (empaglifozina)
- Pacientes diabéticos com fatores de risco para IC e também aqueles com já diagnóstico estabelecido
- Pacientes com ICFER, diabéticos ou não, com sintomas mesmo com a terapia tripla
Quais são as indicações da Ivabradina ?
- Pacientes com disfunção sistólica sintomática, classe funcional NYHA II-IV, com RITMO SINUSAL e FC ≥ 70bpm já em uso de betabloqueadores em dose otimizada ou com contraindicação ao
uso desses. - Pacientes com contraindicação para betabloqueadores (DPOC, hipotensão)
Quais são as indicações para Nitrato + Hidralazina ?
- Como alternativa para IECA/BRA que possui contra indicações. Como tfg reduzida, hipercalemia, creatinina elevada
- Pacientes com ICFER e uso de triplo tratamento com sintomas (particularmente válido para afrodescendentes)
Quais são os principais sintomas da intoxicação por digitálicos ?
Alterações no ECG (Bradicardias, TV, FV, prolongamento PR)
Xantopsia (visão amarelada)
Prostração
Náuseas e vômitos
Qual a principal indicação de dialítico ?
Pacientes com FA para controle da frequência cardíaca
Quais são os principais efeitos colaterais dos betabloqueadores ?
broncoespasmo, hipotensão, bradicardias, bloqueios atrioventriculares, hipoglicemia, fadiga, depressão e impotência sexual
Quais são os principais efeitos colaterais da furosemida ?
hipocalemia, hipomagnesemia,hiponatremia, desidratação, hipovolemia, hipotensão ortostátca e pode precipitar crises de gota.
Quais são os principais efeitos colaterais da losartana ?
Hipotensão, hipercalemia e piora da função renal principalmente em pacientes com estenose de artéria renal
O que é a TRC ?
A terapia de ressincronização cardíaca é o uso de um marca-passo para sincronizar a contração ventricular
Quais são as indicações para a TRC ?
- FEVE <35%
- Refratariedade ao tratamento clínico
- Ritmo sinusal
- BRE largo (> 120ms)
Quais são as indicações do CDI ? na prevenção secundária (Cardiodesfibrilador implantável)
- Pacientes com disfunção ventricular esquerda sobreviventes de parada cardiorrespiratória devido à fibrilação ventricular ou com taquicardia ventricular com estabilidade hemodinâmica associada SEM causas reversíveis como isquemia miocárdica ou distúrbios eletrolíticos
- TV sustentada
- Síncope recorrente inexplicada, com indução de TV sustentada instável ou de FV no estudo eletrofisiológico
Do que consiste o tratamento para ICFEP ?
Diuréticos e tiazídicos. Digitálicos devem ser evitados e as comorbidades que acompanham a IC devem ser tratadas de acordo com suas recomendações específicas
