anemias Flashcards
Quais são as três anemias hipo/micro ?
São as anemias que afetam a globina: Anemia ferropriva; Anemia de doença inflamatória; Talassemia; Anemia sideroblástica
Quais são os principais exames para pesquisar o ferro ?
- Ferritina
- Ferro sérico
- Saturação de transferrina
- TIBIC
- receptores solúveis de transferrina
- protoporfirina eritrocitária livre
Quais são as principais perdas ferro ?
Sangramentos gastrointestinais crônicos; Sangramentos ginecológicos;
Hemodiálise;
Hemólise intravascular
Quais são as principais reduções na absorção de ferro ?
Carência alimentar
Doença celíaca
Uso de antiácidos gastrectomias (hipocloridia)
Quais são os principais sintomas de um paciente com anemia ferropriva ?
Palidez
Astenia
Palpitações
Intolerância a esforços
Sinais mais específicos: Coiloníquia
glossite atrófica (redução da rugosidade das línguas)
quelite angular (inflamação das comissuras labiais)
Qual o valor de referência da ferritina ?
20 a 200
Qual o valor de referência da IST ?
20 a 50%
Qual o contexto de reticulocitose no tratamento para anemia ferropriva ??
É uma forma de investigar a eficácia do tratamento pois com a introdução do ferro na corrente sanguínea haverá um grande estímulo para a formação de novas células. Explicando a reticulocitose (que ocorre entre 4-7 dias após o início do tratamento
Quais são os sinais, em ordem cronológica, da eficácia no tratamento para a anemia ferropriva ?
- Reticulocitose (4-7 dias com pico no dia 10)
- Correção da anemia (6 a 8 semanas)
- Normalização dos níveis de Ferritina
Qual é a fisiopatologia da anemia inflamatória ?
As citocinas inflamatórias comprometem a produção de eritropoetina nos rins e também da transferrina, além de gerarem a produção de hepcidina no fígado, que liga-se a ferroportina e reduz a biodispinobilidade do ferro
Quais as diferenças laboratoriais da anemia inflamatório em relação a anemia ferropriva ?
- ferritina normal ou aumentada
- transferrina e CTLF (TIBIC) baixos
Quais os valores de referência para CTLF/TIBIC (Capacidade total de ligação de ferro/total iron biding capacity)?
250 - 450
O que é a Talassemia ?
É uma doença congênita, a doença monossômica mais comum do mundo, e também um globulinopatia que causa síntese diminuída ou ausente das cadeias de globina
Qual o tratamento para talassemia ?
Varia com o quadro clínico podendo ser transfusões, esplenectomias e tranfusões de medulas ósseas
Quais são as principais etiologias da anemia sideroblástica ?
Mutação da ALA-sintetase
Adquirida: Mielodisplasia, Etilismo, intoxicação por chumbo (plumbismo), medicações (antibióticos para tb)
Quais são os valores de referência dos reticulócitos ?
0,5 - 2%
Sinal no esfregaço do sangue periférico para anemia sideroblástica
corpos de Pappenheimer
Quais são as anemias macrocíticas ?
Em geral, são as doenças com defeitos na maturação dos precursores hematopoiéticos:
Anemia doença hepática (mais comum)
Anemia megaloblástica
Anemia aplásica
Mielodisplasia
Anemia do Hipotireoidismo
Qual o achado patognomônico de anemia megaloblástica no esfregaço ?
Neutrófilos hipersegmentados ou pleocariócitos (são a mesma coisa)
Quais são os achados laboratoriais da anemia megaloblástica ?
- Aumento na bilirrubina indireta
- RDW aumentado
- Acometimento de todas as linhas hematológicas: pancitopenia
- Hipoproliferativa (contagem de reticulócitos <2%)
Quais são as principais etiologias por anemia megaloblástica ?
Etilismo
Uso de anticonvulsivantes (Fenitoína, Carbamazepina)
Metabolismo aumentado (crianças, gestantes)
Hemodiálise
Uso de metotrexato
Doença celíaca
Esclerodermia
Amiloidose
Onde o ferro, vitamina b12 e o folato são absorvidos ?
No intestino delgado (lembrando do fator intrínseco produzido pelo estômago e também das enzimas pancreáticas para absorver b12)
Qual a principal causa de anemia megaloblástica por deficiência de B12 ?
Anemia perniciosa que é uma doença autoimune que compromete a produção de fator intrínseco no estômago, ocasiona hipocloridria e aumenta a chance de câncer gástrico
Como realizar o diagnóstico de anemia perniciosa ?
- Dosar a vitamina B12 e ácido fólico
- EDA
- Dosar os autoanticorpos
Qual a diferença da anemia megaloblástica por deficiência de b12 (cobalamina) e folato (ácido fólico)
A presença de sintomas neurológicos na anemia por carência de cobalamina
Qual o tratamento para anemia megaloblástica ? E qual o principal efeito adverso que devemos estar atentos ?
A suplementação de vitamina B12 e ácido fólico. A principal complicação que devemos estar atentos é a hipocalemia pois haverá uma maior captação do potássio pelas novas hemácias.
O que é a anemia aplásica ?
É um tipo de anemia onde a medula óssea é substituída por tecido adiposo, gerando uma pancitopenia e reticulocitopenia em sangue periférico
De que consiste o tratamento para anemia aplásica ?
Transplante para pacientes menores de 40 anos e imunossupressão com ciclosporina e ATG para os maiores de 40
Quais são os marcadores laboratoriais para diagnosticar hemólise ?
DHL (desidrogenase lática) que é o substrato da apoptose e a haptoglobina que impede a filtração renal da hemoglobina (sendo consumida quando há grande número de hemólise) e aumento da bilirrubina indireta
O que acontece aos componentes básicos da hemácia ? (ferro, globina e protoporfirina)
Ferro é re-utilizado na produção de novas hemácias, globina é degradada em aminoácidos e a protoporfirina é transformada em bilirrubina indirete
Anemias de Hemólise intravascular
Deficiência de G6PD
Anemia hemolítica autoimune
Anemia microangiopática
Hemoglobinúria paroxística noturna
Anemias de Hemólise extravascular
Esferocitose hereditária
Anemia hemolítica autoimune
Hiperesplenismo
Talassemias
Qual a fisiopatologia da anemia falciforme ?
Há uma mutação pontual que leva à substituição do ácido glutâmico pela valina, alterando a cadeia HbA para HbS
Qual o tratamento da anemia falciforme ?
- Afastamento de desencadeantes (falcinização como hipóxia, frio, estresse físico e emocional, desidratação, infecções)
- Hidratação endovenosa
- Analgesia (opióides fortes como morfina, metadona e fracos como codeína, tramadol)
Quais são as principais complicações da anemia falciforme na faixa pediátrica ?
- Sequestro esplênico
- Sepse por bactérias encapsuladas
- AVE
Quais são as principais complicações da anemia falciforme no adulto ?
- ## Síndrome torácica aguda
O que é a síndrome torácica aguda ?
É uma complicação da anemia falciforme. Ela consiste na presença de opacidade na radiografia, muitas vezes febre, além de sintomas respiratórios e é precedida de um episódio álgico.
Quando suspeitar do quadro de Síndrome torácica aguda ?
Pacientes falcemicos com sintomas respiratórios. Devemos pedir uma gasometria para verificar hipoxemia com fator desencadeante, iniciar antibiótico terapia profilática, oferecer analgesia e até suporte transfusional.
Medicamento para uso crônico que reduz morbimortalidade para pacientes com anemia falciforme
Hidroxiuréia, pois age estimulando a produção HbF e reduzindo a concentração de HbS
Como se apresenta a anemia por hipotireoidismo ?
Micro devido a sua influência na absorção do ferro, causando ferropenia e Macrocítica também pois ela causa desordens na maturação das hemácias. A maioria das provas cobram o quadro macrocítico.
Qual o indicativo clássico para beta-talassemia ?
HbA2 > 3,5
Qual a fisiopatologia da anemia da doença hepatológica ?
Multifatorial. Podemos começas falando da (1) perca de sangue por varizes esofágicas e gástricas, (2) hemólise precoce por distúrbios lipídicos da membrana eritrocitária, (3) deficiência de folato por etilismo e também o efeito direto do etanol sobre os precursores hematopoiéticos.
O que é mielofitise ?
É a infiltração da medula óssea por células estranhas a ela, como células neoplásicas ou granulomatosas
