Pneumonias bacterianas Flashcards
Quais são os dois subtipos mais comuns na PAC ?
Broncopneumonia e Pneumonia lobar
Quais são os principais fatores de risco para PAC ?
- Idosos e crianças
- Tabagismo e etilismo
- DM (reduz atividade dos neutrófilos)
- DRC
- Infecções virais
- Doenças neurológicas associadas a sondas nasogástricas
- Uso de imunossupressores
- Uso de IBP’s (curto tratamento e baixa dose)
Quais são os principais sintomas da PAC típica ?
- Febre
- Dor no corpo e articulações
- Tosse expectorante
- Taquidispneia
Quais são os principais sintomas de PAC atípica ?
pródromos gripais: coriza, obstrução nasal, odinofagia e febre baixa, tosse pouco produtiva
Quais são os microorganismos típicos ?
Típicos: S. pneumoniae
H. Influenzae
Moraxella catarrhalis
S. Aureus
Pseudomonas
Anaeróbios
Atípicos: M. Pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae
Legionella pneumophila
O que é o sopro tubário ?
Som que se assemelha a soprar uma garrafa, é um som inspiratório e acontece devido ao endurecimento e densificação do parênquima pulmonar
Qual perfil radiológico fala mais à favor de PAC bacteriana ?
Infiltrado lobular, bem definido
Qual exame é indispensável para diagnóstico de pneumonia ?
Radiografia de tórax nas incidências AP e perfil
Quais são os fatores de risco para S. Aureus ?
Infecções virais, lactentes, usuários de drogas injetáveis e usuários de diálise
Quais são os principais achados radiológicos na pneumonia estafilocócica ?
Infiltrados bilaterais
Pneumatoceles
Abcessos pulmonares (cistos broncopulmonares)
Frequentemente causa derrame pleural
Qual é a bactéria mais associada a infecção hospitalar ?
Pseudomonas aeruginosa
Quais são os fatores de risco para Pseudomonas aeruginosa ?
Bronquiectasias, IOT, Hospitalização prolongada (>48 horas) e Deficiência de neutrófilos
Fibrose cística (mucoviscidose)
O que é o Sinal de Faget e ela é relacionada o quê ?
Temos febre associada à redução da frequência de pulso (bradisfigmia). E no contexto da pneumonia temos ela relacionada com pneumonia por Legionella Pneumophila
Quais são as características da Salmonella ?
É uma pneumonia com a sintomatologia parecida com as típicas mas que comumente aparece com sintomas gastrointestinais, aumento das transaminases e hiponatremia
Qual a bactéria que atinge as pessoas na escola (5-18 anos) ?
Mycoplasma Pneumoniae
Quais são as manifestações extra pulmonares da pneumonia por M. pneumoniae ?
- Otite com miringite bolhosa
- Anemia hemolítica por crioglutininas
- Fênomeno de Raynaud (É uma condição que causa a diminuição do fluxo sanguíneo nas extremidades do corpo)
- Síndrome de Stevens-Johnson (uma reação cutânea grave)
Quais são os principais fatores de risco para pneumonia aspirativa ?
- Dinfunção faríngea
- Doenças neurológicas que cursam com engasgos (epilepsias, esclerose múltipla, parkinsonismo e demência)
- Etilista
- AVE
- Sedação intensa
- DRGE
- Uso de sonda naso enteral
- Parkinson
- Demências
- Inibição da tosse
Quais são os principais fatores de risco para pneumonia aspirativa ?
- Dinfunção faríngea
- Doenças neurológicas que cursam com engasgos (epilepsias, esclerose múltipla, parkinsonismo e demência)
- Etilista
- AVE
- Sedação intensa
- DRGE
- Uso de sonda naso enteral
- Parkinson
- Demências
- Inibição da tosse
Onde devemos auscultar com maior atenção na suspeita de pneumonia aspirativa ?
Base de pulmão direito.
O motivo é anatômico, devido a verticalização do brônquio direito, favorecendo a formação de consolidações em até 80% dessas pneumonias.
Qual é o primeiro antibiótico que devemos pensar na pneumonia aspirativa ?
Clindamicina
CURB-65
- Confusão mental (confuso, sonolento, rebaixado,obnubliado)
- Uréia > 50
- Blood pressure PAS < 90 e PAD < 60
- 65 anos
Como é a pontuação do PSI/PORT ?
< 70 PONTOS - tratamento ambulatorial
71 - 90 PONTOS - considerar internamento
91 - 130 PONTOS - internar em enfermaria
> 130 PONTOS - internar em UTI
Caso CURB-65 = 1-2 PONTOS, quais fatores devo considerar para internar ou não ?
Presença de hipoxemia
Comorbidades descompensadas
Radiografia com complicações
Má adesão ao tratamento
Qual o tratamento para pneumonia em caráter ambulatorial ?
Primeira escolha: Betalactâmico
Segunda escolha: Macrolídeo
(Se paciente houver comorbidades associam-se as drogas)
Caso paciente com comorbidades
Caso alérgico a betalactãmicos, usar fluoroquinolona (Moxifloxacino ou Levofloxacino)
Qual o tratamento para pneumonia em caráter de enfermaria ?
- Ceftriaxona ; Cefotoxacima
OU
- Ampicilina + Sulbactam +Macrolídeos
Qual droga utilizar contra bactéria produtora de betalactamase de espectro expandido ?
Carbapenêmicos (Meropenem, Imipenem, Ertapenem)
Em quais situações devemos repetir o raio x após o tratamento da pneumonia ?
Situação 1: Persistência ou piora dos sintomas;
Situação 2: Para tabagistas (alta carga tabágica) para investigar câncer como diagnóstico diferencial
Quando suspeitar de falha terapêutica ? E qual a que mais se enganam ?
Piora no quadro clínico depois de 5 a 7 dias de tratamento.
Complicações radiológicos pós o tratamento porque a alteração pode permutar por semanas
Quais incidências solicitar na suspeita de derrame pleural ?
PA ; Perfil ; Decúbito Lateral (Laurel)
Quais são os critérios de Light ?
Relação proteína no líquido pleural/ proteína no soro < 0,5 = Transudato
Relação LDH no líquido pleural / LDH no soro < 0,6
LDH no líquido pleural > 2/3 limite superior da normalidade sérica
Quais são as variantes de complicação para o derrame pleural ?
PH < 7,2
DHL > 1.000
Glicose < 40
Quais são os fatores de risco para PAAS (Pneumonia associada à assistência em saúde ou nosocomial)
- Imunossupressão
- Sondas gástricas e enterais
- Dispositivos ventilatórios
- Pós operatório
- Uso de medicações
- Microaspirações por comorbidades
O que é o Quick SOFA ?
O “quick SOFA” (qSOFA) é uma ferramenta clínica usada para identificar rapidamente pacientes com suspeita de infecção que correm maior risco de desenvolver sepse, uma condição grave e potencialmente fatal. Ele simplifica o escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) original, que é mais complexo e usado principalmente em unidades de terapia intensiva (UTIs).
O qSOFA avalia três critérios clínicos simples:
Alteração do estado mental: avaliada pela Escala de Coma de Glasgow (ECG), com pontuação inferior a 15.
Frequência respiratória elevada: maior ou igual a 22 incursões respiratórias por minuto.
Pressão arterial baixa: pressão sistólica menor ou igual a 100 mmHg.
Cada critério recebe 1 ponto, e um escore de 2 ou mais indica maior risco de sepse e necessidade de avaliação e tratamento adicionais.
Quais são as indicações para IOT ?
- Escala de coma de Glasgow < 9
- Impossibilidade de manter via aérea
- Fadiga respiratória iminente
- Hipoxemia refratária / Acidose respiratória grave
- Instabilidade hemodinâmica grave / Parada cardiorrespiratória (PCR)
- Procedimentos e cirurgias
- Insuficiência respiratória aguda grave e refratária
Quando pensar em H. Influenzae ?
Paciente mais idoso com pneumopatias
