Diabetes Mellitus Flashcards
Quais são as células do pâncreas e o que elas produzem ?
Alfa: Produzem glucagon e são 40% do órgão
Beta: Produzem insulina e são 50-60% do órgão
Gama: Produzem somatostatina que inibe outros hormônios e são 5-10% do órgão
PP: Polipetídeo Pancreático que inibe a contração e esvaziamento da vesícula biliar e correspondem a 1% do órgão
G: Secretam gastrina que estimula a secreção de ácido gástrico e correspondem a 1% do órgão
Épsilon (ε): Produzem a grelina que aumenta o apetite
Qual o ponto crucial da liberação de insulina ?
Captação da glicose nas ilhotas de Langerhans, que será fosforilada pela enzima clicoquinase. Apenas com altos níveis de glicose essa enzima será ativada e aumentará os níveis de glicose-6-fosfato gerando uma despolarização e liberação de insulina pelas células beta do pâncreas
O que é a glicogenólise ? E a gliconeogênese ?
Glicogenólise é a quebra de glicogênio em glicose e a Gliconeogênese e a síntese de glicose à partir de glicerol, pivurato e lactato. Ambos acontecem no fígado através da drenagem do pâncreas pela circulação portal.
Qual a fisiopatologia da DM II ?
Temos uma inflamação crônica devido a alta percentagem de tecido adiposo que gerará uma resistência isulínica que fará com que seja necessário uma maior secreção desse hormônio e uma maior atividade das células Beta que, com o tempo, cada vez mais perderão sua eficiência.
Quais as principais doenças relacionadas a DM 1?
AS DOENÇAS AUTOIMUNES como tireoidite de Hashimoto, Insuficiência Adrenal e doença celíaca
O que é MODY ? Qual o fármaco utilizado no seu tratamento ?
Uma doença que consiste em uma disfunção na secreção ou produção de insulina. Não é auto-imune e possui forte valor genético. Seu tratamento é utilizada a Sulfoniluréia.
O que é o cortisol no contexto da DM ?
É um hormônio hiperglicemiante que pode aparecer no contexto da síndrome de cushing, uma endocrinopatia em que temos uma liberação exagerada do hormônio
O que a glândula adrenal produz ?
Catecolaminas (adrenalina e noradrenalina), cortisol, aldosterona e andrógenos
Fatores principais que DIMINUEM a HBAIC
Sangramentos
Anemias hemolíticas
Gestação
DRC
Hemodiálise
Drogas: Ribavirina, dapsona e antirretrovirais
Transfusão recente
Fatores que AUMENTAM a HBA1C
- Deficiência de vitaminas e minerais (ferro, Vitamina B12 e ácido fólico) que aumentam a sobrevida das hemácias
- Esplenectomia
- Uso de AAS
- Hiperbilirrubinemia e Hiperuremia
- Alcoolismo
- Hipertrigliceridismo
Quais são as metas terapêuticas para pacientes frágeis ?
Glicemia em jejum aceitável < 150
Glicemia pós prandial aceitável < 180
HBA1C entre 7,5 e 8,5
O que seria um bom controle glicêmico ?
70% da medições entre 70 a 180 de glicemia
Quais são os principais medicamentos indutores de DM 2?
- Glicocorticoides
- Antipsicóticos atípicos (Olanzapina, Quetiapina, Clozapina e Risperidona)
- Diuréticos tiazídicos e betabloqueadores
- Imunossupressores
Como é feito controle pela HBA1C ?
Paciente bem controlado: 2x/ano
Paciente com DM fora das metas terapêuticas: HBA1C a cada 3 meses
Quais são os fatores de risco para DM2 ?
História familiar da doença
Avanço da idade
Obesidade
Sedentarismo
Diagnóstico prévio de pré-diabetes ou diabetes gestacional
Presença de componentes de síndrome metabólica como HAS e dislipidemia
Quais são as condições de rastreamento de DM2 em crianças ?
Toda criança com sobrepeso ou obesidade associado a UM dos fatores abaixo:
1. História materna de DM ou crianças nascidas de mães com DM gestacional
2. Familiares de primeiro e segundo grau com DM
3. Etnias de maior risco
4. Presença de sinais ou condições de resistência insulínica como SOP, acantose nigricans, PIG, HAS e dislipidemia
Quais são as indicações da metformina no contexto de prevenção da progressão da diabetes ?
- Obesos grau 1 e 2
- Diabetes gestacional prévio
- HBA1C > que 6
O que é GLP-1 ?
Glucagon like peptid. Um hormônio que reduz os níveis de glucagon nos períodos pré-prandiais, levando a uma redução na produção hepática de glicose, o que contribui com uma redução de 50% na glicose após as refeições
Mecanismos de hiperglicemia na DM 2
- Redução na produção de insulina
- Aumento da produção de Glucagon
- Aumento da produção de glicose hepática
- Diminuição do efeito da incretina (GLP-1 e GIP)
- Aumento da reabsorção de glicose pelos rins (devido ao aumento dos transportadores ISGLT2)
- Aumento da lipólise
- Diminuição da captação de glicose nos músculos
- Disfunção dos neurotransmissores (insulina atua inibindo a fome)
Quais são os principais sintomas do estágio de resistência insulínica ?
Sintomas dermatológicos (acantose nigricans e acrocórdons)
Sintomas de hiperandrogenismo (Hirsutismo, acne e alopécia)
Perda ponderal
Quais são os principais sintomas do estágio de hiperglicemia ?
Polidipsia
Poliúria
Polifagia
infecções fúngicas (devido a uma disfunção imunológica)
O que são e quais são as sulfonilureias ?
São medicações que aumentam a secreção de insulina independente dos níveis glicêmicos. Como exemplos, temos: Glibenclamida, Glimepirida, Glipizida, Gliclazida e Clopropamida
Quais são as principais contraindicações das sulfonilureias ?
Risco de hipoglicemia (evitar em idosos)
Aumento de peso (obesos)
TFG < 30
O que são as Gliptinas (inibidores da dipeptidil peptidase-4 iDPP4) e quais são seus principais representantes ?
As gliptinas são um classe de medicamentos que inibem a enzima que degrada o hormônio GLP-1. Seus principais representantes são a Sitagliptina,
Como o GLP-1 age no contexto da diabetes ?
O GLP-1 estimula a liberação de insulina, também faz redução no tempo de esvaziamento gástrico, inibe o glucagon e tem ação hipotalâmica inibindo hormônios com características orexígenas (estimulam o apetite)
Qual a gliptina mais segura e que pode ser usada sem ajuste em qualquer estágio de DRC e CHILD PUGH ?
Linagliptina
Quais são as contraindicações para análogos de GLP 1
História prévia de pancreatite
Gastroparesia
História prévia de carcinoma de tireoide
TFG < 30
Podemos prescrever aGLP-1 e iDDP-4 associados ?
não, pois não haverá benefício adicional
Quais as contraindicações das biguanidas (Metformina) ?
- Histórico de acidose láctica (pois a Metformina age impedindo a transformação de lactato em pivurato no fígado)
- Ser menor de 06 anos
- Risco de hipoperfusão ou instabilidade hemodinâmica
- TFG abaixo de 30
- Doença hepática ativa
- Abuso de álcool
- I C descompensada
Como funciona a Metformina em relação a TFG ? Lembre-se que o lactato é excretado pelos rins
Estágio III: Reduzir a dose diária para no máximo 1000 mg
Estágio IV e V: Contra - indicado
Quais são os principais efeitos colaterais da Metformina ?
Sabor metálico na boca
Anorexia
Náusea
Desconforto abdominal e diarréia (Com considerável redução com os comprimidos de absorção lenta
Quais são as principais contra-indicações das glifozinas ?
DM tipo 1
TFG < 30
História prévia de cetoacidose diabética
Quais são os principais efeitos adversos das glifozinas ?
Aumento das infecções urinárias
CAD euglicêmica
Hipotensão
Aumenta a incidência de amputacções MAS VALE APENAS para a canaglifozina
O que a acarbose faz ?
Reduz a absorção de glicose no intestino inibindo a enzima responsável pela clivagem de sacarídeos. Não é amplamente utilizada pois apresenta vários efeitos adversos como distensão abdominal e flatulência
Qual a indicação de metformina + segunda medicação (gliclazida ou dapaglifozina)
Glicemia em Jejum de 200 a 299
HBA1C de 7,5 - 9
Quando devo considerar a insulina no tratamento para DM2 ?
Sinais de catabolismo (perda de peso, cetose, hipertrigliceridemia)
Sintomas de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, nictúria, perda involuntária de peso)
Glicemia plasmática > ou = 300
HBA1C > ou = 10
Os IDPP-4 podem ser utilizados em pacientes com DRC ?
Sim, desde que sejam ajustados (com exceção da linagliptina)
