Dislipdemia E Estratificação De Risco Flashcards
Achados de alto risco no ECO ESTRESSE
- FE < 35% (em repouso ou induzido por estresse)
- Queda de FE >= 10% (valor absoluto) com estresse
- Dilatação do ventrículo esquerdo no estresse
- Alterações na contratilidade em três ou mais segmentos ou dois ou mais territórios vasculares
- Alterações na contratilidade em baixas doses de dobutamina (<10) ou FC < 120
Como escolher o teste para DAC estável ?
- Paciente capaz de se exercitar = Teste ergométrico
- Paciente incapaz de se exercitar = Estresse farmacológico com cintilografia ou ecocardiograma
- Testes funcionais conflitantes, inconclusivos, de pacientes de risco intermediário = Testes anatômicos (preferência pela angio TC de coronárias)
Contraindicações para teste ergométrico
Absolutas: 1. IAM recente (<2 dias) ou angina instável
2. Pericardite, endocardite ou miocardites agudas
3. Dissecção de aorta
4. Estenose aórtica grave
5. TEP recente
6. Distúrbios metabólicos graves (cetoacidose diabética, descompensação renal)
7. Anemia grave
8. Doença vascular periférica grave
Relativas: 1. ICC descompensada
2. HAS graves (PAS > 200mmHg, PAD > 110mmHg)
3. Estenoses valvares moderadas e graves assintomáticas
4. Insuficiência valvares graves
5. Doença vascular periférica
6. Taquiarritmias, bradiarritmias e arritmias ventriculares complexas
7. Presença de marca-passo (com FC fixa)
8. Lesão de TCE
9. Quadro infeccioso atual
10. Pós-operatório de cirurgia cardíaca
11. Incapacidade motora para realizar exercícios físicos
Quais são os critérios para risco muito alto ?
- Evento vascular prévio
OU - Estenose arterial >= 50%
Quais são os valores limítrofes para LDL, HDL e Triglicerídeos ?
LDL < 190 ; HDL > 40 ; Triglicerídeos < 150 em jejum e < 175 sem jejum
Como investigar aterosclerose subclínica ?
Ultrassonografia de carótida, Índice tornozelo-braquial (ITB) e TC.
Como avaliar o ITB ?
0.9 ~1.4 = Normal
< 0.9 = Doença Arterial de Obstrução Periférica
> 1.4 = Arteriosclerose
Os 6 A’s que aumentam as estatinas, predispondo efeitos colaterais
- Amiodarona
- Antagonista dos canais de cálcio
- Azitromicina e macrolídeos
- Antidepressivos (fluoxetina)
5 Antagonistas de protease - Antifúngicos
Quais as metas de tratamento de acordo com a estratificação ?
PA < 130 x 80
Muito Alto: LDL < 50 ; Não LDL < 80
Alto: LDL < 70 ; Não LDL < 100
Moderado: LDL < 100 ; Não LDL < 130
Baixo: LDL < 130 ; Não LDL < 160
Quais são os achados de alto risco para a cintilografia miocárdica e a angiotomografia de coronárias ?
Cintilografia: 1. Isquemia >= 10%
2. Alteração perfusional > 10% em repouso sem diagnóstico de infarto prévio
3. Aumento da captação pulmonar
Angiotomografia: Lesões >= 70% em várias artérias ou >= 50% no TCE
Quando suspender a estatina ?
- Sintomas musculares intoleráveis + elevação da CPK > 3 a 7x o LSN
- Elevação do CPK > 7x o LSN, independente da presença de sintomas
- Sintomas de hepatotoxicidade (icterícia, hepatomegalia, aumento da BD ou INR)
CHA2DS2VAS
Congestive Heart Failure
Hypertension
Age (>=75)
Diabetes
Stroke ou AIT
Vascular disease
Age (65~74)
Sex female
Como estratificar CHA2DS2VAS ?
Escore 0: Baixo risco de AVC
Escore 1-2: Risco moderado de AVC
Escore >= 3: Alto risco para AVC
Quando suspeitar de Hipercolesterase Familiar ?
- LDL > 500 mg/dl em pacientes sem tratamento ou > 300 mg/dl nos pacientes com tratamento otimizado.
- Presença de xantomas em menores de 10 anos.
Dor torácica. Como investigar ?
1) Localização = Região precordial, retroesternal, epigástrica
e
Tipo = Em aperto, em queimação e em constrição
2) Sintomas associados = Irradiado para ombros, mandíbula, pescoço, andar superior do abdome e interescapular
3) Fatores desencadeantes = Esforço e estresse após atividades físicas, frio intenso, refeições copiosas
e
Fatores de melhora = Descanso e uso de nitrato
Como se classifica a dor anginosa ?
Tipo A (definitivamente anginosa) = Possui 3 características
Tipo B (provavelmente anginosa) = Possui 2 características
Tipo C (provavelmente não anginosa) = Possui 1 característica
Tipo D (definitivamente não anginosa) = Nenhuma característica
CCS
I - Angina ocorre com exercícios prolongados
II - Angina ao subir escadas rapidamente, estresses emocionais, após refeições, no frio
III - Angina ao andar 2 quateirões ou subir lance de escadas
IV - Angina em qualquer atividade ou em repouso
Achados de isquemia no Teste Ergométrico
- Infradesnivelamento com morfologia horizontal ou descendente >= 1 mm, aferido no ponto J
- Infradesnivelamento com morfologia ascendente >= 1,5 mm, em indivíduos de moderado ou de alto risco de DAC; > 2 mm em indivíduos de baixo risco.
Qual o tratamento farmacológico para DAC estável ?
- Betabloqueadores
- Bloqueadores de canais de cálcio/trimetazidina/ivadabrina
- Nitratos de ação prolongada
- Alopurinol
Quais são os “4 A’s” do alto risco ?
Aumento do LDL para 190
A queda da TFG < 60
Aneurisma de aorta abdominal
Aterosclerose subclínica
Quais as características da DAC estável ?
Dor com mesma intensidade de atividade física, há mais de 02 meses e que não apresenta marcadores de necrose miocárdica.
Geralmente a angina dura menos de 10 minutos
Quais são as estatinas de alta potência ?
- Atorvastatina 40 - 80 mg
- Rosuvastatina 20 - 40 mg
- Sinvastatina 40 mg/ Ezetemiba 10 mg
Medicações que previnem eventos cardiovasculares
- IECA
- Estatinas
- Betabloqueadores
- AAS (profilaxia secundária)
Qual subclasse dos bloqueadores dos canais de cálcio não são recomendados para angina estável ?
Dihidropiridonas (Nifedipina, Anlodipino, Felodipina)
Não Dihidropiridonas podem ser usadas na angina estável (Verapamil, Diltiazem)
Quando fazer revascularização miocárdica ?
- Estenose de tronco, DA proximal, multivascular
- Disfunção ventricular
*Quanto mais proximal, quanto maior a insuficiência
Syntax Score > 22 (principalmente > 34)
Quando fazer a Angioplastia ?
Syntax Score < 22 (SS22)
Lesões mais distais
obs: Manter AAS + Inibidor P2Y12 (Clopidogrel) por 6-12 meses
