Neutropenia febril Flashcards
Quais são as medidas de febre ?
Temperatura axilar: 35,0 a 37,7
Temperatura oral: 35,4 a 38,1
Temperatura retal: 35,6 a 38,3
Quais são os tipos de febre ?
Febre contínua: Paciente não tem períodos de temperatura normal. Comum em infecções bacterianas graves, Influenza e febre tifoide
Febre remitente: Paciente atinge estados de variação febril maiores que 2 graus. Comum em TB, infecções fúngicas e doenças autoimunes
Febre intermitente: Paciente varia períodos febris com períodos de apirexia, sendo sua recorrência aleatória. Pode acontecer em empiemas, pleurites e doenças linfoproliferativas como linfomas.
Febre recorrente: Vários dias sem febre e depois reaparece. Exemplo clássico é a malária.
Febre bifásica: Caracterizada por uma primeira fase com pico virêmico e febril, seguida com um controle clínico e a terceira fase com reaparição da febre devido à aumento resposta imunológica. Bastante comum em viroses como Covid-19, chikungunya, febre amarela e dengue
Como classificar a neutropenia ?
Neutropenia é quando o pacientes está abaixo de 1000 neutrófilos
Neutropenia severa é abaixo de 500
Neutropenia grave é abaixo de 100
Quais são os principais focos de infecção na neutropenia febril ?
- Mucosas orais
- Vias aéreas inferiores
- Cateteres
- Gástricas
- Urinárias
- Dermatológica
Quais são as bactérias mais encontradas nos dias de hoje na neutropenia febril ?
- Staphylococcus coagulase-negativo (SCN)
- Enterobactérias como E. Coli e Klebsiella
- Pseudomonas
Qual tipo de droga não pode faltar em qualquer esquema para neutropenia febril ?
Antibiótico anti-pseudomonas (ciprofloxacino, cefepime, meropenem, imipenem, piperacilina/tazobactam)
Quais são os passos essenciais do manejo na neutropenia febril ?
- Realizar exame físico e buscar sinais de sepse e colonizações
- Revisar dispositivos (cateteres, sondas e drenos)
- Coletar culturas com 2 pares de hemoculturas, sumário de urina com urocultura e cultura de via respiratória
Iniciar antibioticoterapia - Coletar provas de disfunção (hemograma, função renal, função hepática e pcr)
- Realizar radiografia de tórax
- Se preciso, continuar investigação de sítios suspeitos
Quais são os critérios clínico-laboratoriais para internação direta em pacientes com neutropenia febril ?
- Disfunções orgânicas crônicas (DRC,ICC, e cirrose)
- Alterações agudas na homeostase (sangramentos, hipotensão)
- Sintomas gastrointestinais com mucosite intensa, celulite e pneumonia
- Infecções relacionadas a cateteres profundos
- Alterações nos níveis de consciência
- Paciente pediátricos
Critérios MASCC
- Sintomas leves 5 pontos
Sintomas localizados 3 pontos
Sintomas graves 0 pontos - Tumor sólido 5 pontos
Neoplasia hematológica sem infecção fúngica 4 pontos
Neoplasia hematológica com infecção fúngica 0 - Ausência de hipotensão +5
Ausência de DPOC +4
Ausência de desidratação +3
Febre de origem ambulatorial +2
Menos de 60 anos +2
MASCC >= 21 é baixo risco trata ambulatorialmente
MASCC < 21 é alto risco e tem que internar
Qual antimicrobiano escolher ?
Primeira escolha: Tazocin (piperacilina +tazobactam) OU Ceftazidima (cefalosporina de terceira) OU Cefepima (cefalo de 4)
Caso o paciente tenha hospitalização recente com uso de atb: Imipenem ou meropenem (carbepenêmico)
Para tratar em casa: Amoxicilina + Clavulanato + Ciprofloxacino (quinolona)
Se for alérgico às penicilinas: Clindamicina + Ciprofloxacino
Quais combinações podem ser usadas anti-pseudomonas e anti-MRSA ? Ou seja, para pacientes de alto risco
Anti-pseudomonas (cefepime, meropenem, ceftazidima, piperacilina/tazobactam) e anti-MRSA (vancomicina)
Quando suspender antimicrobianos na neutropenia febril ?
- Tempo mínimo de 48 horas
- Paciente afebril por 48 horas com melhora clínica
- Contagem de neutrófilos > 500
- Tempo mínimo de tratamento para foco
OBS: Deve-se completar 10 dias de anti microbianos caso o paciente esteja em altas doses de quimioterapia no tratamento de leucemia mieloide aguda
