AVC

Question 1

Qual a divisão em relação ao arco aórtico da irrigação do encéfalo ?

Answer 1

Sistema anterior ou carotídeo (irriga 2/3 do encéfalo)
Sistema posterior ou verterobasilar (irriga 1/3)

Question 2

Qual a divisão do polígono de Willis em relação aos sistemas anterior e posterior ?

Answer 2

Sistema anterior ou carotídeo: Carótida interna, cerebral média, cerebral anterior e comunicante anterior

Sistema porterior ou verterobasilar: Artérias vertebrais, artéria basilar, cerebral posterior, comunicante posterior e cerebelares

Question 3

Qual o local mais susceptível à formação de placas de ateroma ?

Answer 3

Bulbo carotídeo que é o início do trajeto vertical da artéria carótida interna

Question 4

Á qual altura fica a artéria basilar ?

Answer 4

Altura da ponte

Question 5

Á qual altura fica as artérias vertebrais ?

Answer 5

Altura do bulbo

Question 6

De que é formado o diéncefalo ?

Answer 6

Tálamo, Mesencéfalo, Ponte, Bulbo, Cerebelo

Question 7

Quais são os principais fatores de risco para AVE, segundo o estudo brasileiro EMMA?

Answer 7

HAS 70%
Tabagismo 37%
Dislipidemia 21%
DM 20,5%
Obesidade 13%
Fibrilação atrial 2%

Question 8

Fibrilação atrial valvar no contexto de AVE

Answer 8

Aumenta em 17x a chance de ter um AVE

Question 9

Onde ficam as áreas de Broca e Wernicke, respectivamente ?

Answer 9

Lobo frontal e temporal dominante

Question 10

Quais as principais características da oclusão da artéria cerebral anterior ?

Answer 10

Fraqueza e perda de sensibilidade
Alterações comportamentais e cognitivas
Problemas de marcha
Incontinência urinária

Question 11

Quais as principais características da oclusão da artéria cerebral basilar ?

Answer 11

(síndrome do cativeiro)
Quadro de rebaixamento de nível de consciência grave, tetraparesia e paralisia dos nervos cranianos bilateralmente

Question 12

Quais as principais características da oclusão da artéria cerebral média ?

Answer 12

Fraqueza e perda de sensibilidade
Afasia
Hemianopsia (perca de visão)
Negligência (paciente ignora o lado do corpo)
Desvio do olhar conjugado

Question 13

Quais as principais características da oclusção da artéria cerebral posterior ?

Answer 13

Alterações visuais
Perda de memória
Alterações senssoriais
Ataxia (déficit de coordenação motora)
RNC

Question 14

Qual um sinal clássico de lesão bulbar ?

Answer 14

Soluços (por mais de 48 horas)

Question 15

Quais nervos cranianos se encontram no mesencéfalo ?

Answer 15

III (Oculomotor) e IV (Troclear)

Question 16

Quais nervos cranianos se encontram na ponte ?

Answer 16

V (Trigêmio), VI ( Abducente), VII (Facial), VIII (Vestibulococlear)

Question 17

Quais nervos cranianos se encontram no bulbo ?

Answer 17

IX (Glossofaríngeo), X (Vago), XI (Acessório), XII (Hipoglosso)

Question 18

Qual o nome do score utlizado na avaliação de danos neurológicos em AVC ?

Answer 18

NIHSS (Nacional Institutes of Health Stroke Scale)

Question 19

Quais são os sinais precoces de AVC na TC ?

Answer 19

Hipodensidade precoce
Sinal da artéria cerebral média hiperdensa
Apagamento de sulcos corticais
Perda de diferenciação entre substância branca e substância cinzenta

Question 20

Qual o exame padrão ouro para AVCi e estadiar a área de penumbra, além de ajudar em pacientes que não sabe-se exatamente o início dos sintomas ?

Answer 20

RM de crânio com contraste (Mismatch flair-difusão)

Question 21

Qual a indicação de trombectomia na mismatch flair-difusão ?

Answer 21

Quando a área de penumbra é igual o maior que 20% da área de isquemia

Difusão: mostra se há isquemia e sua extensão
Flair: Altera após 4,5h da isquemia

Question 22

De que a instituição deve dispor, no mínimo, para tratar um paciente com AVC

Answer 22

UTI, de preferência uma com experiência em AVC
TC de crânio funcionante
Trombolíticos
Neurologista
Neurocirurgião

Question 23

Quais as primeiras medidas diante um paciente com suspeita de AVC ?

Answer 23

1. Checar glicemia
2. TC de crânio
3. Realizar trombectomia (até 4,5h)

Question 24

AVC mimics

Answer 24

Encefalopatia Hipertensiva
Encefalopatia Hepática
Migrânea com aura

Question 25

Como é administrado a alteplase ?

Answer 25

10% em bolus, seguindo-se 90% em bic, em 1 horas. A dose é de 0,9 mg/kg, até o máximo de 90 mg

Question 26

Qual a janela terapêutica do trombolítico ?

Answer 26

A trombólise pode ser feita até 4,5h do início dos sintomas

Question 27

Contra-indicações para uso de alteplase

Answer 27

AVCi nos últimos 3 meses
Neurocirurgia ou de coluna nos últimos 3 meses
Trauma grave nos últimos 3 meses
AVC hemorrágico prévio
Coagulopatias com INR > 1,7 ; PLAQ < 100.000
Uso de heparina em dose plena nas últimas 24 horas
Cirurgia de grande porte nos últimos 14 dias
PA > ou = a 185 x 110 mmHg

Question 28

Qual o valor limite da PA para administração da alteplase ?

Answer 28

185 x 110 mmHg

Question 29

Qual a droga utilizada para controlar a PA

Answer 29

Nitroprussiato de sódio

Question 30

Qual a principal indicação para trombectomia mecânica ?

Answer 30

100% de oclusão em artéria carótida ou segmento M1

Question 31

Qual o tratamento de suporte para AVC ?

Answer 31

1. Suporte respiratório (O2 > 95%)
2. Elevação da cabeceira 30 graus
3. Hidratação corrigindo hipovolemia ou hipotensão
4. Níveis de glicemia entre 140-180
5. Temperatura abaixo de 39 graus