DAC instável Flashcards
Como se classifica DAC instável ?
Evolução rápida ou “em crescendo”
Dura mais que 10 minutos
Acontece aos pequenos esforços ou em repouso
O paciente pode apresentar marcadores de necrose miocárdica
Quais são os equivalentes anginosos ?
Náuseas, vômitos, síncope, confusão mental
Qual a abordagem para um paciente com quadro clínico sugestivo de DAC instável ?
- ECG: em até 10 minutos
- Dosar marcador de necrose
Ideal: troponina ultrassensível
Repetir: troponina ultrassensível em 1-2h; convencional em 3-6h
O que pode aparecer no eletrocardiograma da SCA sem supra do ST ?
- Normal
- Inversão da onda T
- Infra do segmento ST
Quando fazer coronariografia de forma imediata (<2 horas) ?
- Instabilidade hemodinâmica
- Paciente sem resposta
- Angina refratária
- Arritmia ventricular ou PCR
- IC aguda (EAP)
- Supra de ST intermitente
Quais são as indicações para a coronariografia precoce (<24 horas) ?
- Troponina positiva
- Alteração dinâmica ST/T (infra)
- Escore GRACE > 140
Coronariografia retardada (<72h), quando é indicado ?
- DM ou insuficiência renal
- FEVE < 40%
- Revascularização ou angioplastia prévia
- GRACE 109-140
- Angina pós infarto
Qual a terapia anti-isquêmica ?
- Nitrato SL
- Beta bloqueador
- Morfina (dor refratária)
- Benzodiazepinicos (ansiedade e cocaina)
- IECA ou BRA: dm, has, icfer e sex
- Oxigênio (2-4 L/min): SpO2 < 90%
Qual a Terapia AntiTrombótica ?
- AAS 300 mg
- Inibidor de P2Y12 (clopidogrel)
- HBPM (enoxaparina) ou HNF
- Estatina de alta potência
Quadro clínico de infarto de VD
Hipotensão, turgência jugular com pulmões limpos
Terapia reperfusional em SCA com supra de ST. Quando indicar ?
- Sintomas compatíveis com SCA
- Delta-T de até 12h
- Supra de ST >= 2 derivações ou BRE novo ou presumivelmente novo
Quais são as contraindicações absolutas para trombolítico ?
- Sangramento ativo (exceto menstruações)
- Dissecção aórtica
- Tumor SNC / má formação AV / AVEh prévio
- AVEi ou TCE < 3 meses
Quando solicitar derivações para ventrículo direito (V3R e V4R) ?
Acometimento da parede inferior. Artéria coronária direita ou artéria circunflexa.
Quais são os diagnósticos diferenciais para IAMCSSST ?
Pericardite aguda, angina de prinzmetal e síndrome de Takotsubo
Como são os trombos em relação a presença ou não do supradesnivelamento do seguimento ST ?
IAMCSST = Vermelho é composto predominantemente de células sanguíneas, envolto em uma malha de fibrina.
IAMSSST = Branco e composto principalmente de plaquetas.
Quais são os equivalentes isquêmicos ?
Dispneia, síncope, sudorese, palidez, arritmias
Quais sãos os principais fatores que indicam alta probabilidade de IAM diante de dor torácica ?
- Dor ou desconforto torácico em paciente com antecedente de angina
- História conhecida de IAM
- Desvio do segmento ST >= 1 mm no eletrocardiograma
- Hipotensão
- Edema agudo de pulmão
- Sudorese
- Elevação da troponina ou CKMB
H.eart
História altamente suspeita = 2 pts
Moderadamente suspeita = 1 pt
Pouco suspeita = 0 pt
hE.art
ECG Depressão significativa do segmento ST = 2 pts
Distúrbios de repolarização inespecíficos = 1 pt
Normal = 0 pt
heA.rt
Anos >= 65 anos = 2 pts
>= 45 anos e < 65 anos = 1 pt
< 45 anos = 0 pt
heaR.t
Risco >= 3 histórias de doença aterosclerótica = 2 pts
1 ou 2 = 1 pt
Nenhum = 0 pt
hearT.
Troponina >= 3x o limite da normalidade = 2 pts
1 a 3x o limite de normalidade = 1 pt
Abaixo do limite da normalidade = 0 pt
Quais são os fatores de risco ?
Hipercolesterolemia, hipertensão, obesidade, tabagismo, história familiar de DAC precoce
Como estratificar o score HEART ?
Escore 0 - 3 pts = Chance de eventos de 2.5%. Conduta de alta hospitalar
Escore 4 - 6 pts = Chance de eventos de 20.3%. Conduta de internar para observação clínica
Escore 7 - 10 pts = Chance de eventos de 70.7%. Conduta de cateterismo precoce
Quais são as contraindicações para nitrato ?
- Infarto do ventrículo direito
- Hipotensão arterial (PÁS < 100mmHg)
- Uso de prévio de sildenafil ou tadalafil nas últimas 48 horas
Quais são as contraindicações para beta bloqueadores ?
- Intervalo PR > 0,24s
- Bloqueio atrioventricular de segundo ou terceiro grau sem marcapasso implantado
- Hipotensão arterial persistente (PAS <90 mmHg)
- FC < 50 bpm
- Congestão pulmonar evidente na presença de descompensação cardíaca
- Broncoespasmo ativo (asma e DPOC)
- Doença arterial periférica com isquemia crítica nos mmii
Quais são as contraindicações dos BCC ?
As mesmas dos betabloqueadores!
Qual BCC tem como efeito colateral taquicardia reflexa e é contraindicado na SCASSST pois aumenta a mortalidade ?
Nifedipina
ABCDEI
A: Aspirina (AAS)
B: Betabloqueador
C: Clopidogrel, ticagrelor ou prasugrel (antiplaquetarios)
D: Dinitrato ou mononitrato de isossorbida
E: Estatina/Espironolactona (FE <= 40% + IC ou DM)
I: IECA/ Influenca e pneumococo
Qual o tratamento inicial para SCASSST ?
Antiplaquetários, anticoagulantes, analgesia e controle pressórico
O que pode causar supra de ST ?
IAM
Pericardite e miocardite
BRE
Sobrecarga ventricular esquerda
Hipercalemia
Hipercalcemia
Angina de prinzmetal
TEP maciço
Marca passo
Aneurisma do ventrículo esquerdo
Quais os ramos do tronco da coronária esquerda ? E o que ela irriga ?
- Artéria descendente anterior (DA)
- Artéria circunflexa (Cx)
- Ramo intermediário (33% dos casos)
Irriga o ventrículo esquerdo
Quais os ramos da artéria descendente anterior ? E o que ela irriga ?
- Diagonais
- Septais
Irriga a parede anterior do VE e o músculo papilar anterolateral
Quais os ramos da artéria circunflexa ? E o que ela irriga ?
- Marginais
- Nó sinusal (40%)
Irrigam a parede lateral e posterolateral do VE e o músculo papilar anterolateral
Quais os ramos da artéria coronária direita ? E o que ela irriga ?
- Artéria do cone
- Marginal agudo
- Nó sinusal (60%)
- Nó atrioventricular (90%)
- Descendente posterior
- Ventricular posterior
Irriga o ventrículo direito, parede inferior do ventrículo esquerdo e o Músculo papilar posteromedial
Quais são os critérios de Sgarbossa ?
- Elevação do ST >= 1 mm e concordância com o complexo QRS (5 pts)
- Depressão do ST >= 1 mm nas derivações V1, V2 ou V3 (3 pts)
- Elevação do ST >= 5 mm e discordância com o complexo QRS (2 pts)
