DPOC Flashcards
Quais são as três medidas que reduzem a mortalidade na DPOC ?
1.Cessação do tabagismo
2.Oxigenio terapia domiciliar prolongada
3.Cirurgia de diminuição volumétrica pulmonar
Qual é a meta oximetrica no paciente com DPOC ?
88-92%
Do que consiste o tratamento para DPOC ?
- Terapia inalatória por nebulização com Beta 2-agonistas de curta ação + Antagonistas muscarínicos de curta ação
- Corticoterapia via oral
- Oxigenioterapia via máscara venturi ou cateter nasal
- Vacina
- ATB em casos selecionados
Quais são os fatores de risco para a DPOC ?
Fatores ambientais: Tabagismo, exposições ocupacionais, poluição ar externo, exposição à queima de biomassa
Fatores individuais: Genética (defiiciência de alfa-1-antitripsina), Asma, Hiperreatividade brônquica, Infecções de repetição
O que é a alfa-1-antitripsina ?
É uma proteína sintetizada pelo fígado que se difunde pelo parênquima pulmonar, inativando a elastase neutrofílica. Sua deficiência leva a destruição dos septos intraalveolares pela hidrólise das fibras de elastina
Quando pesquisar alfa-1-antitripsina ?
Paciente jovem, não tabagista, com histório de enfisema pulmonar na família com predomínio nos campos inferiores
Qual o tipo de inflamação na DPOC ?
Neutrofílica e CD8+
Quais são os três principais subtipos patológicos na DPOC ?
1.Bronquiolite obstrutiva (doenças de pequenas vias)
2.Enfisema
3.Hipersecreção de muco (bronquite crônica)
Quais sãos os três principais mecanismos na DPOC ?
1.Aumento do espaço morto
2.Aprisionamento aéreo
3.Inflamação crônica
Quais são os aspectos patológicos da Bronquite crônica ?
Inflamação das vias aéreas com luz > 2mm
Hipersecreção de muco
Fibrose subepitelial
Hipertrofia de músculo liso e neo vascularização
Quais são os principais sintomas da DPOC ?
Tosse, dispneia e expectoração
Outros sintomas: sibilância, perda peso, fadiga, anorexia, ansiedade e depressão
Como se dá o diagnóstico de DPOC ?
Critérios clínicos associados a espirometria com Relação VEF1/CVF pós-broncodilatador < 0,7
Quais são os principais achados na radiologia em pacientes com DPOC ?
.Retificação das hemicúpulas diafragmáticas;
.Hipertransparência pulmonar;
.Coração alongado (em gota);
.Aumento da distância entre os espaços intercostais;
.Aumento dos espaços intercostais;
.Aumento do recesso retroesternal.
Qual o subtipo de enfisema mais comum no tabagista ?
Centrolobular (Centroacinar ou central)
Quais as indicações de TC na DPOC ?
- Suspeita da presença de bronquiectasias ou bolhas
-Avaliação cirúrgica
Qual a principal alteração no ECG?
“Onda P Pulmonale” que consiste na onda P apiculada com desvio do eixo cardíaco para direita. Que aponta para uma sobrecarga da câmara direita e é secundária à vasoconstricção hipoxêmica da vasculatura pulmonar.
Quando solicitar alfa-1-antitripsinina ?
para TODOS diagnósticados com dpoc
Qual a maior causa de impacto no tratamento de DPOC ?
Se houveram exacerbações nos últimos 12 meses
Quais são os três passos que devem ser seguidos para classificar a DPOC ? Além da anamnese
- Confirmação diagnóstica espirométrica da DPOC
- Avaliação do grau de limitação ao fluxo aéreo na espirometria (VEF1 pós BD)
- Avaliação de exacerbações
Como se classifica o VEF1 ?
Estágio 1 >80%
Estágio 2 80-50%
Estágio 3 50-30%
Estágio 4 <30%
Como se classifica a ABCD em relação as exacerbações ? (nos últimos 12 meses)
AB - Até uma exacerbação
CD - 2 exacerbações ou 1 internação
Como é a escala de dispneia ?
1 - Apenas com esforços intensos
2 - Ao subir ladeira, escadas ou andar rapidamente no plano
3 - Para durante caminhada <100m ou alguns minutos no plano
4 - Repouso ou para vestir-se
Qual a escala para dependência à Tabaco ?
Fagerstrom
0-2 Muito Baixa
3-4 Baixa
5 Média
6-7 Elevada
8-10 Muito elevada
Quais são os fármacos considerados primeira linha para cessação tabágica ?
- Bupropiona (bloqueia receptor neuronal da noradrenalina, dopamina e serotonina)
- TRN com adesivo ou goma
- Vareniclina (agonista parcial nicotínico)
Quais são as vacinas para DPOC ?
Anti-influenza, Pneumo 13 e Pneumo 25
Quais são os efeitos da rehabilitação pulmonar ?
Impacto na dispneia e tolerância de esforços (não altera a sobrevida!)
Qual o tratamento do Grupo A (pouco sintomático, não exacerbador)
Pode ser de curta ou de longa ação, anticolinérgicos ou Beta 2-agonistas inalatórios.
Essa terapia deve ser continuada caso o paciente apresente benefício documentado.
Qual o tratamento do Grupo B (sintomático, não exacerbador)
A terapia inicial deve compreender um broncodilatador de longa ação, independentemente
da classe (LABA ou LAMA). Não existem evidências que comprovem a superioridade de uma classe em relação à outra, devendo ser levada
em conta a experiência do profissional e o melhor custo-benefício para o paciente. Se manutenção da dispneia com uma classe, associar
a segunda; exemplo: LABA + LAMA
Qual o tratamento do Grupo C (pouco sintomático, exacerbador)
A terapia inicial deve ser feita com um LAMA, que tem impacto tanto na dispneia quanto
na prevenção de exacerbações. Para fins de prevenção de exacerbação, LAMAs mostraram-se superiores aos LABAs em estudos recentes;
Qual o tratamento do Grupo D (sintomático, exacerbador)
São os pacientes mais GRAVES, por isso requerem um tratamento mais agressivo. A terapia
inicial deve ser iniciada com um LAMA, que tem impacto tanto na dispneia quanto na prevenção de exacerbações. Se manutenção dos sintomas, associar LABA.
Quais são os mais beneficiados e os com contraindicações do ICS ? 300. obs: eosinófilos abaixo de 100 e pneumonias de repetição são contraindicações.
Indicações: Pacientes Gold D, com eosinofilia maior que 300.
Contraindicações: 1. Eosinofilia MENOR que 100
2. Pneumonias de repetição
Quais são as indicações para oxigenioterapia domiciliar ?
- Saturação abaixo de 88% mesmo com otimização farmacológica
- PaO2 abaixo de 60 com hipertensão pulmonar, cor pulmonale, poliglobulia (Ht >55%)
Quais são as indicações para internação na EADPOC ?
- Insuficiência respiratória aguda
- Suporte domiciliar insuficiente
- Comorbidades graves
- Gravidades dos sintomas
- Ausência de resposta
Quais são as indicações para UTI ?
- Dispneia graves, que não respondeu as medidas iniciais
- Alteração no estado mental
- Necessidade VMI
- Instabilidade hemodinâmica - necessidade vasopressor
Qual o ABCD para DPOC ?
A - Antibioticoterapia
B - Broncodilatador
C - Corticoterapia
D - Dois níveis de pressão (BiPap)
O paciente está hipoxêmico e dessaturando, qual a conduta ?
Se não estiver chocando, esperar 30 min em VNI e, na ausência da melhorar, garantir via aérea
