Sarcoma Flashcards
Tratamento que oferece melhor prognóstico
Ressecção cirúrgica! Independente do grau, não há indicação de quimioterapia isolada
60 subtipos varias regioes
osso musc adip linf conj nervos
maior parte de partes moles, não osso
tumo solido de origem mesenquimal (mesoderma)
Tipos de sarcoma por prognóstico
indolentes de baixo grau (p.e lipomas benignos)
agressivos e indiferenciados (angiossarcoma com metástase p.e)
Incidência e mortalidade
1% de incidência
2% das mortes por neoplasias
Sítios mais frequentes por ordem
MMII (35%)
MMSS (15%)
Tronco e abdominal (principalmente retroperitônio)
Tipo histológico mais comum por idade
Lipossarcoma em qualquer idade
Em segundo lugar o leiomiossarcoma (alta recorrência) e rabdomiossarcoma (ocorre mais em crianças)
Sarcomas retroperitônio - clínica
Maioria incidental, assintomático, emagrecimento, sintomas apenas quando grandes e compressão de vísceras (raro invasão)
Sarcomas retroperitônio - diagnóstico e indicação biópsia
TC abdome com lesão invasiva rechaçando estruturas, biopsia é exceção (sarcoma pode implantar na punção);
Biopsiar quando dúvida diagnóstica ou irressecabilidade para determinar Qt
Sarcomas retroperitônio - estadiamento (exame)
TC tórax (local mais comum de metástase), abdome e pelve
Sarcomas retroperitônio - conduta
Ressecção radical em monobloco/multivisceral com ressecção de estruturas / órgãos adjacentes e com margem de 2cm
*ressecção marginal em locais nobres (vasos e nervos) e radioterapia adjuvante nesses locais
Risco de recidiva e conduta nesses casos
Localização anatômica ruim (áreas nobres), dimensão, tamanho ou volume, grau histológico alto (indiferenciado);
Qt ou Rt, individualizado
Sarcomas de extremidades - clínica e diagnóstico
Principalmente em MMII, sem dor, abaulamento apenas, diagnóstico por RM seguido por biópsia orientada por tamanho (excisional em menores de 5cm, incisional por agulha grossa Tru-Cut em maiores de 5cm com orifício de punção no centro da lesão - risco de implantação, quando for ressecado o trajeto será ressecado também)
Cirurgia curativa em sarcoma de extremidades
Ressecção radical da lesão com margem ampliada (2cm) e ressecção marginal a estruturas neurovasculares.
*Amputação NÃO melhora desfecho
Amputação - indicações (3)
Sangramento grave; infecção não controlável; invasão óssea, de nervo ou artéria
*Exceção, pois não muda mortalidade
Radioterapia adjuvante - indicações (3)
Sítios com ressecção marginal, sarcomas de alto grau (indiferenciados, agressivos, necróticos), invasão de fáscia muscular
Fatores de risco clássicos sarcoma
Radiação ionizante e terapia actínica prévia
Metástase pulmonar - conduta
Toracotomia com intenção curativa
Tumor retroperitoneal mais comum
Linfoma (o tumor sólido mais comum que seria o lipossarcoma)
Apresentação sarcomas
Massa de partes moles de crescimento progressivo e indolor, com baixo poder infiltrativo (sintomas compressivos)
Síndromes hereditárias que aumentam o risco
Gardner (polipose adenomatosa familiar + tumores extracolônicos)
Síndrome de Li-Fraumeni
Doença de von Recklinghausen (neurofibromatose tipo 1)
Tumor desmoide - definição e associação
Neoplasias raras de tecido fibroblástico com baixa capacidade de metástase e alto poder de recidiva;
Associado a sídrome de Gardner
Dermatofibrossarcoma protuberans
Sarcoma raro cutâneo localmente agressivo (pior prognóstico)
