Sarcoma

Question 1

Tratamento que oferece melhor prognóstico

Answer 1

Ressecção cirúrgica! Independente do grau, não há indicação de quimioterapia isolada

Question 2

60 subtipos varias regioes

Answer 2

osso musc adip linf conj nervos

maior parte de partes moles, não osso

tumo solido de origem mesenquimal (mesoderma)

Question 3

Tipos de sarcoma por prognóstico

Answer 3

indolentes de baixo grau (p.e lipomas benignos)

agressivos e indiferenciados (angiossarcoma com metástase p.e)

Question 4

Incidência e mortalidade

Answer 4

1% de incidência

2% das mortes por neoplasias

Question 5

Sítios mais frequentes por ordem

Answer 5

MMII (35%)
MMSS (15%)
Tronco e abdominal (principalmente retroperitônio)

Question 6

Tipo histológico mais comum por idade

Answer 6

Lipossarcoma em qualquer idade

Em segundo lugar o leiomiossarcoma (alta recorrência) e rabdomiossarcoma (ocorre mais em crianças)

Question 7

Sarcomas retroperitônio - clínica

Answer 7

Maioria incidental, assintomático, emagrecimento, sintomas apenas quando grandes e compressão de vísceras (raro invasão)

Question 8

Sarcomas retroperitônio - diagnóstico e indicação biópsia

Answer 8

TC abdome com lesão invasiva rechaçando estruturas, biopsia é exceção (sarcoma pode implantar na punção);
Biopsiar quando dúvida diagnóstica ou irressecabilidade para determinar Qt

Question 9

Sarcomas retroperitônio - estadiamento (exame)

Answer 9

TC tórax (local mais comum de metástase), abdome e pelve

Question 10

Sarcomas retroperitônio - conduta

Answer 10

Ressecção radical em monobloco/multivisceral com ressecção de estruturas / órgãos adjacentes e com margem de 2cm
*ressecção marginal em locais nobres (vasos e nervos) e radioterapia adjuvante nesses locais

Question 11

Risco de recidiva e conduta nesses casos

Answer 11

Localização anatômica ruim (áreas nobres), dimensão, tamanho ou volume, grau histológico alto (indiferenciado);
Qt ou Rt, individualizado

Question 12

Sarcomas de extremidades - clínica e diagnóstico

Answer 12

Principalmente em MMII, sem dor, abaulamento apenas, diagnóstico por RM seguido por biópsia orientada por tamanho (excisional em menores de 5cm, incisional por agulha grossa Tru-Cut em maiores de 5cm com orifício de punção no centro da lesão - risco de implantação, quando for ressecado o trajeto será ressecado também)

Question 13

Cirurgia curativa em sarcoma de extremidades

Answer 13

Ressecção radical da lesão com margem ampliada (2cm) e ressecção marginal a estruturas neurovasculares.
*Amputação NÃO melhora desfecho

Question 14

Amputação - indicações (3)

Answer 14

Sangramento grave; infecção não controlável; invasão óssea, de nervo ou artéria
*Exceção, pois não muda mortalidade

Question 15

Radioterapia adjuvante - indicações (3)

Answer 15

Sítios com ressecção marginal, sarcomas de alto grau (indiferenciados, agressivos, necróticos), invasão de fáscia muscular

Question 16

Fatores de risco clássicos sarcoma

Answer 16

Radiação ionizante e terapia actínica prévia

Question 17

Metástase pulmonar - conduta

Answer 17

Toracotomia com intenção curativa

Question 18

Tumor retroperitoneal mais comum

Answer 18

Linfoma (o tumor sólido mais comum que seria o lipossarcoma)

Question 19

Apresentação sarcomas

Answer 19

Massa de partes moles de crescimento progressivo e indolor, com baixo poder infiltrativo (sintomas compressivos)

Question 20

Síndromes hereditárias que aumentam o risco

Answer 20

Gardner (polipose adenomatosa familiar + tumores extracolônicos)
Síndrome de Li-Fraumeni
Doença de von Recklinghausen (neurofibromatose tipo 1)

Question 21

Tumor desmoide - definição e associação

Answer 21

Neoplasias raras de tecido fibroblástico com baixa capacidade de metástase e alto poder de recidiva;
Associado a sídrome de Gardner

Question 22

Dermatofibrossarcoma protuberans

Answer 22

Sarcoma raro cutâneo localmente agressivo (pior prognóstico)