Doença diverticular dos cólons

Question 1

Definição e manejo

Answer 1

Presença de pseudodivertículos permeando onde as arteríolas penetram no cólon (diverticulose); maioria assintomática, precisando apenas de orientação quanto a possibilidade de complicação e dieta com água e fibras (evitar constipação)

Question 2

Formas clínicas e sítios comuns

Answer 2

Hemorragia digestiva baixa - cólon direito

Diverticulite aguda - cólon esquerdo

Question 3

Diverticulose - é mais comum em qual sítio e é a causa mais comum de qual condição?

Answer 3

Mais comum no cólon esquerdo (sigmoide e depois no descendente), sendo a causa mais comum de HDB, que ocorre mais frequentemente no cólon direito

Question 4

Diverticulite aguda complicada - classificação

Answer 4

Classificação de Hinchey:
I - abscesso pericólico/mesentérico
II - abscesso pélvico
III - peritonite purulenta difusa
IV - peritonite fecal difusa

Question 5

Indicação de antibioticoterapia na diverticulite

Answer 5

Todos os pacientes com diverticulite devem receber ATB cobrindo anaeróbios e gram negativos (cipro+metro, p.e)

Question 6

Indicação de retossigmoidectomia eletiva na diverticulite

Answer 6

Episódios recorrentes de diverticulite aguda (individualizar, pos a recorrência tende a ser leve)

Question 7

Indicação de retossigmoidectomia de urgência na diverticulite

Answer 7

Hinchey III e IV; paciente refratário ao tratamento antimicrobiano na urgência

Question 8

Retossigmoidectomia de urgência - procedimento de escolha

Answer 8

Colectomia à Hartmann (remoção do cólon acometido, colostomia terminal e sepultamento do coto retal) - *não se faz anastomose em cirurgia de urgência

Question 9

Diverticulite aguda - exame de escolha e alterações possivelmente encontradas (4)

Answer 9

TC contrastada de abdome:
Divertículos
Espessamento do sigmoide
Líquido livre perilesional
Complicações

Question 10

Diverticulite aguda - definição

Answer 10

Obstrução aguda do lúmen diverticular seguido por sua perfuração

Question 11

Diverticulite aguda - manifestações clínicas

Answer 11

Dor hipogástrica inespecífica que migra para FIE e se intensifica, acompanhada de náuseas, vômitos, febre, hiporexia, leucocitose, diarreia, em geral sem peritonite

Question 12

Diverticulite aguda - diagnóstico

Answer 12

Clínico se sabidamente portador de diverticulose;

Por TC quando suspeita (mas pede TC em todos exceto se indicação de laparotomia de urgência)

Question 13

Diverticulite aguda - conduta

Answer 13

Depende de complicação:
Hinchey 0 (não complicada): apenas ATB;
Hinchey I: ATB e considerar drenagem se abscesso maior que 4cm
Hinchey II: ATB e drenagem percutânea
Hinchey III e IV: laparotomia exploradora de urgência, retossigmoidectomia à Hartmann

Question 14

Diverticulite aguda - complicações tardias mais comuns

Answer 14

Fístulas e estenoses

Question 15

Diverticulite aguda - fístulas - principais locais, sintomas, diagnóstico e tratamento

Answer 15

Colovesicais (pp), colovaginais, colouterinas, coloentéricas;
Pneumatúria, fecalúria, piúria, fezes pela vagina;
TC com contraste endoluminal;
Reparo cirúrgico

Question 16

Diverticulite aguda - conduta pós-tratamento

Answer 16

Modificações de dieta em todos os pacientes;

Colonoscopia 3 a 4 semanas após quadro agudo para afastar câncer colorretal

Question 17

Diverticulite aguda complicada - manifestações clínicas

Answer 17

As mesmas da diverticulite aguda, somado a comprometimento de estado geral, sintomas sistêmicos e peritonite (descompressão brusca dolorosa na fossa ilíaca esquerda)

Question 18

Manejo HDB

Answer 18

Monitorizar, reanimação volêmica, transfusão s/n (pedir hemograma), EDA e depois colonoscopia (descartar antes HDA maciça);
Cirurgia é exceção