HDA

Question 1

Definição

Answer 1

Ocorre acima do ângulo de Treitz (duodenojejunal)

Question 2

Clínica

Answer 2

Sinais de hemorragia - hipotensão, taquicardia, palidez

Exteriorização - hematêmese, melena, enterorragia se mais volumoso

Question 3

4 causas principais e como suspeitar

Answer 3

Varizes esofágicas - estigmas do hepatopata
Úlcera péptica - AINEs (maioria, até que se prove o contrário)
Mallory-Weiss - vômitos repetidos
Fístula aorto-duodenal - aneurisma recentemente operado

Question 4

Tratamento inicial

Answer 4

Compensação hemodinâmica (reanimação volêmica), suporte avançado, ataque de omeprazol, colher laboratório e corrigir com transfusão o que estiver muito alterado (coagulograma, hemoglobina, plaquetas)
*Pode-se considerar vasoconstritores esplancnicos se estigma de hepatopatia

Question 5

Endoscopia - indicação, janela de tempo e utilidade

Answer 5

Até 24 horas (idealmente até 12 horas) em um paciente estável com hemorragia digestiva;
Diagnóstico e terapia específica

Question 6

Classificação de Forrest - função e graduação

Answer 6

Estratificar risco de ressangramento de úlcera péptica

1 - ativo (a ativo, b babação)
2 - recente (a vaso visível b coágulo aderido c hematina, base pigmentada)
3 - ausente (base clara, cicatriz)

Question 7

Tratamento da úlcera

Answer 7

Assim que parar sangramento:
4 a 8 semanas de IBP
Cessar fatores de risco (tabagismo, AINEs…)
Erradicar H pylori se pesquisa positiva na endoscopia

Question 8

Tratamento úlcera sangrante

Answer 8

Dupla terapia endoscópica (injeção de adrenalina e outro método - clipes, cauterização, injeção de cianoacrilato…)

Question 9

Indicação cirurgia na HDA péptica

Answer 9

2 vezes refratário ao tratamento endoscópico (sangramento persiste ou recidiva) ou instabilidade clínica

Question 10

Varizes esofágicas ou de fundo gástrico - terapia endoscópica e farmacológica

Answer 10

Ligadura elástica na esofágica
Escleroterapia com cianoacrilato (super bonder) na gástrica

Terlipressina ou octeotride - vasoconstritor esplâncnico
Norfloxacino - evitar PBE
Beta bloqueador - propranolol - após caso bem controlado (evitar ressangramento)

Question 11

Balão Sengstaken-Blakemore - indicações e tempo máximo de permanência

Answer 11

Refratariedade do sangramento varicoso a terapia endoscópica ou indisponibilidade de endoscopia
24 horas no máximo

Question 12

HDA varicosa refratária à terapia clínico-endoscópica - opções cirúrgicas

Answer 12

TIPS - shunt portossistêmico intrahepático transjugular OU

Shunt portossistêmico cirúrgico (portocava - não seletiva - ou esplenorrenal - seletiva)

Question 13

Lesão Dieulafoy - definição e tratamento

Answer 13

Dilatação artéria tortuosa que erode no estômago e sangra, rara e de tratamento endoscópico efetivo - ligadura por clipe

Question 14

Classificação de Forrest - estratificação de risco e conduta

Answer 14

Alto risco - 1a, 1b, 2a - dupla terapia endoscópica
Moderado - 2b - lava o coágulo e reestratifica
Baixo risco - 2c e 3 - observa

Question 15

UPD Sakita

Answer 15

A active
H healing
S scaring

Question 16

Hemobilia - fatores de risco, clínica, diagnóstico e tratamento

Answer 16

Instrumentação biliar/hepática ou trauma abdominal contuso/penetrante;
Triade de Sandblom nem sempre presente (hematêmese/melena, dor abdominal QSD e ictericia);
Débito hemático em papila duodenal (EDA);
Expectante, embolização radiointervencionista

Question 17

Reposição volêmica

Answer 17

SF 0,9%, mas em alguns casos pode usar ringer ou glicosado (p.e etilista)

Question 18

Varizes - profilaxia primária e secundária de sangramento - indicação e como fazer

Answer 18

Ligadura seriada ou propranolol
Primária - (grosso ou médio calibre ou fino se Child B, C ou se red spots na EDA)
Secundária - (paciente que já sangrou varizes)

Question 19

Mallory-Weiss - fatores de risco e tratamento de escolha

Answer 19

Etilismo, hérnia hiatal, idade avançada

Supressão ácida e anti-eméticos (conservador)

Question 20

Fístula aortoentérica - apresentação

Answer 20

HDA maciça catastrófica, requer tratamento cirúrgico aberto e possui alta mortalidade

Question 21

Úlceras de Cameron - definição e tratamento

Answer 21

Úlceras em mucosa gástrica em hérnia hiatal sintomática

Terapia endoscópica, supressão ácida (evolução favorável)

Question 22

Angiodisplasia - o que é e como tratar

Answer 22

Anomalia vascular mais comum do TGI, tratar com ablação por plasma de argônio