Princípios da anestesia

Question 1

Fatores que aumentam eficácia do anestésico local

Answer 1

Maior massa, maio concentração, maior solubilidade lipídica e menor pKa

Question 2

Massa vs. volume de anestésico - impacto em qual característica

Answer 2

Maior massa aumenta poder anestésico

Maior volume aumenta território anestesiado

Question 3

Anestésicos locais - aminoaminas e aminoesteres

Answer 3

Aminas - lidocaína, bupivacaína, ropivacaína

Ésteres - procaína, cocaína, tetracaína

Question 4

Intoxicação ___ com vasoconstritor

Answer 4

diminui

Question 5

Sinais sugestivos de intoxicação por anestésico

Answer 5

SNC - parestesia, confusão, fala arrastada, dormência em língua e perioral, gosto metálico
SCV - hipotensão e arritmias

Question 6

Dose tóxica lidocaína

Answer 6

7 a 10mg/kg com vasoconstritor

4 a 6mg/kg sem vasoconstritor

Question 7

Por que anestésico com baixo pKa é mais potente?

Answer 7

Porque favorece aumento da forma NÃO ionizada, que é a forma ativa (por isso que em pH ácido, como em abscessos, o anestésico tem baixa potência)

Question 8

Vantagens bloqueios axiais

Answer 8

Reduzem dor pós-op, reduzem REMIT e reduzem risco de atelectasias

Question 9

Hipertermia maligna

Answer 9

Síndrome hereditária, dominante, em que há uma resposta anômala à succinil-colina, halotano, isofluorano e savofluorano, levando a contraturas, rigidez muscular, febre alta (>40°C), hipercalemia e acidose metabólica no peroperatório

Question 10

Hipertermia maligna - antídoto

Answer 10

Dantrolene

Question 11

Evitar succinil-colina em ______ e _______ porque é um BNM _______, causando _______.

Answer 11

grandes queimados - vítimas de esmagamento - despolarizante - hipercalemia

Question 12

Anestesia peridural

Answer 12

Requer maior dose, pode ser agulha mais grossa, aplica em torno da medula, afeta apenas raiz nervosa (dermátomos específicos).
Como requer alta dose - maior risco de INTOXICAÇÃO (efeito de instalação mais lenta e menos previsível)

Question 13

Anestesia raquidiana

Answer 13

Requer menor dose, requer agulha mais fina, aplicada direto no LCR (espaço intratecal), por isso risco de CEFALEIA PÓS-PUNÇÃO

Question 14

Clínica da cefaleia pós-punção

Answer 14

Cefaleia que melhora ao decúbito e piora ao ortostatismo, oriunda de redução da pressão intracraniana, que se instala de 6 a 72h após cirurgia

Question 15

Tratamento cefaleia pós-punção

Answer 15

Analgésicos e hidratação

Blood patch peridural (para fechar vazamento) se necessário

Question 16

Eficácia raqui vs peri

Answer 16

Raquidiana tem menor tempo de latência, menor tempo de duração, requer menor dose e apresenta menor risco de intoxicação

Question 17

Epidemiologia cefaleia pós-punção

Answer 17

Mais prevalente em grávidas e mulheres jovens

Question 18

Possíveis complicações da raquidiana

Answer 18

Bradicardia e hipotensão (fibras simpáticas mais superiores)

Retenção urinária aguda (fibras parassimpáticas mais inferiores)

Question 19

Hipertermia maligna - clínica e manejo

Answer 19

Hipertermia, contratura muscular excessiva, hipertensão e acidose grave
Resfriamento corpóreo, suporte ventilatório, dantrolene

Question 20

Anestésicos intravenosos

Answer 20

Propofol, etomidato, ketamina, midazolam, dexmedetomidina

Question 21

Anestésicos EV indicados em paciente com hipovolemia e choque circulatório

Answer 21

Cetamina (cardiopositivo) e Etomidato (cardioneutro)

Question 22

Anestésico EV potencializador de GABA-A, com efeitos vasodilatadores e que em altas doses produz supressão ECG

Answer 22

Propofol

Question 23

Anestésico EV com efeito ansiolítico, anestésico e anticonvulsivante

Answer 23

Midazolam (benzodiazepínicos)

Question 24

Antídoto benzodiazepínicos

Answer 24

Flumazenil

Question 25

Anestésico EV contraindicado em pacientes com sepse e motivo

Answer 25

Etomidato - supressão adrenal