Abdome agudo inflamatório e perfurativo Flashcards
Principal causa abdome agudo inflamatório
Apendicite
Principal causa abdome agudo perfurativo
Doença ulcerosa péptica perfurada
Clínica do abdome agudo inflamatório
Dor inicialmente visceral, progressiva, passa a ser localizada quando atinge peritônio parietal; pode ter sintomas constitucionais (inclusive diarreia)
Clínica e evolução do abdome agudo perfurativo
Dor intensa desde o começo, início súbito, peritonite difusa (dor à descompressão brusca em todos os quadrantes), abdome em tábua (rigidez e defesa nos 4 quadrantes); evolui com sepse e pneumoperitônio
Sinal de Blumberg
Dor na FID à descompressão brusca da FID
Sinal de Rovsing
Dor na FID à descompressão brusca da FIE
Sinal de Dunphy
Dor na FID à tosse
Sinal do obturador
Dor na FID à rotação interna da coxa
Sinal do psoas
Dor na FID à hiperextensão da coxa
Conduta em apendicite segundo Alvarado
Alvarado 3 ou inferior descarta apendicite
Alvarado 4 a 6 precisa de exame complementar
Alvarado 7 ou superior indica apendicectomia (quadro típico dispensa propedêutica)
Suspeita apendicite, Alvarado limítrofe - exame que pode definir
Hemograma (verificar leucocitose e bastões)
Pontuação Alvarado
2 pontos para leucocitose e para defesa/dor à palpação no quadrante inferior direito (peritonite)
1 ponto para os demais (dor na fossa ilíaca direita, anorexia, febre, náuseas/vômitos, desvio à esquerda)
Diagnósticos diferenciais abdome agudo inflamatório
Apendicite aguda, diverticulite aguda, pancreatite aguda, colecistite aguda, ginecológicas (gestação ectópica, doença inflamatória pélvica, rotura de folículo…)
Apendicectomia de intervalo - definição
Drenagem de abscesso, antibioticoterapia, cirurgia após 6 a 8 semanas (fora de contexto de urgência)
Apendicectomia de intervalo - indicação
Apendicite tardia (após 1 semana de evolução aproximadamente), com perfuração bloqueada e abscesso local
Indicação de antibioticoterapia P.O em apendicite
Perfuração, abscesso ou peritonite
Se ausentes, cuidado com ferida e curativos apenas
Diverticulite aguda - clínica
Dor abdominal, hipogástrica, que migra para FIE, peritonite localizada em FIE, alteração de hábito intestinal pode estar presente
Pancreatite aguda - clínica
Dor em andar superior de abdome, em faixa, irradiando para dorso, com náuseas e vômitos intensos e muitas vezes incoercíveis, aumento de amilase e lipase
Colecistite - clínica
Dor epigástrica e em hipocôndrio direito, duração superior a 6 horas (diferenciar cólica biliar), sinal de Murphy positivo
Gravidez ectópica e DIP - clínica
Dor hipogástrica, migra para FID ou FIE, peritonite em FID ou FIE
- Ectópica - tipicamente com atraso menstrual
- DIP - dor à mobilização do colo, corrimento vaginal, história de relações desprotegidas
Câncer em anatomopatológico de apendicite - quando reoperar (colectomia direita oncológica)
Apenas se câncer maior que 1 a 2cm, ou se em base de apêndice, ou se pouco diferenciado, ou se invasão angiolinfática, ou se acometimento linfonodal
Fatores de risco abdome agudo perfurativo
Uso de AINEs, tabagismo (ou seja FR DUP)
Radiografia de abdome agudo perfurativo
Pneumoperitônio (gás visualizado abaixo do diafragma)
Abdome agudo perfurativo - exames iniciais
Nenhum, é preciso operar com urgência - laparotomia exploradora que define etiologia
Abdome agudo perfurativo - principais etiologias
Estômago: doença ulcerosa péptica, adenocarcinoma perfurado
Delgado: corpo estranho, Crohn, infecciosas (raro, pensar em CMV e TBC)
Cólon: apendicite, diverticulite, adenocarcinoma perfurado
Abdome agudo perfurativo - principal etiologia, epidemiologia e terapêutica específica
DUP perfurada
Homem, tabagista, de meia idade, paciente da ortopedia (uso crônico de AINEs), infecção por H. pylori
Sutura + epiploplastia (técnica de Graham) e IBP no pós-operatório
*Gastrectomia apenas se dano extenso
Apendicite - alterações e fluxograma em exames de imagem
Apêndice com dilatação, espessamento, borramento da gordura periapendicular, líquido livre, fecalito, abscesso periapendicular
Inicialmente ultrassom, se negativo TC (ou RM em gestantes!!)
Sinal de Jobert - definição e significados possíveis
Desaparecimento da macicez hepática
Perfuração de víscera oca em peritônio livre, em geral, úlcera péptica perfurada; interposição de alça intestinal (sinal de Chilaiditi); ou tórax enfisematoso.
Fases evolutivas apendicite e indicação atb
1 edematosa
2 ulcero flegmonosa
3 gangrenosa
4 perfurativa
Iniciar atb à admissão, manter apenas como profilático se 1 e 2 ou estender por 7 dias se observar padrão 3 ou 4 na cirurgia
Hiperemia dor abaulamento e drenagem de secreção fétida em ferida 7 dias após apendicectomia - conduta
Abrir pontos e curativo por segunda intenção
Laparotomia de abdome agudo inflamatório com apêndice normal e sem diagnósticos diferenciais - conduta
Apendicectomia mesmo assim
Sinal de Lenander
Dissociação da temperatura retal e axilar acima de 1°C (sugestivo de apendicite)
