Pancreatite aguda

Question 1

Quadro clínico

Answer 1

Dor abdominal epigástrica em faixa irradiada para dorso, com sintomas constitucionais como náuseas e vômitos e sinais de piora clínica associada à SIRS (disfunção orgânica em casos mais graves)

Question 2

Diagnóstico

Answer 2

2 de 3 critérios:
1- clínica compatível
2- amilase/lipase aumentadas (> 3 a 5x LSN)
3- TC alterada

Question 3

Indicações TC

Answer 3

Se dúvida diagnóstica ou para diagnosticar complicações locais (não resolução em até 3 dias, piora após 7º dia ou piora após 10º ao 14º dia)

Question 4

3 principais complicações locais da pancreatite, quando suspeitar e como diagnosticar

Answer 4

Coleções peripancreáticas - não resolução em até 3 dias
Necrose - piora após 7º dia
Infecção da necrose - piora após 10º ao 14º dia

Diagnostica solicitando TC

Question 5

3 principais etiologias e como diagnosticar

Answer 5

Cálculo biliar - USG
Libação alcoólica - anamnese
Idiopática - exclusão (tentar excluir todas as causas, inclusive autoimune, medicamentosa, hipercalcemia e hipertrigliceridemia)

Question 6

Pancreatite leve

Answer 6

Sem disfunção orgânica;
TC não apresenta complicações locais;
PCR, hematócrito e creatinina normais;
Nível consciência preservado;
Sem dispneia;
Sem instabilidade hemodinâmica

Question 7

Pancreatite moderada

Answer 7

1 disfunção orgânica durando menos que 48 horas OU presença de complicação local

Question 8

Pancreatite grave

Answer 8

2 ou mais disfunções orgânicas ou uma que dure mais de 48 horas

Question 9

Manejo inicial da pancreatite e das complicações locais

Answer 9

Jejum, hidratação EV vigorosa, sintomáticos, suporte, sem tratamento específico

Coleção / necrose também conservador, com vigilância infecciosa; ATB se infecção

Question 10

Principal forma de prevenir infecção na pancreatite

Answer 10

Terapia nutricional precoce oral ou enteral (quanto antes houver estabilizado a pancreatite), evitando proliferação e translocação (antibiótico profilático não é indicado por aumentar risco de sepse fúngica)

Question 11

Necrose pancreática infectada - manifestação na TC, propedêutica se dúvida diagnóstica e tratamento

Answer 11

Bolhas e ar no retroperitônio na TC
Punção e cultura
Suporte e ATB (assim que punção ou TC sugestiva)

Question 12

ATB escolha necrose pancreática infectada

Answer 12

Meropenem ou imipenem

Question 13

Não resposta a ATB na necrose pancreática infectada - ordem de preferência

Answer 13

Drenagem percutânea guiada por TC > drenagem endoscópica > desbridamento cirúrgico (preferir menos invasivo) > necrosectomia cirúrgica aberta

Question 14

Pancreatite biliar - definição, melhor conduta aliada ao suporte clínico e quando fazer

Answer 14

Basta visualização de colecistolitíase na vigência de pancreatite;
Colecistectomia assim que melhora de pancreatite, na mesma internação se leve, 6 a 12 semanas pós alta se moderada ou grave;
Investigar coledocolitíase conforme indicado pelo risco

Question 15

Complicações tardias

Answer 15

Pseudocisto e necrose de paredes espessadas (formação cística com reabsorção incompleta da necrose)

Question 16

Pseudocisto - conduta

Answer 16

Acompanhar - maioria resolve em 6 meses

ATB se infectado

Derivação cirúrgica (endoscópica ou Y de Roux) se reativações recorrentes ou sintomas compressivos

Question 17

Indicação necrosectomia cirúrgica

Answer 17

Necrose infectada, em não melhora após 48 horas de ATB, já tentadas drenagens radiointervencionistas (menos invasivas)

Question 18

Investigação da causa mais frequente

Answer 18

Enzimas hepáticas, bilirrubinas, US vias biliares

*TGP aumentado = alto VPP para etiologia biliar

Question 19

Valores normais de PCR, hematócrito e creatinina obrigatórios para caracterizar pancreatite leve

Answer 19

PCR < 150
Ht < 44%
Cr < 1,8

Question 20

Tratamento de pseudocisto por derivações cirúrgicas - indicações

Answer 20

Pseudocisto infectado de forma repetida, que causa sangramento digestivo ou se reativações recorrentes da pancreatite

Question 21

Necrose de paredes espessadas - tratamento definitivo mais eficaz

Answer 21

Derivação cisto-gástrica cirúrgica - a necrose não responde à endoscópica tão bem quanto o pseudocisto

Question 22

V ou F: em pancreatite com suspeita biliar, fazer CPRE

Answer 22

Falso! CPRE é método terapêutico para colangite. Fazer colangiorressonância antes para buscar coledocolitíase

Question 23

Paciente que reagudizou pancreatite e foi observado cisto pancreático em exame de imagem - conduta

Answer 23

Tratamento de suporte habitual para pancreatite, não precisa abordar o cisto

Question 24

Principal medida para prevenir infecção e por quê?

Answer 24

Introdução precoce da dieta, preferencialmente oral (ou enteral se via alta não possível) - assim que controle adequado da dor com medicações simples

O jejum prolongado favorece proliferação e translocação bacteriana da luz intestinal para a coleção ou necrose