Abdome agudo vascular e hemorrágico

Question 1

Vascular - principais etiologias e fatores de risco

Answer 1

Trombose arterial - idoso, tabagista, ateromatose (SM)
Embolia arterial - cardiopata, fibrilação atrial
Trombose venosa - mulher, jovem, com hipercoagulabilidade (SAAF p.e)
Vasoespasmo - abuso de drogas, doenças reumatológicas

Question 2

Vascular - clínica

Answer 2

Dor abdominal intensa, mal localizada, exame físico normal (no máximo leve distensão e timpanismo), diarreia mucossanguinolenta associada

Question 3

Vascular - laboratório

Answer 3

Leucocitose
Acidose metabólica
Lactato aumentado

Question 4

Vascular - complicações

Answer 4

Translocação bacteriana e sepse, perfuração, peritonite, choque séptico

Question 5

Vascular - conduta inicial (estável vs instável vs peritonite)

Answer 5

Peritonite - laparotomia exploradora
Instável - exames simples (Rx ou US)
Estável - exame de escolha - AngioTC

Question 6

Vascular - achados AngioTC

Answer 6

Vaso obstruído, alças espessadas, ar na veia porta (pneumoporta)

Question 7

Isquemia mesentérica crônica - clínica

Answer 7

Angina mesentérica + dor abdominal pós-prandial + perda de peso

Question 8

Vascular - principal artéria acometida por êmbolos

Answer 8

Mesentérica superior

Question 9

Vascular - principal segmento acometido na isquemia colônica

Answer 9

Sigmoide

Question 10

Vascular - tratamento

Answer 10

Trombose/embolia arterial - cirurgia de urgência e ressecção de territórios inviáveis
*se território acometido extenso e ressecção incompatível com vida, cuidados terminais
Trombose venosa e vasoespasmo - anticoagulação plena, cirurgia se necessário
*antagonista de drogas e controle clínico/reumatológico se for o caso

Question 11

Hemorrágico - quadro clínico

Answer 11

Dor intensa + síndrome hemorrágica (palidez, anemia, taquicardia, hipotensão, choque)

Question 12

Hemorrágico - etiologias

Answer 12

TGI, ginecológica, urológica, vascular, hematológica…

Question 13

Hemorrágico - principal etiologia vascular

Answer 13

Aneurisma de aorta abdominal roto

Question 14

AAA roto - diagnóstico

Answer 14

Clínico em paciente instável com diagnóstico de AAA prévio
USG abdominal em paciente instável com dúvida diagnóstica
AngioTC nos estáveis

Question 15

Aneurismas mais frequentes como causa de hemorragia (além do aórtico) e fatores de risco

Answer 15

Artéria esplênica - mulheres, gravidez, hipertensão portal
Artéria hepática - homens, trauma abd, arteriosclerose
Artéria mesentérica superior - < 50 anos, , trauma abd, arteriosclerose, endocardite

Question 16

Aneurisma de aorta abdominal roto - quadro clínico

Answer 16

Dor súbita mesogástrica, hemorragia de grande monta, massa abdominal pulsátil, hipotensão

Question 17

Aneurisma de aorta abdominal - fatores de risco

Answer 17

> 65 anos, tabagismo, HAS, DPOC, história familiar positiva, síndrome Ehler-Danlos, síndrome de Marfan

Question 18

Hemorrágico - conduta

Answer 18

Para todas as etiologias, cirurgia de urgência e correção da causa
Cirurgia de controle de danos se muito grave

Question 19

Cisto ovariano hemorrágico - clínica e diagnóstico

Answer 19

Clínica inespecífica (dor em baixo ventre discreta, pouca repercussão hemorrágica) - diagnóstico com USG TV ou pélvico

Question 20

Gravidez ectópica rota - clínica e diagnóstico

Answer 20

Atraso menstrual, dor em baixo ventre, abdome agudo inicialmente inflamatório se converte em hemorrágico (sintomas da síndrome hemorrágica) - diagnóstico com USG TV ou pélvico

Question 21

Gravidez ectópica rota - 3 sinais típicos e significados

Answer 21

Proust - dor aguda ao toque do fundo de saco de Douglas
Lafond - dor no ombro por irritação do nervo frênico pelo sangue
Cullen - equimoses azuis-pretas na região periumbilical devido à hemorragia retroperitoneal