Abdome agudo vascular e hemorrágico Flashcards
Vascular - principais etiologias e fatores de risco
Trombose arterial - idoso, tabagista, ateromatose (SM)
Embolia arterial - cardiopata, fibrilação atrial
Trombose venosa - mulher, jovem, com hipercoagulabilidade (SAAF p.e)
Vasoespasmo - abuso de drogas, doenças reumatológicas
Vascular - clínica
Dor abdominal intensa, mal localizada, exame físico normal (no máximo leve distensão e timpanismo), diarreia mucossanguinolenta associada
Vascular - laboratório
Leucocitose
Acidose metabólica
Lactato aumentado
Vascular - complicações
Translocação bacteriana e sepse, perfuração, peritonite, choque séptico
Vascular - conduta inicial (estável vs instável vs peritonite)
Peritonite - laparotomia exploradora
Instável - exames simples (Rx ou US)
Estável - exame de escolha - AngioTC
Vascular - achados AngioTC
Vaso obstruído, alças espessadas, ar na veia porta (pneumoporta)
Isquemia mesentérica crônica - clínica
Angina mesentérica + dor abdominal pós-prandial + perda de peso
Vascular - principal artéria acometida por êmbolos
Mesentérica superior
Vascular - principal segmento acometido na isquemia colônica
Sigmoide
Vascular - tratamento
Trombose/embolia arterial - cirurgia de urgência e ressecção de territórios inviáveis
*se território acometido extenso e ressecção incompatível com vida, cuidados terminais
Trombose venosa e vasoespasmo - anticoagulação plena, cirurgia se necessário
*antagonista de drogas e controle clínico/reumatológico se for o caso
Hemorrágico - quadro clínico
Dor intensa + síndrome hemorrágica (palidez, anemia, taquicardia, hipotensão, choque)
Hemorrágico - etiologias
TGI, ginecológica, urológica, vascular, hematológica…
Hemorrágico - principal etiologia vascular
Aneurisma de aorta abdominal roto
AAA roto - diagnóstico
Clínico em paciente instável com diagnóstico de AAA prévio
USG abdominal em paciente instável com dúvida diagnóstica
AngioTC nos estáveis
Aneurismas mais frequentes como causa de hemorragia (além do aórtico) e fatores de risco
Artéria esplênica - mulheres, gravidez, hipertensão portal
Artéria hepática - homens, trauma abd, arteriosclerose
Artéria mesentérica superior - < 50 anos, , trauma abd, arteriosclerose, endocardite
Aneurisma de aorta abdominal roto - quadro clínico
Dor súbita mesogástrica, hemorragia de grande monta, massa abdominal pulsátil, hipotensão
Aneurisma de aorta abdominal - fatores de risco
> 65 anos, tabagismo, HAS, DPOC, história familiar positiva, síndrome Ehler-Danlos, síndrome de Marfan
Hemorrágico - conduta
Para todas as etiologias, cirurgia de urgência e correção da causa
Cirurgia de controle de danos se muito grave
Cisto ovariano hemorrágico - clínica e diagnóstico
Clínica inespecífica (dor em baixo ventre discreta, pouca repercussão hemorrágica) - diagnóstico com USG TV ou pélvico
Gravidez ectópica rota - clínica e diagnóstico
Atraso menstrual, dor em baixo ventre, abdome agudo inicialmente inflamatório se converte em hemorrágico (sintomas da síndrome hemorrágica) - diagnóstico com USG TV ou pélvico
Gravidez ectópica rota - 3 sinais típicos e significados
Proust - dor aguda ao toque do fundo de saco de Douglas
Lafond - dor no ombro por irritação do nervo frênico pelo sangue
Cullen - equimoses azuis-pretas na região periumbilical devido à hemorragia retroperitoneal
